2014年臨床住院醫(yī)師藥理學(xué)培訓(xùn)考試復(fù)習(xí)資料

藥品

相互作用

文獻(xiàn)依據(jù)

1

伊曲康唑+特非那定

特非那定說明書“禁忌與三唑類抗真菌藥(如酮康唑、伊曲康唑等)、與某些大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如(克拉霉素、紅霉素、竹桃霉素等)以及嚴(yán)重?fù)p傷肝臟功能的其他藥物合用�！币燎�康唑說明書“已報(bào)道當(dāng)使用本品超過推薦劑量時(shí)，與環(huán)孢菌素A、阿司咪唑和特非那丁有相互作用。這些藥物若與本品同服時(shí)，應(yīng)減少劑量�！�

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2

卡馬西平+地爾硫卓

地爾硫卓緩釋片說明書“本品與卡馬西平合用后醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.f1411.cn

，一些病例中可使卡馬西平的血藥濃度增高40-72%而導(dǎo)致毒性�！�

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3

克拉霉素+麥角胺

麥角胺咖啡因逾量可引起嚴(yán)重中毒，急性中毒癥狀為精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、手足灰白發(fā)冷、感覺障礙，甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡�？死�霉素“與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相似，本品會(huì)升高需要經(jīng)過細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度(如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達(dá)唑侖、環(huán)孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)�！�

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4

環(huán)磷酰胺+吲哚美辛

NSAID可增加抗利尿激素的分泌，兩藥聯(lián)用可能導(dǎo)致急性水中毒，必要時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。其他非甾體抗炎藥也可能發(fā)生相似的相互作用。

湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2005.233～234.

5

依那普利+別嘌醇

別嘌醇與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥類降壓藥和氨氯地平等合用，可引起史-約綜合征(Stevens-Johnson syndrome)和皮疹等過敏反應(yīng)。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.937～938.

6

洛伐他汀+吉非羅齊

吉非羅齊片說明書“氯貝丁酸衍生物與羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，如洛伐他汀等合用治療高脂血癥，將增加兩者嚴(yán)重肌肉毒性發(fā)生的危險(xiǎn)，可引起肌痛、橫紋肌溶解、血肌酸磷酸激酶增高等肌病，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用�！�

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7

甲氨蝶呤+萘普生

甲氨蝶呤“與部分非甾體類抗炎藥聯(lián)用，有突發(fā)嚴(yán)重甚至致命性骨髓抑制和胃腸毒性的報(bào)道。”萘普生“可升高甲氨蝶呤的血藥濃度，從而增強(qiáng)其毒性（白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、中毒性腎損害和粘膜潰瘍形成)�！�

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.342～344，1341～1343.

8

對乙酰氨基酚+華法林

華法林個(gè)體差異較大，治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并依據(jù)凝血酶原時(shí)間INR值調(diào)整用量。增強(qiáng)本品抗凝作用的藥有：阿司匹林、水楊酸鈉、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、某些氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、苯碘達(dá)隆、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酰氨基酚等。

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9

胺碘酮+地高辛

胺碘酮“增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達(dá)中毒水平，當(dāng)開始用本品時(shí)洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少50%，如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測其血清中藥濃度。本品有加強(qiáng)洋地黃類藥對竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用�！�

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10

卡馬西平+紅霉素

卡馬西平緩釋片“煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥物均可使本品血濃度升高，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)�！�

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11

西咪替丁+美沙酮

西咪替丁可使卡馬西平醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.f1411.cn

、美沙酮、他克林的血藥濃度升高，有導(dǎo)致藥物過量的危險(xiǎn)。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.711～714.

12

環(huán)丙沙星+茶堿

環(huán)丙沙星與茶堿類合用時(shí)可能由于與細(xì)胞色素P450結(jié)合部位的競爭性抑制，導(dǎo)致茶堿類的肝消除明顯減少，血消除半衰期(t1/2β)延長，血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動(dòng)、抽搐、心悸等，故合用時(shí)應(yīng)測定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量。

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13

雷尼替丁+麻醉椒

資料缺

14

環(huán)孢素+地爾硫卓

環(huán)孢素與雌激素、雄激素、西咪替丁、地爾硫卓、紅霉素、酮康唑等合用，可增加本品的血漿濃度。因而可能使本品的肝、腎毒性增加。故與上述各藥合用時(shí)須慎重，應(yīng)監(jiān)測患者的肝、腎功能及本品的血藥濃度。

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15

地高辛+阿普唑侖

阿普唑侖“與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度而致中毒�！�

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16

地高辛+紅霉素

紅霉素“與地高辛合用會(huì)增加后者的血藥濃度，甚至達(dá)到中毒水平。建議要進(jìn)行臨床與心電圖監(jiān)測，必要時(shí)要調(diào)整地高辛的用量。”

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17

地高辛+伊曲康唑

伊曲康唑“已報(bào)道本品與華法林和地高辛有相互作用。因此這些藥物若與本品同服時(shí)，應(yīng)減少劑量�！币燎�康唑（斯皮仁諾)“在使用本品治療期間需監(jiān)測血漿濃度、藥物作用及副作用的藥物，當(dāng)與伊曲康唑合用時(shí)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)減量：地高辛（通過抑制P-糖蛋白)。”

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18

地高辛+奎尼丁

地高辛“與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，甚至可達(dá)到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減地高辛用量1/2～1/3。”

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19

布洛芬+鋰鹽

鋰鹽的治療指數(shù)低，治療量和中毒量較接近。碳酸鋰“與非甾體抗炎藥〔如布洛芬、吲哚美辛)、乙醇和大多數(shù)抗精神病藥合用，可使血鋰濃度升高，增加鋰的毒性�！�

《中國國家處方集》編委會(huì).中國國家處方集.化學(xué)藥品與生物制品卷[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.963.

20

甲氨蝶呤+復(fù)方磺胺甲噁唑

甲氨蝶呤“與保泰松和磺胺類藥物同用后，因與蛋白質(zhì)結(jié)合的競爭，可能會(huì)引起本品血清濃度的增高而導(dǎo)致毒性反應(yīng)的出現(xiàn)�！奔籽跗S啶“不宜與抗腫瘤藥、2,4-二氨基嘧啶類藥物同時(shí)應(yīng)用，也不宜在應(yīng)用其他葉酸拮抗藥物治療的療程之間應(yīng)用本品。因?yàn)橛挟a(chǎn)生骨髓再生不良或巨幼紅細(xì)胞貧血的可能�！�

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21

美托洛爾+氟西汀

氟西汀可引起美托洛爾的血藥濃度升高，毒性增大，故應(yīng)注意監(jiān)測，必要時(shí)減少美托洛爾的用量。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.499～502.

22

咪達(dá)唑侖+舒芬太尼

咪達(dá)唑侖與芬太尼或舒芬太尼同用，可引起嚴(yán)重呼吸抑制及突然低血壓，因而這些藥合用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血藥濃度，并且適當(dāng)減少劑量。

金葉天翔公司.《新編臨床用藥參考》

23

硝苯地平+鎂

鎂劑用于早產(chǎn)治療時(shí)，如與本藥合用可引起顯著的低血壓和神經(jīng)肌肉阻滯醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.f1411.cn

。合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測血壓。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.577～580.

24

諾氟沙星+茶堿

諾氟沙星“與茶堿類合用時(shí)可能由于與細(xì)胞色素P450結(jié)合部位的競爭性抑制，導(dǎo)致茶堿類的肝清除明顯減少，血消除半衰期(t1/2β)延長，血藥濃度升高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、震顫、不安、激動(dòng)、抽搐、心悸等，故合用時(shí)應(yīng)測定茶堿類血藥濃度和調(diào)整劑量�！�

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25

苯妥英+胺碘酮

胺碘酮可以抑制苯妥英肝代謝，升高苯妥英血清濃度，以致產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫、視覺模糊和雙腿無力。需監(jiān)測病人苯妥英水平，必要時(shí)調(diào)整其劑量。胺碘酮同其他乙內(nèi)酰脲類抗驚厥藥物同用有類似的相互作用。

湯光.藥物相互作用速查手冊[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2005.90.

26

苯妥英+氯霉素

苯妥英鈉“與氯霉素、異煙肼、保泰松、磺胺類合用可能降低本品代謝使血藥濃度增加，增加本品的毒性�！�

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27

苯妥英+西咪替丁

西咪替丁“與苯妥英鈉或其他乙內(nèi)酰脲類合用，可能使后者的血藥濃度增高，導(dǎo)致苯妥英鈉中毒，必須合用時(shí)，應(yīng)在5天后測定苯妥英鈉血藥濃度以便調(diào)整劑量，并注意定期復(fù)查周圍血象�！�

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28

普萘洛爾+氟西汀

氟西汀可使普萘洛爾血藥濃度升高，毒性增大，故應(yīng)監(jiān)測普萘洛爾的毒性反應(yīng)，必要時(shí)減少用量。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.493～496.

29

羅紅霉素+地高辛

羅紅霉素與地高辛同用，可清除腸道中能滅活地高辛的菌群，導(dǎo)致體內(nèi)地高辛降解減少，使地高辛血藥濃度升高而發(fā)生毒性反應(yīng)，兩者合用時(shí)應(yīng)監(jiān)測心電圖和血清強(qiáng)心苷水平。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.144～145.

30

索他洛爾+地爾硫卓

索他洛爾與鈣通道阻滯藥(如維拉帕米、地爾硫卓)合用，兩者對房室傳導(dǎo)和心室功能的影響有累加作用，合用時(shí)可加重傳導(dǎo)阻滯，進(jìn)一步抑制心室功能、降低血壓，引起低血壓、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)障礙和心力衰竭，應(yīng)避免合用。

衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版集團(tuán),重慶出版社,2009.478～480.

31

鏈霉素+泮庫溴銨

鏈霉素與神經(jīng)肌肉阻滯劑合用，可加重神經(jīng)肌肉阻滯作用，導(dǎo)致肌肉軟弱、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暫停)。

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32

布洛芬+芬太尼

資料缺

33

紅霉素+西咪替丁

西咪替丁升高紅霉素的血漿藥物濃度（增加毒性發(fā)生的危險(xiǎn)，其中包括耳聾)醫(yī)學(xué).全在.線搜.集 . m.f1411.cn

。

《國家處方集》
929頁

34

維拉帕米+普萘洛爾

與β-受體阻滯劑聯(lián)合使用, 可增強(qiáng)對房室傳導(dǎo)的抑制作用。鈣拮抗劑合用，特別是靜脈注射維拉帕米，要十分警惕本品對心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制。

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35

克拉霉素+麥角胺

與其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相似，本品會(huì)升高需要經(jīng)過細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度（如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達(dá)唑侖、環(huán)孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等)。逾量可引起嚴(yán)重中毒，急性中毒癥狀為精神錯(cuò)亂、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、手足灰白發(fā)冷、感覺障礙，甚至因昏迷與呼吸麻痹而死亡。

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36

噻氯匹定+苯妥英鈉

正在接受苯妥英治療的病人加用噻氯匹定后，苯妥英血藥濃度升高，并產(chǎn)生毒性反應(yīng)。應(yīng)當(dāng)仔細(xì)監(jiān)測苯妥英血藥濃度的變化，并注意觀察是否有毒性反應(yīng)出現(xiàn)。噻氯匹定至少抑制兩種細(xì)胞色素P-450酶系統(tǒng)。已知苯妥英的代謝途徑包括細(xì)胞色素P-450 2C9/10和細(xì)胞色素P-450 2C19。故推測，噻氯匹定可能抑制細(xì)胞色素P-450 2C19。

大通合理用藥軟件

37

克拉霉素+秋水仙堿

Huang等提出,這種致命的藥物相互作用是由于克拉霉素對細(xì)胞色素P450酶CYP3A4 和P-糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的抑制,從而增加了秋水仙堿的生物利用度所致。避免同時(shí)使用,尤其在已有慢性腎功能不全的患者中。如果秋水仙堿必須與一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素聯(lián)用,則應(yīng)考慮阿奇霉素,因?yàn)榘⑵婷顾刂饕�以原形�?jīng)膽道排出,且不影響細(xì)胞色素P450和P-糖蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。

大通合理用藥軟件

38

阿奇霉素+丙吡胺

Pfizer綜述92項(xiàng)有關(guān)阿奇霉素相關(guān)性心臟事件的報(bào)道,其中33例為心悸及/或心律失常,1例左束支傳導(dǎo)阻滯.丙吡胺口服后約25%經(jīng)肝臟脫羥基,推測大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素可抑制丙吡胺的單-N-脫羥基作用.對已經(jīng)應(yīng)用丙吡胺的患者,醫(yī)生應(yīng)避免同時(shí)給予阿奇霉素,如果必須聯(lián)用,應(yīng)小心監(jiān)測丙吡胺血漿濃度。

Granowitz EG,et al. PACE2000,23(9): 1433