| 疾病名稱（英文) | osteosarcoma |
| 拚音 | GUROULIU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 運動系腫瘤，骨骼疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 骨肉瘤屬骨源性惡性骨腫瘤，由肉瘤性成骨細胞、骨樣組織及新生骨構成。是惡性骨腫瘤中最常見和惡性程度最高的一種。具有發(fā)展快、轉移早、預后差的特點。肉瘤性成骨細胞較成熟，腫瘤內含有大量骨樣組織和骨組織，稱為硬化型骨肉瘤；瘤細胞分化較原始，腫瘤骨較少，腫瘤內富有擴張的血管，稱溶骨型骨肉瘤。臨床上，在同一腫瘤內，可兼有硬化型和溶骨型。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 放射線(內、外放射)、骨病(骨梗塞等)、瘤樣病變(畸形性骨炎等)、骨腫瘤(骨巨細胞瘤等)惡變均可引起，化學物質、病毒均可誘發(fā)實驗性骨肉瘤。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生于11-20歲，占2／3，最小者為2．9歲，最大者為70歲。男性患者較女性為多，約為1．8：1。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 本病常見，根據上海醫(yī)科大學1825例原發(fā)性骨腫瘤的統(tǒng)計，骨肉瘤為246例(占13．48％)，惡性腫瘤為647例，其中以骨肉瘤為最多，占38．02％。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 骨肉瘤常發(fā)生在四肢長骨的干能端近骨骺線處，其中以股骨遠端，脛骨近端最為多見，其次為肱骨近端、股骨近端、腓骨兩端等處也常發(fā)生。偶見于扁平骨以髂骨多見。 ①大體病理：腫瘤組織為灰白色，脆弱組織，易出血。腫瘤中可見不同數量的砂粒樣骨化及腫瘤骨，并見廣泛的壞死，液化及囊腔形成。腫瘤的邊緣可見各種骨膜反應；腫瘤沿髓腔內廣泛蔓延，與周圍正常骨質無明確界線，骨質破壞的范圍超過X線片所見。 ②顯微鏡檢查：由肉瘤性成骨細胞及其產生的骨樣組織，新生骨構成。瘤細胞為大小，形態(tài)極不規(guī)則的細胞和瘤巨細胞，核分裂，數量多，致密而彌漫，產生骨樣組織；瘤細胞含大量堿性磷酸酶、非特異性脂酶及β葡萄糖醛酸酶。腫瘤中央可見新骨生成。腫瘤分化成熟者，腫瘤骨多為硬化型；分化低，腫瘤骨少，為溶骨型；介于二者之間者為混合型。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據 | |
| 發(fā)病 | 發(fā)病急，病程短，腫塊生長迅速，大多數病人自發(fā)病到就診時間在3～6月，半年到一年的病史極少。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．疼痛明顯，開始為間歇性隱痛，后轉為持續(xù)性劇痛，尤以夜間明顯，一般止痛藥物很難奏效。疼痛常在外傷后的當時或間隔一段時間而引起注意。 2．隨著疼痛的出現逐漸出現腫脹，開始時腫脹較彌漫，其后形成腫塊，質地堅硬，壓痛，鄰近的關節(jié)活動障礙及放射性疼痛發(fā)生，周圍軟組織(肌肉)萎縮。 3．腫瘤表面皮膚發(fā)亮，漸呈紫銅色，皮溫升高,表面靜脈怒張，有時可觸及搏動感或聽到血管音，局部淋巴結不腫大。 4．早期全身情況尚可，晚期出現進行性消瘦，惡液質、貧血、有時白細胞增高，體溫升高，血沉快。堿性磷酸酶增高。 5．骨肉瘤主要經血行轉移至肺，也可轉移至其他骨骼，偶可至其他器官和組織。淋巴道轉移甚為少見。可在數月內死亡。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現，腫瘤的類型不同X線表現亦不同。 1.溶骨型，病變多偏于干骺端一例髓腔內，以骨質破壞為主，很少有新骨形成，在髓腔內可見不規(guī)則大片斑片狀破壞，邊緣不清晰。骨皮質在早期就有蟲蝕樣破壞，或明顯廣泛破壞甚至完全消失。骨膜反應較少。在干骺端附近的骨腫瘤突出于骨外，腫瘤部位與正常骨干間�？梢姷饺切喂悄し磻幱�，即所謂考得曼(codman)三角。 2.硬化型，在干骺端髓腔內呈斑片狀骨質廣泛硬化，為新骨形成所致，明顯者呈大片密度增深如象牙骨樣，骨皮質破壞不明顯，而骨膜反應明顯，呈放射狀或骨針樣影，軟組織內腫塊有程度不等的新骨形成。 3.混合型，在干骺端髓腔內有不同程度破壞和硬化，但以硬化為主。破壞區(qū)可見散在性邊緣不清晰斑片狀透明陰影，其周圍有硬化現象，骨皮質破壞，多偏向一例，附近有明顯骨膜反應，軟組織腫塊內亦有新骨形成。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | 有時有血白細胞增多，血清堿性磷酸酶升高。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．尤文肉瘤：是原發(fā)骨附屬組織的惡性腫瘤。發(fā)生于骨干髓腔內，沿著骨干長軸發(fā)展，呈蟲蝕樣破壞，骨皮質變薄，骨膜反應呈分層樣陰影。 2．慢性骨髓炎及干骺端結核等炎癥：有時在臨床、X線表現與骨肉瘤出現相似的癥狀，如腫脹、疼痛、體溫升高，白細胞計數增多。X線表現干骺端破壞及骨膜反應。但炎癥產生的骨質破壞及骨膜反應均規(guī)則、局部，消炎治療后癥狀減輕，堿性磷酸酶正常。 3．疲勞骨折：多發(fā)生于青少年，往往在強烈而長時間運動后發(fā)生，以股骨，脛骨多見，位在骨干或近干骺端處，疼痛壓痛明顯，腫脹不很明顯，休息后疼痛減輕。X線片見骨膜反應規(guī)則，附近有不完全骨折的骨折線。保守治療即可治愈。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 目前骨肉瘤的五年存活率，已較原來的10％-30％有所提高。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、手術療法： 截肢術或關節(jié)離斷術是治療骨肉瘤的首選方法，一旦確診后，應立即采取果斷措施，爭取早期手術，以便取得較好的療效。截肢部位由于骨肉瘤很少在截肢殘端復發(fā)，目前多不強調高位截肢，如腔骨遠端腫瘤自小腿、脛骨近端腫瘤自大腿下端、股骨遠端自大腿根部截肢即可，股骨近端腫瘤自髖關節(jié)離斷或半骨盆切除。手術前后配合大劑量化療及放療，以提高療效。 二、放射治療： 骨肉瘤對放射治療不敏感，使用高電壓大劑量(一般均在6，000～8，000拉得以上)，在嚴密觀察局部及全身反應變化時，分期放療。也可以和其他療法同時使用、如放療與手術，放療與化療并用。 三、化學藥物治療：骨肉瘤對化療有一定的療效。對原發(fā)腫瘤需進行截肢術，對手術時肺內即已存在而臨床上尚未發(fā)現的微小轉移灶，作化療。三嗪嘧唑胺與阿霉素并用，環(huán)磷酰胺、長春新堿、左旋溶肉瘤素，及間隔使用阿霉素，環(huán)磷酰胺及大劑量氨甲喋呤，長春新堿與大劑量氨甲喋呤并用，均有一定療效。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
