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2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科輔導(dǎo):妊娠癇證

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-13 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

本文介紹了妊娠癇證病因病機(jī)、辨證論治。

妊娠晚期,或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后,眩暈頭痛,突然昏不知人,兩目上視,牙關(guān)緊閉,四肢抽搐,腰背反張,少頃可醒,醒后復(fù)發(fā),甚或昏迷不醒者,稱為“妊娠癇證”,亦稱“子痛”。

本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的重度妊娠高血壓綜合征中的子癇。子癇是產(chǎn)科危急重癥,做好產(chǎn)前檢查,對(duì)預(yù)防子癇的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。子癇一旦發(fā)生,嚴(yán)重威脅母嬰生命。

[病因病機(jī)]

主要機(jī)理是肝陽(yáng)上亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),或痰火上擾,蒙蔽清竅。

一、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

素體陰虛,孕后精血養(yǎng)胎,腎精益虧,肝血愈虛,血不榮筋,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),精不養(yǎng)神,心火偏亢,風(fēng)火相煽,神志昏冒,遂發(fā)子癇。醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn

二、痰火上擾

孕婦素體陰虛,孕后陰血下聚養(yǎng)胎,陰虛尤甚,陰虛熱盛,灼其津液,煉液成痰,痰熱互結(jié),或肝陽(yáng)偏亢,氣郁痰滯,蘊(yùn)而化火,痰火交熾,或孕婦脾虛濕盛,聚液成痰,郁久化熱,以致痰火上蒙清竅,神志昏冒,發(fā)為子癇。

[辨證論治]

本病辨證要充分注意昏迷與抽搐發(fā)作程度和頻率,結(jié)合兼癥和舌脈,確定證型與治法。一般昏迷深,發(fā)作頻的病情較重。治療大法以清肝熄風(fēng)、安神定痙為主。由于病情危重,應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行救治。

一、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型

主要證候:妊娠晚期,或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后,頭痛眩暈,突然昏仆不知人,兩目天吊,牙關(guān)緊閉,四肢抽搐,腰背反張,時(shí)作時(shí)止,或良久不省,手足心熱,顴赤息粗,舌紅或絳,苔無(wú)或花剝,脈弦細(xì)而數(shù)或弦勁有力。

證候分析:素體肝腎陰虛,孕后血聚養(yǎng)胎,陰血更虛,肝陽(yáng)益亢,故頭痛眩暈;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋脈拘急,以致兩目天吊,牙關(guān)緊閉,四肢抽搐,腰背反張,息粗;風(fēng)火相煽,擾犯神明,以致昏仆不知人;陰虛內(nèi)熱,則手足心熱,顴赤。舌紅或絳,苔無(wú)或花剝,脈弦細(xì)而數(shù)或弦勁有力,為陰虛陽(yáng)亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之征。

治療法則:養(yǎng)陰清熱,平肝熄風(fēng)。m.f1411.cn

方藥舉例:羚角鉤藤湯(《重訂通俗傷寒論》)。

羊角、桑葉、川貝母、生地、鉤藤(后下)、菊花、茯神白芍、生甘草、鮮竹茹

方中羚羊角、鉤藤平肝清熱,熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;桑葉、菊花清肝明目;竹茹、貝母清熱化痰;生地、白芍養(yǎng)陰清熱;茯神寧心安神;甘草和中緩急。全方共奏養(yǎng)陰清熱,平肝熄風(fēng)止痙之效。

二、痰火上擾型

主要證候:妊娠晚期,或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后,頭痛胸悶,突然昏仆不知人,兩目天吊,牙關(guān)緊閉,口流涎沫,面浮肢腫,息粗痰鳴,四肢抽搐,腰背反張,時(shí)作時(shí)止,舌紅,苔黃,膩,脈弦滑而數(shù)。

十證候分析:痰火內(nèi)蘊(yùn),則胸悶;痰火上蒙清竅,則頭痛,昏仆不知人;肝陽(yáng)偏亢,火盛,風(fēng)動(dòng),則兩目天吊,牙關(guān)緊閉,四肢抽搐,腰背反張;痰濕內(nèi)盛,則口流涎沫,息粗痰鳴;濕濁泛溢肌膚,則面浮肢腫。舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù),為痰火內(nèi)盛之征。

治療法則:清熱開(kāi)竅,豁痰熄風(fēng)。m.f1411.cn

方藥舉例:半夏白術(shù)天麻湯送服安宮牛黃丸(《溫病條辨》)。

安宮牛黃丸:牛黃、郁金、水牛角、黃連、黃芩山梔、朱砂、雄黃冰片麝香、珍珠、金箔衣。

 

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