2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學輔導：小兒腹股溝斜疝
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：小兒腹股溝斜疝的病因
小兒腹股溝疝均為斜疝。男性較女性為多，約l0：1～20：1，左右側(cè)相比2：3，2歲以內(nèi)嬰幼兒常發(fā)生嵌頓性疝。
腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高是腹外斜疝發(fā)病的兩個主要原因。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：小兒腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)
易復性疝：凡疝內(nèi)容物很容易回納腹腔的稱為易復性疝。
難復性疝：疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴重癥狀者。這種疝的內(nèi)容物多數(shù)是大網(wǎng)膜。另有少數(shù)病程較長的疝，醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供因內(nèi)容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更容易被推移，以至盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種稱為滑動性疝，也屬于難復性疝。
嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮又將內(nèi)容物卡住，便不能回納。這種情況稱為嵌頓性疝。
絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可致動脈血流減少，最后導致完全性阻斷，即為絞窄性疝。
有時嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝。若嵌頓的小腸是小腸憩室(通常是梅克爾憩室)，則稱Littre疝。有些嵌頓腸管可包括12個腸袢或呈W形，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，這種情況稱為逆行性嵌頓。腸管發(fā)生絞窄時不僅疝囊內(nèi)的腸管可壞死，腹腔內(nèi)的中間腸襻也可壞死，有的甚至疝囊內(nèi)的腸袢尚存活，而腹腔內(nèi)的腸袢已壞死。所以，在手術處理嵌頓或絞窄性疝時，必須把腹腔內(nèi)有關腸袢牽出檢查，以策安全。兒童的疝，因疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：小兒腹股溝斜疝如何診斷
1.生后不久出現(xiàn)腹股溝部塊物，多數(shù)在2～3個月時發(fā)現(xiàn)。
2.腹股溝部或陰囊內(nèi)呈現(xiàn)一個蒂柄可復性腫塊，哭鬧活動時增大，在平臥安靜時消失。若用手將腫物回納入腹腔時，可聽到咕嚕聲。透光試驗陰性。
3.嵌閉性腹股溝疝的診斷
(1)腫物出現(xiàn)后不能回納，疼痛，長時間后出現(xiàn)腸梗阻癥狀和體征。
(2)腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物質(zhì)硬，有觸痛，皮膚可紅腫。
(3)腹部x線檢查可見腸管擴張及液平面，有時陰囊內(nèi)可見腸曲影。
(4)肛門指診檢查捫到內(nèi)環(huán)處的柄蒂，有助于鑒別腹股溝疝與腹股溝其他包塊。
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：小兒腹股溝斜疝如何治療
1.腹股溝斜疝診斷正確后行手術治療。手術時間不受年齡限制，以防發(fā)生嵌閉。手術方法以高位結(jié)扎疝囊為原則，因其并無腹股溝管肌肉薄弱的因素，醫(yī)學全在線m.f1411.cn年長兒童或巨大疝病例根據(jù)腹壁的薄弱部分施行修補手術。
2.嵌閉性疝原則上是急診手術，但由于小兒嵌閉性疝易于復位，不似成人易發(fā)生腸壞死，所以嵌閉時間在12小時以內(nèi)者，先行保守治療，注射鎮(zhèn)靜劑、解痙劑使患兒安靜入睡后手法整復回納疝的內(nèi)容物。
3.嵌閉時間較久，局部紅腫、觸痛、發(fā)熱、腹脹等情況差者，禁用手法復位，及時手術治療。術中判定腸袢活力，方可后回納入腹腔，腸段壞死作腸切除。
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