7月1日考題

第一站
病史采集：腹痛，寒戰(zhàn)高熱，皮膚黃染三天。初步診斷：急性化膿性膽管膽囊炎

病歷分析：主述：胸痛，胸悶六小時(shí)。有胸骨后疼痛，硝酸甘油緩解史，心電圖示st段壓低，期前收縮。診斷：冠心病，心絞痛，期前收縮

第二站
體格檢查：氣胸視觸扣聽，氣管檢查 。
操作： 氣胸穿刺，帶手套。

第三站
心電圖：室性期前收縮。室上性心動(dòng)過(guò)速
胸片：氣胸
聽診：心包摩擦音，肺泡呼吸音增強(qiáng)
醫(yī)德：檢查后，不管有多忙都要為患者整理好衣服

34號(hào)題
病史收集:間歇性下腹部疼痛伴嘔吐3天
病歷分析:大葉性肺炎伴感染性休克
體格檢查：淺反射（一定要把所有反射的都記完全，還要記住神精受損的部位�。�！問(wèn)了兩側(cè)和一側(cè)提睪反射消失是什么受損！
操作：傷口換藥
心電圖：1.正常心電圖2.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯肺聽診：右側(cè)呼吸音較左側(cè)粗
心聽診：房顫X片：1.肺癌2.腸梗
女性,26歲,腰痛伴血尿2天!
糖尿病--眼球檢查---心臟按壓!--心電圖兩個(gè),胸片兩個(gè)--聽診兩個(gè)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng):病人送紅包!
一側(cè)提睪反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害，
雙側(cè)消失見(jiàn)于腰髓1-2節(jié)損害

山東34號(hào)題
第一站：病史采集：女性，20歲，顏面浮腫5天。
病例分析：中年男性，間斷性上腹痛3年，加重三天。三年前因飲食不當(dāng)后出現(xiàn)上腹痛，腹脹，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)燒心泛酸。服胃藥后好轉(zhuǎn)。3年來(lái)反復(fù)發(fā)作，多于秋冬，冬春交界時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后疼痛加重，空腹時(shí)緩解。近3天勞累后加重。
查體：腹軟，劍突下壓痛，余無(wú)異常。血紅蛋白，白細(xì)胞正常。腹部B超：肝膽胰脾腎未見(jiàn)異常。
第二站：查體：眼部（眼球運(yùn)動(dòng)，對(duì)光反射，調(diào)節(jié)與輻輳反射，震顫）問(wèn)瞳孔縮小見(jiàn)于什么情況。輻輳不良見(jiàn)于什么。
操作：胃大部切除術(shù)的消毒，及消毒后穿手術(shù)衣。
（消毒鋪巾完畢后，執(zhí)行者仍需手臂浸泡酒精2－3分鐘或再度用碘伏涂擦雙手臂，然后方能穿手術(shù)衣及戴手套。）’這點(diǎn)我忘了，大家可要注意了。
第三站：上機(jī)：肺部聽診（大葉性肺炎）聽診右下肺，答案：有支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音增強(qiáng)，其余的忘了，我的聽診太差，實(shí)在不知該選什麼。
指出圖示是什麼聽診區(qū)。心電圖：室速，陣發(fā)性室上速。讀片：右脛骨骨折，結(jié)腸癌。醫(yī)德：不要收紅包。

35號(hào)題
外周血管檢查

36號(hào)題
病史收集:間歇性下腹部疼痛伴嘔吐3天
病歷分析:大葉性肺炎伴感染性休克
體格檢查：淺反射（一定要把所有反射的都記完全，還要記住神精受損的部位�。�！問(wèn)了兩側(cè)和一側(cè)提反射消失是什么受損！
操作：傷口換藥
心電圖：1.正常心電圖2.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯
肺聽診：右側(cè)呼吸音較左側(cè)粗
心聽診：房顫
X片：1.肺癌2.腸梗

39號(hào)題
病史采集：高血壓病，急性左心衰。
操作技能：血吸蟲病的臨床表現(xiàn)，腹部觸診，心肺復(fù)蘇。
多媒體：聽診肺炎、呼吸音減弱；還有一個(gè)心臟雜音沒(méi)聽出來(lái)（沒(méi)搞過(guò)內(nèi)科）；x線腓骨骨折、右下肺炎；心電圖室早、急性心梗；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
多煤體心電圖 正常 3度房室傳到阻值 胃癌 氣胸 男醫(yī)生檢查女人要第三人在場(chǎng)
1、病史采集：
慢性細(xì)菌性痢疾
病例分析：
急性腎小球腎炎、腎性高血壓
2、第二站：
（1）、考官念了一個(gè)病例，說(shuō)是一個(gè)青年最近有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱，其父親死于高血壓，問(wèn)除了照胸片、量體溫以后還要作什么進(jìn)一步檢查？
（2）、量血壓，把過(guò)程和注意事項(xiàng)邊做邊說(shuō)就行了。這個(gè)簡(jiǎn)單。
然后考官問(wèn)如果左手和右手的量出的血壓之差相差20mmHg，那見(jiàn)于 什么��？這個(gè)我沒(méi)回答上。
（3）、病例：有一個(gè)年輕人服了毒物，讓你現(xiàn)場(chǎng)演示插胃管洗胃，并且說(shuō)出插胃管洗胃前要做什么準(zhǔn)備？插胃管完了后要做什么？插胃管的適應(yīng)癥？
3、第三站：
一張肺部聽診、一張心臟聽診、兩張心電圖、一張腹部平片、一張胸片和一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題（關(guān)于不要泄漏病人隱私的）
病史采集：右胸痛，咳嗽。發(fā)熱3天
病例分析：21歲女性。已婚。右下腹劇痛2小時(shí)...
操作：腹穿
查體：膽囊觸診

病史采集：男性，35歲左右（記不清了）腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，皮膚黃染2天
病歷分析：心絞痛，很簡(jiǎn)單。我的診斷是：冠心病 心絞痛 偶發(fā)室早 心功能三級(jí)。
基本操作：一個(gè)左側(cè)氣胸病人，一段病史，然后說(shuō)胸穿抽氣的操作。
體格檢查：氣管的觸診，另一個(gè)是左側(cè)張力性氣胸病人，肺部的視觸扣聽可以見(jiàn)到什么異常的體征？
多媒體：
1.肺部聽診：病史一看就是一左側(cè)氣胸病人，選左側(cè)呼吸音減弱。（氣胸，又見(jiàn)氣胸）
2.心臟聽診：這個(gè)我錯(cuò)了。答案可能是舒張期吹風(fēng)樣雜音？心痛，5分啊
3.x光：右側(cè)氣胸和胃癌（考到這里我已經(jīng)哭笑不得了，我上輩子和氣胸有仇？）
4.心電圖：室早和竇速。

47號(hào)題（請(qǐng)注意置頂內(nèi)容）
第一考站：
問(wèn)病史：自發(fā)性呼吸困難伴胸痛6小時(shí)。
病例分析：急腹癥，十二指腸潰瘍穿孔，早期休克。
第二考站：腹部觸診及胸部聽診
第三考站：左腕關(guān)節(jié)脫位，右下肺癌，室性期前收縮

50號(hào)題
第一站：病史采集是肺癌，病例分析是闌尾穿孔
第二戰(zhàn)：1、血壓測(cè)量，提問(wèn)：兩上肢血壓差別較大見(jiàn)于什么疾病？
2、插胃管洗胃，提問(wèn)：把需要準(zhǔn)備的東西說(shuō)出來(lái)？插胃管的過(guò)程中要注意什么？插多深，把整個(gè)過(guò)程描述一下？如果是安眠藥中毒的病人用什么洗胃？怎樣判斷已經(jīng)洗干凈？怎么判斷是插到胃里？拔胃管的時(shí)候有什么注意事項(xiàng)？洗胃的指癥？.........真的很多問(wèn)題��！
第三站：共7條題：
1、看錄像，下面的病人是什么呼吸困難？吸氣性呼吸困難
2、3、x片是肺癌伴肺不張，腸梗阻
4、5、心電圖是正常心電圖；左心室肥大
6、肺部聽診是心尖舒張期奔馬率和兩肺水泡音
7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是紅包

64號(hào)題
病史采集和病例分析分別是：胃潰瘍癌變和右腎損傷
體格檢查是肝臟的觸診和叩診，提問(wèn)上下徑是多少？異常時(shí)如何描述？
操作是胸穿，邊做邊講，提問(wèn)為什么從下一肋骨的上緣麻醉，哪些血管和神經(jīng)。
最后是正常心電圖和心梗，肺轉(zhuǎn)移癌，胃十二指腸潰瘍穿孔，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)和吸氣性哮鳴音，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一道選擇很簡(jiǎn)單

浙江地區(qū)105號(hào)考題。
病史采集：男23歲，發(fā)熱，咽痛，咳嗽1天。
診斷：急性化膿性扁桃體炎
問(wèn)診內(nèi)容
(一)、現(xiàn)病史
根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
① 試表，體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？
② 咽痛性質(zhì)及與吞咽的關(guān)系，發(fā)病誘因及伴隨癥狀
③ 有無(wú)打噴嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、頭痛和聲嘶？
④ 飲食、睡眠、二便和體重變化情況
2、診療經(jīng)過(guò)
① 是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？
② 服用過(guò)何種藥物？效果如何？
其他有關(guān)病史
1、藥物過(guò)敏史
2、與該病有關(guān)的其他病史：既往類似病史，耳鼻喉科疾病史
病例分析：我的診斷是：
(一)診斷
急性化膿性膽囊炎、膽石癥。
(二)診斷依據(jù) ：記不清楚！
1．發(fā)作性右上腹痛，伴發(fā)熱。
2．Murphy征( )。
3．WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。
二、鑒別診斷：
1．胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。
2．肝膿腫。
3．急性胰腺炎。
三．進(jìn)一步檢查：
1．腹部B超、CT。
2．血尿淀粉酶，肝功能。
3．腹部立位x線片。
四、治療原則：
1．抗感染，利膽治療。
2．開腹探查：膽囊切除術(shù)。
3．對(duì)癥治療。
體格檢查和操作很簡(jiǎn)單：手術(shù)換藥和乳房視、觸診！
多媒體：1、肺結(jié)核聽診：選c：兩上肺尖可聽見(jiàn)支氣管呼吸音和濕羅音。
2、心臟聽診：選a：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。
3、4：x片：腸梗阻和結(jié)腸癌。
5、6：心電圖：房早和竇性心動(dòng)過(guò)緩。
7：錄象：選c：要根據(jù)病情需要選擇適當(dāng)?shù)臋z查。

64號(hào)考試題
病史采集：女40歲，上腹疼痛半年，消瘦，咯血10天！
病歷分析：甲亢醫(yī)學(xué)全在線 m.f1411.cn
體格檢查是：心臟觸癥，胸左第二肋間看見(jiàn)博動(dòng)見(jiàn)于什么？
操作考了腹穿和帶手術(shù)套！

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