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醫(yī)學(xué)全在線外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第6期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-2-4 衛(wèi)生資格考試論壇

1.麻醉中的手術(shù)病人輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術(shù)區(qū)滲血和低血壓,應(yīng)考慮

  A.出血傾向

  B.變態(tài)反應(yīng)

  C.過敏反應(yīng)

  D.細(xì)菌污染反應(yīng)

  E.溶血反應(yīng)

  答案及解析:本題應(yīng)選答案E。

  溶血反應(yīng)是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥,可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細(xì)胞所致,少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當(dāng)如血液保存時間過長,溫度過高或過低,血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細(xì)胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血l0~20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細(xì)速,甚至休克;隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克,則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術(shù)病人由于無主訴癥狀,其最早征象是不明原因的血壓下降、手術(shù)野滲血和血紅蛋白尿。

  2.男性l8歲患者,左上臂近端疼痛、腫脹1月,就診拍X線片顯示:左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū),邊界清,內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是

  A.骨囊腫

  B.骨纖維異樣增殖癥醫(yī)學(xué).全在線m.f1411.cn

  C.動脈瘤樣骨囊腫

  D.內(nèi)生性軟骨瘤

  E.骨肉瘤

  答案及解析:本題選C。

  動脈瘤樣骨囊腫:X線表現(xiàn)為長管狀骨干骺端處有膨脹性溶骨破壞,向骨外突出,皮質(zhì)骨殼變薄,呈單氣球狀的局限透亮區(qū),邊界清楚,邊緣有狹窄的硬化帶,可有粗細(xì)不規(guī)則的分隔,成蜂窩狀,即柵欄狀。

  骨肉瘤:腫瘤呈浸潤性破壞,過界不清并有皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。

  軟骨肉瘤:骨內(nèi)溶骨性腫瘤,可引起周圍骨皮質(zhì)膨脹、變薄,但一般不發(fā)生皮質(zhì)穿破。常表現(xiàn)為密度減低的陰影,病灶中有斑點或塊狀鈣化。

  骨巨細(xì)胞瘤:偏心性溶骨破壞,無反應(yīng)性新骨生成,病變部骨皮質(zhì)變薄,呈肥皂泡狀改變(注:近年發(fā)現(xiàn)此并非骨巨細(xì)胞瘤的特征性改變),常伴有病理性骨折。

  骨軟骨瘤:長管狀骨干骺端表面骨性隆起,由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成,可為有蒂或無蒂。

  骨瘤:顱骨骨瘤表現(xiàn)為局限性、彌漫性密度增高及邊緣清晰的成熟骨塊,與骨相連。長骨骨瘤表現(xiàn)為骨局限性隆起,無軟骨帽。

  3.心肺復(fù)蘇時最常用的藥物是

  A.異丙腎上腺素

  B.阿托品

  C.利多卡因

  D.氯化鈣

  E.腎上腺素

  答案及解析:本題應(yīng)選答案E。

  心肺復(fù)蘇時應(yīng)用藥物治療的目的是為了激發(fā)心臟復(fù)跳并增強(qiáng)心肌收縮力,防治心律失常,調(diào)整體液、水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

  腎上腺素、阿托品、利多卡因和碳酸氫鈉是后期復(fù)蘇中的必備藥。間羥胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、普奈洛爾、嗎啡是可能使用的藥物。

  其中腎上腺素是久經(jīng)考驗的心臟復(fù)蘇藥,是心肺復(fù)蘇中的首選藥。其作用在于恢復(fù)已停跳心臟的心電活動,輔助電除顫使之易于生效,增加心肌收縮力,提高組織灌流壓力。

  因此本題應(yīng)選E。

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