2012年度黑龍江省消化內(nèi)科衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格考試習(xí)題(一)
第十七節(jié)膽道蛔蟲癥
【病史采集】
1.飲食不當(dāng)及排蛔蟲史。
2.突然發(fā)生異常劇烈的右上腹或上腹部鉆頂樣絞痛,常伴有惡心、嘔吐甚至吐出蛔蟲。
3.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚、鞏膜黃疸。
【物理檢查】
癥狀嚴(yán)重而體征輕微。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.f1411.cn劍突下或右上腹輕微固定壓痛、無明顯肌緊張及反跳痛。
【輔助檢查】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、大便常規(guī),必要時糞便集卵可查到蛔蟲卵。肝功能檢查。
2.特殊檢查腹部B超、X線鋇餐檢查、X線膽道造影,必要時行纖維十二指腸鏡和ERCP檢查。
【診斷要點(diǎn)】
1.右上腹或劍突下陣發(fā)性絞痛,特別是伴有“鉆頂樣疼痛”,緩解期如正常人。
2.劇痛時伴惡心、嘔吐,醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.f1411.cn少數(shù)病人有吐蛔蟲或大便排出蛔蟲。
3.癥狀嚴(yán)重而體征輕微、僅有劍突下和右季肋部壓痛。
【鑒別診斷】
1.膽道結(jié)石及膽囊炎;
2.急性胰腺炎;
3.消化性潰瘍急性穿孔;
4.急性腸梗阻;
5.腸套疊。
【治療原則】
1.非手術(shù)治療:
(1)解痙止痛:阿托品、654-2和度冷丁。
(2)排蟲驅(qū)蟲:左旋咪唑、腸蟲清、抗蟲靈、中醫(yī)中藥。
(3)消炎利膽。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
(4)經(jīng)內(nèi)鏡取蟲。
2.手術(shù)治療:
對非手術(shù)治療失敗者或出現(xiàn)以下并發(fā)癥者,應(yīng)考慮手術(shù):
(1)膽道大出血者;
(2)膽道壞死、穿孔、腹膜炎者。
【療效標(biāo)準(zhǔn)】
1.治愈:癥狀、體征消失,膽道內(nèi)蛔蟲徹底清除。
2.好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,膽道內(nèi)蛔蟲被清除或部分清除。
3.未愈:未達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)者。
【出院標(biāo)準(zhǔn)】醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.f1411.cn
達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)者可出院。
(王玉林)
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