2013年度中西結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)講義：虛實(shí)與表里寒熱的關(guān)系
虛實(shí)常通過表里寒熱幾個(gè)方面反映出來，形成多種證候，臨床常見的有表虛、表實(shí)、里虛、里實(shí)、虛熱、實(shí)熱、虛寒、實(shí)寒等類。
（一)表虛證
表虛證有兩種，一是指感受風(fēng)邪而致的表證，以惡風(fēng)、自汗為特征，為外感表虛。二是肺脾氣虛，衛(wèi)氣不能固秘，肌表疏松，經(jīng)常自汗，易被外邪侵襲的表虛者，屬內(nèi)傷表虛。
【臨床表現(xiàn)】外感表虛：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩。
內(nèi)傷表虛：平時(shí)常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短氣，動(dòng)則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱等氣虛表現(xiàn)。
【證候分析】表證之表虛證，是感受風(fēng)邪所致的一種表證，由于風(fēng)邪外束于太陽經(jīng)，所以頭痛，項(xiàng)強(qiáng)；正氣衛(wèi)外，陽氣浮盛而發(fā)熱；肌腠疏，玄府不固，故汗出惡風(fēng)；風(fēng)邪在表，故脈浮緩。
里證之表虛證，主要因肺脾氣虛。肺主皮毛，脾主肌肉，其氣虛則肌表疏松，衛(wèi)氣不固，而自汗出。衛(wèi)外力差，故常常感冒。肺脾氣虛，必見氣虛的一般表現(xiàn)，如面色淡白，短氣，動(dòng)則氣喘，怠倦乏力，納少便溏，舌淡白，脈細(xì)弱等。
（二)表實(shí)證
表實(shí)證是寒邪侵襲肌表所致的一種證候。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，無汗，脈浮緊。
【證候分析】感受外邪，陽氣向上向外抗邪，便出現(xiàn)發(fā)熱，邪客于肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，肌表得不到正常的溫煦而惡寒。邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢而致頭身疼痛。寒主收引，營氣不能通于表，玄府不通，則無汗。脈象浮緊，是寒邪束表之征。
（三)里虛證
里虛證的內(nèi)容也較多，各臟腑經(jīng)絡(luò)，陰陽氣血虧損，都屬里虛證的范圍，將于以后各有關(guān)章節(jié)闡述。里虛證若按其寒熱劃分，則可分為虛寒證、虛熱證兩類。詳見于后。
（四)里實(shí)證
里實(shí)證包括的內(nèi)容也較多，不但有各臟腑經(jīng)絡(luò)之分，而且還有各種不同邪氣之別。許多具體證型將在以后的各篇辨證中介紹，里實(shí)證若按寒熱劃分，亦可分為實(shí)寒證、實(shí)熱證兩大類。詳見于后。
（五)虛寒證
虛寒證是由于體內(nèi)陽氣虛衰所致的一種證候。
【臨床表現(xiàn)】精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便溏薄，小便清長，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微沉遲無力。
【證候分析】本證的病機(jī)是陽氣衰虛。陽氣推動(dòng)和氣化功能不足，則精神不振，面色淡白，少氣乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈微或沉遲無力。陽氣溫煦不足，則畏寒肢冷，腹痛喜溫，大便溏薄，小便清長。
（六)虛熱證
虛熱證是由于體內(nèi)陰液虧虛所致的一種證候。
【臨床表現(xiàn)】兩顴紅赤，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干口燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】人體陰液耗損，故人漸消瘦；陰虛，則不能制陽，虛火內(nèi)擾故心煩，手足心熱，潮熱盜汗。虛火上升，則見兩顴紅赤，咽干口燥，舌紅少苔。陰血不足故脈細(xì)，內(nèi)有虛熱，故脈細(xì)兼數(shù)。
（七)寒實(shí)證
寒實(shí)證是寒邪（陰邪)侵襲人體所致的一種證候。
【臨床表現(xiàn)】畏寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛拒按，腸鳴腹瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，脈遲或緊。
【證候分析】寒邪客于體內(nèi)，阻遏陽氣，故畏寒喜暖，四肢不溫，陰寒凝聚，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見腹痛拒按，陽氣不能上榮于面，則面色蒼白醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.f1411.cn，寒邪困擾中陽，運(yùn)化失職，故腸鳴腹瀉。若為寒邪客肺，則痰鳴喘嗽。口淡多涎，小便清長，舌苔白潤，皆為陰寒之征。
脈遲或緊，是寒凝血行遲滯的現(xiàn)象。
（八)實(shí)熱證
陽熱之邪侵襲人體，由表入里所致的實(shí)證熱證。
【臨床表現(xiàn)】壯熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁或神錯(cuò)譫語，腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈洪滑數(shù)實(shí)。
【證候分析】熱邪內(nèi)盛，故身見壯熱喜涼；火熱上炎，而面紅目赤；熱擾心神，輕者煩躁，重者神昏譫語；熱結(jié)胃腸，則腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)；熱傷陰液，則小便短赤，口喜冷飲，引水自救；舌紅苔黃為熱邪之征，舌干說明津液受傷；熱為陽邪，鼓動(dòng)血脈，所以脈象洪滑數(shù)實(shí)。