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2010年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題回憶整理(7月6日12:00更新)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2010-7-6 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

 

31號(hào):(已驗(yàn)證)病史糖尿病,分析肝破裂,檢查腦膜刺激征!胃管

31號(hào):已驗(yàn)證第一站 病史采集:男,72歲,尿多,易饑伴多食2個(gè)月,病例分析:右上腹外傷4小時(shí),進(jìn)行性疼痛入院,逐漸全腹壓痛、反跳痛,移動(dòng)性濁音陽性,血壓80、50,B超示右肝膈面有液行暗區(qū)。本人診斷為肝破裂致腹腔內(nèi)出血,創(chuàng)傷性休克。第二站     1,指出肩胛下角,胸骨上窩,鎖骨中線的體表標(biāo)志   2,液波震顫的方法   3,腦膜刺激征二選一進(jìn)行操作,并說明結(jié)果機(jī)陽性表現(xiàn)。2,吸痰術(shù),問題:1    左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大,臨床上提示什么病,2     右下腹壓痛、反跳痛,臨床上提示什么病?
第三站     似乎考第二站的時(shí)候看到第三站的分?jǐn)?shù)了,15分,可能錯(cuò)了兩道題, 以下是我的選項(xiàng): 1   兩側(cè)上肺可聞及支氣管呼吸音   2  心房顫動(dòng)   3  左尺橈雙骨骨折   
                4    腸梗阻    5    竇緩     6   急性心肌梗死     7     醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
32號(hào):已驗(yàn)證

第一站:病史采集:男性,X歲,頭痛1月,血壓150/100。
病例分析:失血性休克   肝破裂
第三站:甲狀腺二度的視診、后面觸診。心臟叩診和心界標(biāo)記。問題是肝上緣的位置。穿手術(shù)衣,帶手套。問題是刷完手了,為什么還要帶手套,我回答是皮膚皺折還隱藏細(xì)菌。(這站得分39,差一分滿分)
第三站:(無順序)股骨頸骨折,竇緩,左側(cè)氣胸,右上肺肺泡呼吸音和濕啰音,腸梗阻,心肌梗死,二聯(lián)率,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不應(yīng)該告訴她男朋友,保護(hù)患者隱私。(此站滿分)    

33號(hào):助理 西安
第一  病史采集   低熱咳嗽  伴呼吸困難          病例分析  脾破裂
第二  體格檢查  鎖骨下窩  膀胱叩診    下腹正中切口消毒范圍
第三   竇緩  右上肺濕羅音    股骨骨折
l
34號(hào):第一站 患者52歲,間歇性胸骨后疼痛8小時(shí)
       女,26歲,車禍外傷8小時(shí)!左季肋區(qū)瘀斑,無骨擦感,移動(dòng)性濁音陽性 .左上腹疼痛明顯,左上腹壓疼,反跳痛,別的忘記了
第二站 皮膚彈性和水腫  肺部聽診 腹部移動(dòng)性濁音檢查
       闌尾換藥!術(shù)后第一次換藥注意事項(xiàng)
第三站 竇性心動(dòng)過速  腸梗阻 左側(cè)氣胸 股骨頸骨折 別的忘記了


35號(hào):(已驗(yàn)證)采集是 咳嗦 咳談 20年 加重半呼吸困難1周 
分析是 上消化道潰瘍<出血>
體格 肺的扣診順序 腹壁反射 腹部包塊的方法
技能是  吸氧<,面罩>
考官問題是
淺反射包括那些?
  脊柱的生理彎曲?
  氧氣的防護(hù)  4防
肺的正常音?
  第三站有 室顫  徑腓骨骨折 心梗  腸梗阻  還有個(gè)是 A氣胸 B胸腔積液 看不清 我選的A

36號(hào):吸氧,肺部叩診,病例分析:心衰 病史采集:消化道潰瘍

37號(hào) :采集病史:活動(dòng)后氣短2月,曾有“心肌梗死”病史
病例分析:間斷性上腹痛12年,加劇半月,嘔吐2天
          之前進(jìn)食后可緩解,半月來上腹痛加劇,嘔吐2天,嘔吐物為酸臭食物,進(jìn)餐后
          尤為明顯。檢查:震水音陽性,余無殊。輔檢:血常規(guī)plt200x109L余無殊;腹
          部平片無殊。
操作:扁桃體檢查;肝臟觸診(單手);胸部體表標(biāo)志;問:面罩吸氧
多媒體:異常呼吸音,心臟雜音,胸腔積液,腸梗阻,正常心電圖,室顫,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
38號(hào)題:    病史采集:CO中毒
病例分析:慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石
體格檢查好多啊:肺部聽診、胸膜摩擦音、肝肋下觸診、墨菲氏癥檢查
基本操作:小腿骨折外傷處理 m.f1411.cn
第三站:房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
聽診二聯(lián)率、三聯(lián)率
X線:胸腔積液
        尿路結(jié)石
       橈骨骨折


39號(hào):病史采集:男,76歲,活動(dòng)后氣促*月,雙下肢水腫,高血壓病20年!

         病例分析:男,36歲,反復(fù)上腹部痛3年,刀割樣劇烈疼痛5小時(shí)。(上腹部反復(fù)痛3年,饑餓,情緒低落時(shí)加重,餐后緩解,喝酒后刀割樣劇烈痛5小時(shí),右胸膝坐位,呼吸急促,96次每分,肝濁音界消失,板狀腹,壓痛,反跳痛,WBC13)其他的忘記了。。。 

           電腦就不用說了。。。好像有脛骨骨折,兩張心電圖,兩張胸片,一個(gè)肺部聽診,一個(gè)心臟聽診,還有道倫理題。。。

          心臟叩診(叩診并標(biāo)明心濁音區(qū)),肝濁音去叩診,肺上界叩診。。。。問了Babinski征陽性特征 ;胸穿,問:為什么要在肋骨上緣進(jìn)針。

40 號(hào):1.病史采集:
男 ,34歲, 間斷喘息2周,有過敏性鼻炎癥狀2年余。

病歷分析:
男,(歲數(shù)忘了),反復(fù)上腹痛2年余,寒冷,情緒波動(dòng)加重,進(jìn)食后緩解,患者飲酒后5小時(shí),出現(xiàn)上腹絞痛,隨即波及前腹。
查體:急性病容,屈膝檢查腹部前腹壁緊張,板狀腹,肝脾觸診不滿意,肝液平面消失。
T 37多,(一些簡(jiǎn)單實(shí)驗(yàn)室檢查忘記了,大體內(nèi)容就是這樣。)

2.體格檢查 實(shí)踐操作:
呼吸種類 和 頻率,肺部聽診內(nèi)容(口述) 膝關(guān)節(jié)檢查有多少種方法?(這些題答的老師直點(diǎn)頭,漂亮的女考官) 醫(yī)學(xué)在線www.med126.com

患者左上臂骨折,用三角巾固定:(男考官:這個(gè)題不會(huì)做啊,我在旁邊只帽冷汗,也沒想到怎么操作,因?yàn)椴僮鞯?,我看了幾遍,都沒有這個(gè)操作,老師在旁邊教了一遍,說這是急救中最簡(jiǎn)單的操作,沒有做過是吧,我說在基礎(chǔ)沒有接觸過這些,他說那就扣分,還問我沒有三角巾情況下,怎么來固定,我說脫自己的衣服,或者把患者固定在擔(dān)架上,老師說固定不了的 ,患者還是痛啊,要上下活動(dòng)的,搖搖頭走了,叫我出去,我說謝謝!老師說不用謝!我落寞的離開那房間,拉著沉重的腳步走到樓道角落連續(xù)點(diǎn)了幾根煙。)

3。左下肺炎 左橈骨骨折(典型的片子) 心電圖 ,心肌梗塞 ,還有一個(gè)看不懂 ,(后面幾個(gè)忘了)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 送分的了。講病人被醫(yī)生反復(fù)拉去做X光 ,治療要減少盡量減少無傷害。41號(hào):(已驗(yàn)證)1.女 25歲 心悸 間斷1月 ; 2.男 45歲 大便帶血 ;3.扁桃體 乳房檢查 腹部的體表標(biāo)致和4分區(qū);4.女性 導(dǎo)尿


41號(hào):(已驗(yàn)證山東)病史采集:心悸1月。病例分析:大便帶血,好像診斷是肛裂。體檢:咽、扁桃體的檢查,扁桃體腫大的分度,乳房的觸診。腹部視診、四分法。操作:女性導(dǎo)尿。

42號(hào):(已驗(yàn)證)

第一站:病史采集,女,發(fā)熱,咳嗽、咳痰2天門診就診。

       病歷分析,忘記了。

第二站1.測(cè)體溫,,乳房視診,肝臟觸診(單手觸診法)提問:測(cè)體溫的時(shí)間,觸診乳房時(shí)應(yīng)注意什么?

2.操作:面罩吸氧法,吸氧時(shí)應(yīng)注意什么?

第三站:二聯(lián)律,呼氣相哮鳴音,左撓骨骨折,胸腔積液,消化道穿孔,正常心電圖,急性心肌梗死,醫(yī)德:在病人治好病的情況下,盡量少花錢。


分享分享,希望大家都能過!

43號(hào):(已驗(yàn)證)病史采集:33歲男,低熱伴胸痛,呼吸困難;病例分析:肛裂
               第二站:心臟聽診,膝關(guān)節(jié)的檢查,浮髕試驗(yàn),膀胱檢查,吸痰術(shù)

        第三站:3聯(lián)律,呼氣相哮鳴音,正常腹平片,左尺骨骨折,正常心電圖,室顫,主治醫(yī)生負(fù)全責(zé)

44號(hào):(已驗(yàn)證)慢支,肛裂,肺部叩診,腹部波動(dòng),脾臟腫大分三度,穿手術(shù)衣

44號(hào):病史采集是男性七十歲咳嗽咳痰二十年。加重伴呼吸困難一周。操作,直接對(duì)光反射。肺部叩診。穿衣帶手套。腹部液波震顫。問題是脾腫大分幾度。病歷分析:痔。   (我估計(jì)可能是肛裂,這個(gè)群的這位朋友也許錯(cuò)了,不過也有可能是痔,其余的可以補(bǔ)充的更完善點(diǎn)了。)

45號(hào):病史采集:左心前區(qū)疼痛8小時(shí);病案分析:內(nèi)痔;查體:腦膜刺激征 、 胸部視診、技能:女性導(dǎo)尿。

46號(hào):(已驗(yàn)證)一氧化碳中毒,內(nèi)痔,開放性骨折,心臟叩診

46號(hào):病史采集,一氧化碳中毒;病例分析,內(nèi)痔,便秘;操作心臟的叩診,腹部的淺反射,骨折的包扎,肋脊角叩擊;問題右下腹壓痛反跳痛是什么;多媒體心電圖(正常,室速,左橈骨骨折)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選B

47號(hào) :病例采集    女45歲    咳嗽,咳痰兩天   ;病例分析,   痔瘡   ; 二三站技能     心聽診區(qū),脾觸診,肺聽診注意事項(xiàng),   外傷至腰椎損傷等處理

48號(hào):第一站:小兒驚覺病史采集,外痔病史分析
第二站:1測(cè)體溫2胸部(肺)部叩診3、膀胱觸診    操作:口對(duì)口呼吸+胸外按壓

49號(hào):已驗(yàn)證湖北
第一站:
1、病史采集
男孩,7月,腹瀉2天到門診就診。
2、男,56歲,乏力3年,腹脹1月。    既往病史:慢性乙型肝炎病史10年。 查體:T36.8 ℃ (還有正常的記不清了,陽性片就后面)肝肋下未及,脾大,移動(dòng)性濁音陽性。雙下肢無水腫。
生化檢查:血常規(guī)正常,ALT 30U/L  AST 28U/L  還有一個(gè)腹水化驗(yàn):WBC 100×10 6(其他有點(diǎn)記不清了)
第二站:
一題:1、平靜呼吸時(shí)胸部視診和叩診?2、腹水顫波檢查 ?3、神經(jīng)病理征(Babinski征)巴賓斯基征檢查。
二題:左下腹抽腹水(本題中明確要求要從左下腹抽)
第三站:
1、心尖部舒張期吹風(fēng)樣雜音,不傳導(dǎo) 2、右下肺呼吸音減弱  3和4、正常心電圖   5、(我是這樣做的)好像是:左內(nèi)外踝骨折 6、這個(gè)我沒看出來
7、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的:患者做支氣管的發(fā)生的(大至是:檢查前醫(yī)生告訴病人,要是檢查中有不適拍床告訴醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)采取措施的,在檢查中患者拍床了,但心電監(jiān)護(hù)上生命體征都正常,所以醫(yī)生就繼續(xù)做檢查,檢查完后患者說醫(yī)生沒有履行檢查前的承若,從而發(fā)生糾分)
希望能幫到還沒有考試的朋友。!

50號(hào):病史采集 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
病例分析 乙肝肝硬化失代償期
體格檢查 肝臟的觸診,蜘蛛痣,肩胛下角,第七頸椎
基本操作 穿手術(shù)衣,帶手套
第三站,左側(cè)呼吸音減弱,二尖瓣狹窄
   氣胸 正常腹部平片 心跟,u正常心電圖

51號(hào):(已驗(yàn)證)女性25歲,心悸一個(gè)月門診檢查;:乙肝,肝硬化伴腹水;電腦:房早,肺泡呼吸音,正常心電圖,心梗,尺橈骨雙骨折,尿路結(jié)石,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)送分題。
查體:胸骨角,前正中線,腋窩的位置,墨菲氏證,浮臏試驗(yàn);操作:三腔二囊管;操作只口述就行了
51號(hào):(已驗(yàn)證)技能是請(qǐng)敘述胸骨角的位置,以及腋窩的位置,墨非征,浮髕實(shí)驗(yàn),三腔二囊管的用法,那兩個(gè)考官可是輪流對(duì)我發(fā)問啊 ,病史采集是24歲女的,心悸半心跳間歇2月余來院就診,病列分析是男性52歲,近2個(gè)月來厭食油膩物半腹痛,腹脹,頸部和胸部可見蜘蛛痣,就記得這么多了,祝還沒考的同胞們好運(yùn)。


52號(hào):(已驗(yàn)證)采集 胸骨后疼痛   分析肝硬化腹水,肝炎 體察:脊柱第7頸椎觸診,吸痰 分深吸和淺吸及要準(zhǔn)備的材料
52號(hào):河南的  已驗(yàn)證

第一站
病史采集:男,56歲,心前區(qū)疼痛兩年加重2天
病理分析:食欲減退,腹脹,厭食2月,前來就診
第二站
第七頸椎棘突  鎖骨下窩  肩胛下區(qū)體表位置
腹部移動(dòng)性濁音檢查
肛門指診

吸痰
第三站
正常心電圖  急性心肌梗塞
其他不記得了

 


53號(hào):(已驗(yàn)證)(青島)病史采集:男34歲,間斷喘息6天,既往過敏性鼻炎2年;病例分析:慢性膽囊炎并膽結(jié)石急性發(fā)作;操作:測(cè)血壓,腹部分區(qū),腹壁檢查。技能:面罩吸氧扁桃體的檢查 腹部分區(qū) 還有腹壁反射

53號(hào):第一站:間斷踹息幾小時(shí),既往有過敏性鼻炎;病例分析是膽囊結(jié)石;第二站:間接血壓測(cè)量,腹部體表標(biāo)志,腹壁檢查,簡(jiǎn)易呼吸使用

54號(hào):(已驗(yàn)證)(濟(jì)南)病史采集;突發(fā)意識(shí)不清,伴左下肢肌無力。幾年前曾患風(fēng)濕性心瓣膜病。
病例分析:右季肋部疼痛,體位改變可緩解。厭油。B超檢查見強(qiáng)回聲點(diǎn)。操作是導(dǎo)尿術(shù)
還有問題是  肩胛下角 胸骨上窩  鎖骨中線 具體部位
四肢檢查  浮臏試驗(yàn)  墨菲征   陽性
多媒體是 二連率  右下腹肺泡呼吸音減弱 股骨骨折  腸梗阻  胸腔積液
正常心電圖

55號(hào):
病勢(shì)采集 男 65歲 活動(dòng)后呼吸困難 有心梗8年病勢(shì) 
病歷分析 診斷為膽囊結(jié)石伴膽道梗阻
體察為 扁桃體檢查 脾觸診 脊柱損傷搬運(yùn)
56題。第一站,病例采集:患者咳嗽,咳痰,咯血2年,加重9天入院。(時(shí)間記不大清楚,主要癥狀是這些。)病例分析:患者右上腹疼痛,2年,皮膚鞏膜黃染,加重入院。檢查墨菲征陰性。B超顯示肝外膽管有強(qiáng)回聲,肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽囊有1.8CM的強(qiáng)回應(yīng)區(qū),膽囊壁毛糙。(主要是這些)無肝炎肺結(jié)核病史。第二站體檢和技能操作:1 蜘蛛痣的檢查判斷 腹壁肌緊張度檢查 腹部壓痛 反跳痛檢查。提問:腸鳴音亢進(jìn)見于哪些疾病?至少說出2個(gè)。2一患者左前臂外傷污染嚴(yán)重10小時(shí),來醫(yī)院做清創(chuàng)手術(shù)。請(qǐng)結(jié)合病人情況清創(chuàng)。提問:為什么要清創(chuàng)而不縫合? (第二站所有題目均要口頭回答,不需要操作,切記要回答全面。比如清創(chuàng)需要2次換手套。穿戴帽子 口罩也要說,帶無菌手套也要講進(jìn)去。細(xì)節(jié)一定要講。記得最后要放引流片! )第三站 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)比較簡(jiǎn)單,是不能代替病人交費(fèi),要病人自己去交費(fèi)用。心電圖有點(diǎn)難。不怎么靠譜。X片是病人上腹痛,考慮腸穿孔吧。下腹部片都正常的。肺結(jié)核病人肺部聽診是右側(cè)腋前線(肺泡呼吸音比左側(cè)的弱)。心臟聽診出現(xiàn)了4個(gè)選項(xiàng),自己復(fù)習(xí)下:竇性心律不齊,房顫 ,二聯(lián)律,三聯(lián)律。心音聽上去是咚噠噠。自己查下資料吧;揪瓦@些

57號(hào):
病史采集:男,33歲,低熱伴左側(cè)胸痛3周,呼吸困難4天,
病例分析:宮外孕。
體查:鞏膜、瞳孔視診內(nèi)容?乳房視診內(nèi)容有哪些?
操作:病人行胃大切,請(qǐng)你講述消毒范圍并操作。
多媒體:兩下肺羅音,期前收縮,房顫,心梗,股骨多發(fā)骨折,大葉性肺炎,醫(yī)德:B

58號(hào):病史采集 發(fā)燒 伴咳嗽 胸痛3天膽囊炎 膽囊結(jié)石 腹膜炎操作是:心臟的叩診  肋集角叩診闌尾消毒

59號(hào):病史采集:男45歲,高空墜落,右側(cè)胸痛呼吸困難5小時(shí),急診入院。病例分析:男30歲,油膩進(jìn)食后突發(fā)上腹痛,持續(xù)性痛,向腰部放射,惡心嘔吐,嘔吐為胃內(nèi)容物,吐后腹痛不緩解,既往五年前患“膽囊結(jié)石” 未治療。查體呼吸,體溫,脈搏,血壓都正常,莫非氏征陰性。肝脾未觸及腫大,無黃疸,無水腫。 WBC 11.1X109/L、血淀粉酶580U/L 尿淀粉酶
記不太清了,反正是高。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。大概就是這了。體格檢查:是膝反射,腹部視診,鎖骨上淋巴結(jié)檢查。老師提問:肛門指診后要觀察手套上的什么。操作是:左前臂外后10小時(shí),行清創(chuàng)(不縫合)術(shù)。提問:為什么不進(jìn)行縫合
59號(hào):已驗(yàn)證1.病史采集:男45歲,高空墜落,右側(cè)胸痛呼吸困難5小時(shí),急診入院。
病例分析:急性胰腺炎。膽囊結(jié)石
體格檢查:是膝反射,腹部體表標(biāo)志和四分區(qū)法,鎖骨上淋巴結(jié)檢查。老師提問:肛門指診后要觀察手套上的什么。
操作是:左前臂外后10小時(shí),行清創(chuàng)(不縫合)術(shù)。
提問:為什么不進(jìn)行縫合。答:因?yàn)槭俏廴緜凇?BR>第三站:心肺聽診不確定就不說了,X線:1.正常胸片 2.肱骨骨折 3.腸梗阻 心電圖:正常心電圖、心肌梗死。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不說了,送分的。

60號(hào)題(廣東陽江)
病史采集:男,31歲,發(fā)熱,咳嗽,胸痛3天.
病歷分析:1肋骨骨折2脾破裂
體查和技能:胸骨角      氣管檢查    腋中線     胸線     胸部聽診及內(nèi)容
                穿脫隔離衣       問題是:穿好隔離衣后去清潔區(qū)對(duì)嗎

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