103號題
病史采集：男性，35歲左右（記不清了）腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，皮膚黃染2天
病歷分析：心絞痛，很簡單。我的診斷是：冠心病 心絞痛 偶發(fā)室早 心功能三級。治療方案不要忘了寫介入治療：ptca。
基本操作：一個左側(cè)氣胸病人，一段病史，然后說胸穿抽氣的操作。抽氣抽了4000ml，還沒抽凈，怎么辦？最后只給了15分。
體格檢查：這個有本院考官照顧，就做了個氣管的觸診，送分呼，爽。問了兩個問題。一個是氣管右移見于什么疾��？另一個是左側(cè)張力性氣胸病人，肺部的視觸扣聽可以見到什么異常的體征？（我是和氣胸耗上了）
第三部分：
1.肺部聽診：病史一看就是一左側(cè)氣胸病人，選左側(cè)呼吸音減弱。（氣胸，又見氣胸）
2.心臟聽診：這個我錯了。答案可能是舒張期吹風(fēng)樣雜音？心痛，5分啊
3.x光：右側(cè)氣胸和胃癌（考到這里我已經(jīng)哭笑不得了，我上輩子和氣胸有仇？）
4.心電圖：室早和竇速。
5.醫(yī)德題：送分，不詳細說了。

女性,26歲,腰痛伴血尿2天!--糖尿病--眼球檢查--心臟按壓!心電圖兩個,胸片兩個聽診兩個醫(yī)德醫(yī)風(fēng):病人送紅包!

第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月
病史分析 胃潰瘍
第二站
1.呼吸節(jié)律 陳施呼吸
2.正常心電圖
3.心肌缺血
4.脛腓骨折
5.升結(jié)腸癌
6.醫(yī)德
第三站 22號題心臟視診觸診 導(dǎo)尿
提問1.異常搏動見于部位
2.脈壓減小見什么疾病
3.導(dǎo)尿適應(yīng)癥

病史收集:女性，27歲，胸悶、低熱、盜汗伴雙下肢水腫2個月
病歷分析:急性腹膜炎（上消化道穿孔）
體格檢查：肝脾觸診（脾腫大的分度：輕、中、重）
操作：右小腿開放性創(chuàng)傷伴骨折的現(xiàn)場急救。
心電圖：1.房顫 2.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯
肺聽診：右上肺呼吸音低
X片：1.肺癌2.腸梗
第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月
病史分析 胃潰瘍
第二站1呼吸節(jié)律 陳施呼吸2正常心電圖3心肌缺血4脛腓骨折5升結(jié)腸癌6醫(yī)德7
第三站 22號題心臟視診觸診 導(dǎo)尿
提問1異常搏動見于部位2脈壓減小見什么疾病3導(dǎo)尿適應(yīng)癥

病史采集考：心悸；病歷分析：肩關(guān)節(jié)脫位
操作：腦膜刺激征及穿脫隔離衣，聽診考了肺結(jié)核，X線考了乙狀結(jié)腸癌，以及別人各種穿刺都考了 。
其它待續(xù)

1.病史采集是肺癌
2.分析是慢性病毒性肝炎活動期
3.兩項查體,淺淋巴結(jié)觸診和深反射,問題是淋巴結(jié)腫大的得意義和神經(jīng)系統(tǒng)查體的注意事項和各項反射的中樞
4.機考很簡單有正常心電圖,三度傳導(dǎo)阻滯,肺炎,肱骨骨折,支氣管呼吸音.......

病史采集是嘔血2小時(好簡單的病史!)
病歷分析是:主訴:心悸多汗消瘦3~個月 p hr 114bpm 甲狀腺2度大 右側(cè)摸到結(jié)節(jié) 輔助檢查沒給 有第一心音亢進 雙手平舉有細顫 沒有心大 于是我診斷:甲亢 甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大（有抽到61號題的同事好象也跟我一樣）
第二站就是這個了:跟去年的一樣 看來去年的那份考題很有價值，那位樓主怎么那么晚才發(fā)布呀
心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18分）
提干是一患者心悸胸悶3小時,自摸脈搏有停搏)問作為住院醫(yī)生給患者體檢時,聽診應(yīng)注意什么?
(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）；
①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（1分）
②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）
③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分）
④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）
⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(書上說右緣也可以的)（1分）

(2)聽診順序正確（5分）；
從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。

(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（6分）。
心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。(我覺得我已答完這些了,老問我還有什么)

(4) 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）(這三個我只挨問了這個而已)
②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分）
③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）
試題編號5：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進行操作）(20分)
(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；
(2)戴無菌手套（5分）。(我準備了手套,說按嚴格要求要戴手套,問考官要帶嗎?他說可以不帶,于是沒做這步)
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）
(3)傷口處理正確（9分）
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。（3分）
用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3分）
1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3分）
(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；
(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
因為疑有破傷風(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

第三站:
肺部聽診:濕羅音
心臟聽診:我答錯了題干好象是這樣：
請指出心尖區(qū)內(nèi)聽診有何異常
A.吹風(fēng)樣收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)
B.舒張期隆隆樣雜音
C.吹風(fēng)樣收縮期雜音，不傳導(dǎo)
D.連續(xù)性機器樣雜音

x:左側(cè)氣胸、右側(cè)胸腔積液
心電圖：房早、急性心梗
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是要保護病人的隱私

成都地區(qū)
病史采集
男性,年齡40、心悸、顏面水腫、伴體重減輕 （具體的時 間我不太清楚）
病史采集 : 男性 36歲,陶土樣大便~~~~ (梗阻性黃疸)
病案分析: 肩關(guān)節(jié)脫位
查體:肺扣診~~~簡易呼吸器應(yīng)用
電腦:早搏~~肺炎

貴州6月20日考題
1、病史采集：
慢性細菌性痢疾
病例分析：
急性腎小球腎炎、腎性高血壓
2、第二站：
（1）、考官念了一個病例，說是一個青年最近有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱，其父親死于高血壓，問除了照胸片、量體溫以后還要作什么進一步檢查？
（2）、量血壓，把過程和注意事項邊做邊說就行了。
然后考官問如果左手和右手的量出的血壓之差相差20mmHg，那見于 什么��？
（3）、病例：有一個年輕人服了毒物，讓你現(xiàn)場演示插胃管洗胃，并且說出插胃管洗胃前要做什么準備？插胃管完了后要做什么？插胃管的適應(yīng)癥？
3、第三站：
一張肺部聽診、一張心臟聽診、兩張心電圖、一張腹部平片、一張胸片和一個醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題（關(guān)于不要泄漏病人隱私的）
注意：今年的圖片不典型，比較容易出錯。

第一站病史采集 女 28 心悸 眼脹伴體重下降3月
病史分析 胃潰瘍
第二站1呼吸節(jié)律 陳施呼吸2正常心電圖3心肌缺血4脛腓骨折5升結(jié)腸癌6醫(yī)德7
第三站 22號題心臟視診觸診 導(dǎo)尿
提問
1.異常搏動見于部位
2.脈壓減小見什么疾病
3.導(dǎo)尿適應(yīng)癥
還有一些小問題主要是操作過程不能錯！
1.病史采集是肺癌
2.分析是慢性病毒性肝炎活動期
3.兩項查體,淺淋巴結(jié)觸診和深反射,問題是淋巴結(jié)腫大的得意義和神經(jīng)系統(tǒng)查體的注意事項和各項反射的中樞
4.機考很簡單有正常心電圖,三度傳導(dǎo)阻滯,肺炎,肱骨骨折,支氣管呼吸音
雙上肢血壓差別大見于:多發(fā)性大動脈炎或先天動脈畸形
上下肢差別大見于:主動脈縮窄,胸腹主動脈型大動脈炎

病史采集：男，65歲，胸痛三個月。
病歷分析：急性膽囊炎
體格檢查：左鎖骨中線上叩出肝上下濁音界，如何測量，如何鑒別肝下垂還是肝腫大。肝臟觸診（單雙）。提問：患者男，50歲，肝硬化2年，近一月加重。問做肝臟觸診時應(yīng)注意什么？
基本操作：女，行子宮切除術(shù)前插留置導(dǎo)尿管，及其適應(yīng)癥。
多媒體：肺尖支氣管呼吸音伴濕羅；心包摩擦音（有提示屏氣）；房顫；室早；右肺中葉肺炎；小腸梗阻；醫(yī)德：醫(yī)生為診治病人也不應(yīng)欺騙

來源福建

多媒體有許多與去年的考題重復(fù)或類似，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的，建議看看這上面去年的資料，十分感謝愛愛醫(yī)上把題目分享的網(wǎng)友！

還記得同學(xué)的幾個操作

脊柱的搬運，腹部叩診，穿脫隔離衣。

椎體束病理征，胸膜穿刺。

測血壓，中毒洗胃。

心臟觸診，人工呼吸，簡述建議呼吸器的操作

第一站:
病史采集:
18歲,男性,惡心,嘔吐,尿黃10天,伴發(fā)熱2天
急性黃疸型肝炎

病歷分析:
65歲,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,雙下肢水腫1周
緣于30年前,間斷咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4個月發(fā)作,10年前,出現(xiàn)勞累后發(fā)憋,心悸,呼吸困難,坐起可緩解..一周前因感冒,咳嗽,發(fā)憋,心悸癥狀加重,伴雙下肢水腫,抗感染治療效果不佳.后咳粉紅色泡沫樣痰,無高血壓,冠心病,糖尿病史,吸煙史30年,平均每日2包.
查體:T37.5 P 102 R24神清,皮膚無黃染,肝頸靜脈回流征陽性, 桶狀胸,雙肺扣過清音,呼吸音粗,兩肺可聞及干濕羅音,心率102次每分,律齊,腹無異常,雙下肢水腫
化驗:WBC 5.6* N 94%

慢性阻塞性肺氣腫
肺原性心臟病
心力衰竭

第二站:
體格檢查,乳房視診與觸診

技能操作:闌尾炎術(shù)后換藥術(shù),戴無菌手套

第三站:
X線:左下肺癌
X線:腸梗阻
心電圖:房性期前收縮
心電圖:陣發(fā)性室上型心動過速
心臟聽診:奔馬律
肺部聽診:吸氣哮鳴音
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)生查房要舉止端莊...

病史采集：女，38歲，腹痛腹瀉伴里急后重3天
病史分析：胸部外傷后呼吸困難3天
注意主要就是鑒別診斷要清楚
查體：考官點三個腹部叩診：我的是胃泡，移濁及腎區(qū)叩診
問了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增強減弱的臨床意義是什么
腎區(qū)叩痛說明什么問題

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