病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的,一般有50多道題讓考生抽�；卮鸷苡屑记�,在進(jìn)行任何癥狀的采集都應(yīng)用以下“公式”,即可得80%的分值。
病史采集公式
首先是寫初步診斷
一、現(xiàn)病史：（10分)
1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分)
◎（1)病因、誘因（1分)
◎（2)主要癥狀特點,性質(zhì),程度,部位,發(fā)作時間(2分)
次要癥狀特點,性質(zhì),程度,部位,發(fā)作時間(2分)
◎（3)伴隨癥狀（2分)
◎（4)全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)(1分)
2．診療經(jīng)過(2分) 醫(yī)學(xué)全在.線m.f1411.cn
◎（1)是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？
◎（2)治療及用藥的情況？效果怎么樣？
二、既往史(3分)
◎1．藥物過敏史 (一定要提及,每年評分都有此項)(1分)
◎2．與該疾病有關(guān)的其他病史：既往類似病史及手術(shù)史(2分)
注意：問診技巧(2分)
(1)條理性差、不能抓住重點 (扣0．5分)
(2)沒有圍繞病情詢問 (扣0．5分)
(3)問診語言不恰當(dāng) (扣0．5分)
(4)暗示性問診 (扣0．5分)
三、問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后亂加，因此失分。
四、圍繞主述來詢問，單靠一個主訴，是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結(jié)核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，下面我們就對例題做個示范性答題：
如：男性，23歲，發(fā)熱伴鼻塞3天。
當(dāng)你看到這個試題之后，首先要仔細(xì)分析這一簡短病史，從中找到病人的主癥，也就是病人感覺最嚴(yán)重的促使他就醫(yī)的主要因素。在一個簡短的病史中，主癥可能在前，也可能在后，例如這個例題顯示的癥狀有兩個：發(fā)熱、鼻塞。顯然主癥是發(fā)熱。找到主癥后，第二步就是找到輔癥，就是指僅次子主癥促使他就醫(yī)的因素。例如例題顯示的輔癥就是鼻塞。在一個簡短的病史中，除了主癥、輔癥之外，一定還有附加條件，例題中顯示的附加條件是：男性，23歲。經(jīng)過以上的分析后，我們可以得出一個結(jié)論：
主訴分析結(jié)果：主癥：發(fā)熱3天
輔癥：鼻塞附加條件：男性，23歲。
據(jù)分析，我們再粗略的推測一下這個疾病可能歸屬于什么系統(tǒng)?
疾病歸類分析：急性上呼吸道感染 這樣，我們在采集病史時就不會因為疾病歸類錯誤而出現(xiàn)大的偏差。 采集病史的要點是現(xiàn)病史�，F(xiàn)病史的采集分兩部分： 一、現(xiàn)病史：
1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：
(1)發(fā)病誘因：有無受累、著涼? (1分)
(2)主要癥狀：體溫多少度?是否為持續(xù)發(fā)熱?有無寒戰(zhàn)?(2分)
次要癥狀：鼻塞的性質(zhì)，鼻分泌物的情況。(2分)
(3)伴隨癥狀：有無打噴嚏、咳嗽、咽喉腫痛、頭痛出汗等? (2分)
這些還是要靠知識積累的�？傊杉瘯r如按照上面的方式，大部分分值已到手。需要說明的是，診斷結(jié)果正確與否不作為評分的依據(jù)。只要采集的項目和內(nèi)容不缺即可。
病史采集答題思路和技巧
病史采集是給出—個簡短的病史,讓你進(jìn)行詳細(xì)病史的詢問采
(4)一般情況：發(fā)病后的食欲、二便、睡眠和體重情況? (1分)
2．診療經(jīng)過：
(1)是否到醫(yī)院就診?做過什么檢查?(1分) (2)做過什么治療?效果怎么樣? (1分)
二、既往相關(guān)病史：
(1)是否有藥物過敏史? (1分)
(2)與本病史相關(guān)的既往病史：既往有無耳鼻喉科相關(guān)病史?及手術(shù)史等？ (2分) (三)問診技巧得分： 1.能圍繞病情詢問。(1分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(1分) 依據(jù)分析結(jié)果,我們在粗略的推測一下這個疾病可能歸屬于什么系統(tǒng)？
這樣,我們在采集病史時就不會因為疾病歸類錯誤而出現(xiàn)大的偏差。(注意：這一部分不作為卷面回答分值)
以上的病史采集,一定要努力做到邏輯性強,層次、條理清楚,切忌思維混亂,東一句西一句的亂問。如果你問的條理不清,即使你問診的內(nèi)容都有了,也很難獲得高分。另外需要強調(diào)的是,一定要避免暗示性問診,否則可能會被判定為無效回答的哦。醫(yī)學(xué)全在.線m.f1411.cn
4.圍繞主述來詢問 單靠一個主訴是不能作出診斷的,但還是有傾向性的,如：24歲,女,發(fā)熱,咳血,結(jié)核的可能性較大,而45歲,男,熱,咳血,則考慮為肺癌,兩者采集的傾向則有所區(qū)別,這些還是要靠知識積累的,總知,采集時如按照上面的方式,大部分分值已到手
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