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2012年度廣西壯族自治區(qū)呼吸內(nèi)科高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐技能考試資料(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-11-12 高級職稱考試論壇

2012年度廣西壯族自治區(qū)呼吸內(nèi)科高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐技能考試資料(一)

第十三節(jié)   胸腔積液


【 病史采集 】
病因:
1.感染性胸腔積液:結(jié)核、結(jié)核性膿胸、非特異性膿胸、胸膜放線菌病、白色念球菌病、阿米巴病肺吸蟲病。
2.腫瘤性胸積液、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移、間皮瘤、惡性淋巴瘤、梅格斯氏綜合征。
3.結(jié)締組織病、風(fēng)濕性、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎。
4.膽固醇性胸膜炎、乳縻性、腹膜炎性胸膜炎、血胸與血氣胸、漏出性胸積液。
癥狀:除原發(fā)病癥狀外,還有胸痛、咳嗽氣促等癥狀。
1.少量積液常無癥狀。
2.中量積液活動后氣促。
3.大量積液,癥狀與液體滲出速度及對側(cè)肺代償能力有關(guān),由于肺呼吸面積受壓減少,常有明顯氣促,心跳加快等癥狀。醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn包裹性積液,葉間隙、肺底積液易與肺內(nèi)或胸膜腫瘤相混淆。中毒癥狀,畏寒發(fā)熱盜汗食少乏力等癥狀。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓等。
2.?茩z查:
(1)頸部、靜脈氣管偏移,甲狀腺;
(2)胸廓:胸廓呼吸運(yùn)動、肋間隙、叩診濁音、實(shí)音、聽診呼吸音減弱消失。
(3)心臟縱膈體征:心界、心尖搏動、心音。
(4)肝臟觸診。
(5)上下肢水腫情況。
【 輔助檢查 】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查,血大小便常規(guī)、血沉、肝功能、血糖。
2.器械檢查:
(1)胸片;
(2)B超;
(3)胸部CT;
(4)胸水常規(guī)檢查、找病原體、腫瘤細(xì)胞;
(5)痰細(xì)菌學(xué)檢查;醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn
(6)PPD試驗(yàn)以及其他特異性試驗(yàn)檢查;
(7)胸膜活檢;
(8)胸水特殊酶系統(tǒng)檢查;
(9)心電圖檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.病史:有胸痛、勞力性氣促、大呼吸、與轉(zhuǎn)動體位和咳嗽有關(guān)的疼痛、胸痛與氣促有時呈負(fù)相關(guān),中毒癥狀等。
2.體查有胸積液體征。
3.X線可證實(shí)積液陰影及協(xié)助定位,大體估計(jì)液體量。
4.B超可確定積液量,了解是否分隔,穿刺定位,醫(yī)學(xué)全在線m.f1411.cn特別是包裹性積液指導(dǎo)穿刺。
5.胸腔穿刺抽出液體。



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