【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】
患者女性，28歲，手術(shù)后出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁、腹脹、心律加快，心電圖早期T波低平、雙相倒置，繼之S-T段下降、Q-T間期延長和U波出現(xiàn)，屬
A.輕度脫水
B.中度脫水
C.重度脫水
D.低鉀血癥
E.高鉀血癥
學(xué)員提問：為什么不選B？
答案與解析：本題答案為D。
此題注意u波的出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn再結(jié)合患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)淡漠、嗜睡、煩躁，以及心電圖表現(xiàn)，考慮低鉀血癥。
U波是T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的一個(gè)低平波，在胸導(dǎo)聯(lián)上（尤其V3)較清楚。U波的方向與T波方向一致。U波增高主要見于低血鉀。
低鉀血癥可見：①神經(jīng)、肌肉系統(tǒng):肌無力為最早出現(xiàn)的癥狀。最初四肢軟弱無力，以后延及軀干和呼吸肌。血清鉀低于3mmol／L時(shí)，即出現(xiàn)軟癱、腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)可引起呼吸困難。②胃腸系統(tǒng):厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹表現(xiàn)。③中樞神經(jīng)系統(tǒng):神志淡漠或煩躁不安。當(dāng)血清鉀低于2mmol／L時(shí)出現(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙。醫(yī)學(xué)全在,線m.f1411.cn④心血管系統(tǒng):由于心肌興奮性增高，出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。典型的心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平、雙相或倒置，繼之出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。但低血鉀的患者并非都有心電圖改變，故不能單純依賴心電圖的變化來診斷低鉀血癥。⑤代謝性堿中毒:低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K＋與細(xì)胞外Na＋、H＋交換增加（每移出3個(gè)K＋即有2個(gè)Na＋和1個(gè)H＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi))，細(xì)胞外液的H＋濃度降低；同時(shí)腎遠(yuǎn)曲小管Na＋、k＋交換減少，Na＋、H＋交換增加，排H＋增多，結(jié)果導(dǎo)致低鉀性堿中毒，而尿卻呈酸性。此外，嚴(yán)重低鉀的患者有時(shí)會出現(xiàn)多尿。這是因?yàn)槿扁浤茏璧KADH的作用，使腎臟失去濃縮的功能。
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
胃癌的伴癌綜合征有
A.血栓性靜脈炎
B.左鎖骨上淋巴結(jié)腫大
C.黃疸
D.腹水
E.發(fā)熱
學(xué)員提問：為什么不選B？
答案及解析：本題答案為A。
胃癌伴癌綜合征一般包括
血栓性靜脈炎：往往反復(fù)發(fā)作。表現(xiàn)為肢體蒼白、發(fā)涼、酸脹、乏力、間歇性跛行等。有的患者還感覺肢體麻木、刺痛。
黑棘皮病：主要表現(xiàn)為皮膚皺褶處色素沉著，尤其在兩腋下。
皮肌炎：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)背面紅斑、m.f1411.cn色素沉著，肌肉腫脹、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙等。
【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】
關(guān)于受精卵的發(fā)育、運(yùn)行及著床，下列哪項(xiàng)是正確的
A.精子獲能是精子接觸子宮內(nèi)膜白細(xì)胞，解除頂體酶上的去獲能因子
B.卵子受精發(fā)生在輸卵管的峽部
C.受精后第4日受精卵分裂為桑椹胚
D.受精卵著床時(shí)透明帶尚未消失
E.受精卵第8日進(jìn)入宮腔，第10日開始植入
學(xué)員提問：為什么不選D？
答案及解析：本題答案為A。
受精卵的發(fā)育與運(yùn)行
受精發(fā)生于黃體形成后，黃體分泌的孕激素促使輸卵管上皮細(xì)胞分泌營養(yǎng)性液，以滋養(yǎng)受精卵，并使之運(yùn)行。受精后24-36h，m.f1411.cn受精卵分裂為兩個(gè)細(xì)胞，繼續(xù)分裂，邊分裂，邊運(yùn)行。受精后72h，分裂成12-16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心團(tuán)，稱桑椹胚。
由于輸卵管平滑肌的舒縮，粘膜上皮纖毛的擺動(dòng)，受精卵越過壺腹-峽部連接處。經(jīng)峽部，形成桑椹胚，進(jìn)入子宮。受精卵在輸卵管內(nèi)發(fā)生卵裂，但體積不增大。
桑椹胚從宮腔中吸收營養(yǎng)，宮腔液滲入到桑椹胚內(nèi)，細(xì)胞分裂增生，至受精后約96小時(shí)，發(fā)展成為囊胚。囊胚的構(gòu)成：①由外周的細(xì)胞群構(gòu)成滋養(yǎng)層；②被滋養(yǎng)層包圍的間隙，含有液體，稱為囊胚腔；③位于囊胚腔一端的細(xì)胞群，稱為內(nèi)細(xì)胞群，以后發(fā)展成為胚胎。桑椹胚進(jìn)入子宮腔后呈游離狀態(tài)約3-4d。
受精卵的著床
1．卵裂
受精卵一面在輸卵管中向子宮腔遷移，一面進(jìn)行有絲分裂稱卵裂。受精后3～4天受精卵分裂成16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，如桑葚狀，稱為桑葚胚，也稱早期囊胚。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理m.f1411.cn受精后第4天早期囊胚進(jìn)入宮腔并繼續(xù)分裂發(fā)育成晚期囊胚。
2．著床
受精后第6～7天晚期囊胚透明帶消失后逐漸埋入且被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程稱為受精卵著床或植入，約在受精后第11～12天后完成
。著床需經(jīng)過定位、黏著和穿透3個(gè)階段。
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