2013年度中醫(yī)診斷學講義：診斷學原則

2013年度中醫(yī)診斷學講義：診斷學原則

對于疾病診斷的過程，是一個認識的過程，對疾病有所認識，才能對疾病進行防治。要正確的認識疾病，必須遵循三大原則。

1。審察內(nèi)外，整體察病

整體觀念是中醫(yī)學的一個基本特點。人是一個有機的整體，內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的；而整個機體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的，人體一理發(fā)生病變，局部可以影響全身，全身病變也可反映于某一局部；外部有病可以內(nèi)傳入里，內(nèi)臟有病也可以反映于外；精神刺激可以影響臟腑功能活動，臟腑有病也可以造成精神活動的異常。同時，疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關。因此，在診察疾病時，首先要把患者的局病看成是患者整體的病變，既要審察其外，又要審察其內(nèi)，還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察，才能做出正確的診斷。所以說，審察內(nèi)外、整體察病是中醫(yī)診斷學的一個基本原則。

2。辨證求因，審因論治

辯證求因，就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎上，根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治。所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外，還包括疾病過程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，即問題的關鍵，作為辯證論治的主要依據(jù)。這就要求根據(jù)病人臨床表現(xiàn)出的具體證候，從而確定病因是什么？

病位在何處？其病程發(fā)展及病變機理如何？

如病人自訴發(fā)熱，我們還不能得出辨證結(jié)果，只有進一步詢問有無惡寒頭痛，是否疾病初起，檢查是否脈浮、舌苔薄白等，才可以初步確定是外感表證發(fā)熱還是內(nèi)傷里證發(fā)熱。若是外感表證發(fā)熱，還要進一步辯證到底是外感風熱，還是外感風寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數(shù)、發(fā)熱重、惡寒輕，就可知其發(fā)熱為外感風熱證，從而為治療指出方向。由此可知，仔細地辨證，就可對疾病有確切認識，診斷就更為正確，在治療上就能達到審因論治的較高境界。

3。四診合參，從病辨證

診斷疾病要審察內(nèi)外，整體察病。那么就要對患者做全面詳細的檢查和了解，必須四診合參，即四診并用或四診并重。四診并用，并不等于面面俱到。由于接觸患者的時間有限，只有抓住主要矛盾，有目的、系統(tǒng)地重點收集臨床資料，才不致浪費時間。四診并重，是因為四診是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的，各有其獨特的意義，不能相互取代。只強調(diào)某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情，故《醫(yī)門法律》說：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一”。此外，疾病是復雜多變的，征候的表現(xiàn)有真象，也有假象，脈癥不一，故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的診法理論醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.f1411.cn。如果四診不全，就得不到全面詳細的病情資料，辨證就欠準確，甚至發(fā)生錯誤。

從病辨證，是通過四診合參，在確診疾病的基礎上進行辨證，包括病名診斷和證候辨別兩個方面。例如感冒是一病名診斷，它又有風寒、風熱、暑濕等證候的不同，只有辨清病名和征候，才能進行恰當?shù)闹委�。這里，要弄清�。ú∶�)、證（證候)、癥（癥狀)三者的概念與關系。病是對病癥的表現(xiàn)特點與病情變化規(guī)律的概括。而證，即證候，則是對病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進行分析、歸納、綜合，所得出的有關病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。一個病可以有幾種不同的征候；而一個證候亦可見于多種病。

癥，即癥狀，是病人在疾病過程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異�，F(xiàn)象。征候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成。因而可以更好地反映病變的本質(zhì)。祖國醫(yī)學強調(diào)辨證論治，但這不等于不要辨病，應該把辨病和辨證結(jié)合起來。才可作出更確切的判定。

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