2020年主管護(hù)師考試答疑周刊第8期
1.【問(wèn)題】洋地黃中毒的表現(xiàn)？
【解答】洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是各類(lèi)心律失常，最常見(jiàn)者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動(dòng)、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯等。快速房性心律失常又伴傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。胃腸道反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等。
洋地黃中毒的處理：①立即停藥。②快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時(shí)安置臨時(shí)起搏器。③血鉀濃度低應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀；并停用排鉀利尿劑。
常見(jiàn)毒性反應(yīng)包括：胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見(jiàn)，常有室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等。長(zhǎng)期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。
2.【問(wèn)題】為什么大量放腹水，會(huì)導(dǎo)致肝性腦病？
【解答】腹水在腹腔內(nèi)的壓力其實(shí)對(duì)于促進(jìn)門(mén)靜脈的回流是有一定作用的，大量排放腹水，腹腔壓力驟降，門(mén)靜脈淤血，使入肝血流減少，導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧壞死，可誘發(fā)和加重肝性腦病。
水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：大量放腹水及利尿致電解質(zhì)紊亂、血容量減低與缺氧，可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、排鉀利尿、繼發(fā)性醛固酮增多及腹水等，均可導(dǎo)致低鉀性堿中毒，從而促進(jìn)NH3透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。
3.【問(wèn)題】慢性心功能不全的誘因有哪些？
【解答】慢性心功能不全的誘因：
（1)感染：是最重要的誘因。呼吸道感染最常見(jiàn)。
（2)心律失常：心房顫動(dòng)是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。
（3)血容量增加：攝入鈉鹽過(guò)多；靜脈輸液過(guò)快、過(guò)多等。
（4)情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累：如妊娠末期及分娩過(guò)程以及暴怒、重體力勞動(dòng)等。
（5)藥物使用不當(dāng)：如不恰當(dāng)停用降壓藥及洋地黃等。
（6)并發(fā)其他疾病或原有心臟病病情加重：如并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、風(fēng)濕病或冠心病發(fā)生心肌梗死。
4.【問(wèn)題】輸血漿和白蛋白的作用是什么？
【解答】血漿：血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，也無(wú)凝集原，且保存期較長(zhǎng)。常用的有以下幾種：
1)新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。
2)保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。
3)冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在﹣30℃低溫下，有效期為 1 年；應(yīng)用時(shí)先放在 37℃溫水中融化。
4)干燥血漿：使用時(shí)可加適量 0.9%氯化鈉溶液或 0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。
其他血液制品
1)白蛋白液：從血漿中提取制成，臨床上常用的是 5%白蛋白液。可提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用于低蛋白血癥病人。
2)纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)的病人。
3)抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人。
5.【問(wèn)題】排便時(shí)及排便后有兩次疼痛是什么疾��？
【解答】排便時(shí)及排便后有兩次疼痛應(yīng)該是肛裂。
肛裂主要的癥狀是排便時(shí)及排便后肛門(mén)部疼痛，疼痛的特點(diǎn)是有兩次高峰。排便時(shí)在糞便表面或手紙上可見(jiàn)少量鮮血。病人因懼怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成惡性循環(huán)。
外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無(wú)明顯癥狀。當(dāng)肛緣皮下靜脈叢形成血栓時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)劇痛，肛管皮下可見(jiàn)暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱(chēng)為血栓性外痔。
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