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經(jīng)方讀書社:陳達(dá)夫的《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》

陳達(dá)夫眼科六經(jīng)辨證思維體系初探

成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院五官94級 張 碩

提 要:陳達(dá)夫眼科六經(jīng)辨證思維體系是中醫(yī)眼科理論的瑰寶。本文試從辨證思維角度初步總結(jié)、探討該體系的歷史地位、理論基礎(chǔ)、主要內(nèi)容和在該體系統(tǒng)率下的五輪學(xué)說、八廓學(xué)說、內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對應(yīng)學(xué)說的概念與意義。

關(guān)鍵詞:陳達(dá)夫 眼科 六經(jīng)辨證思維體系

眼是人體的視覺器官,大小僅為24×23×235mm3〔1〕,卻有著較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。前部暴露于體表,極易受外邪侵襲,它通過血管、神經(jīng)、體液與機體各部發(fā)生密切聯(lián)系;在中醫(yī)理論中,“肝開竅于目”、“目為心使”、“目受血而能視”等觀點,更為生動地揭示了眼與機體各部的聯(lián)系。因此,眼的病理往往較為復(fù)雜,病因、病機等變化多端,治法靈活而難于把握。故而,尋找一條科學(xué)、實用的認(rèn)識眼病的途徑是非常必要的。陳達(dá)夫教授(1904?979)在豐富的臨床經(jīng)驗和深厚的學(xué)術(shù)造詣的基礎(chǔ)上,將傷寒六經(jīng)辨證與眼病具體特點相結(jié)合,兼收眾家之長,創(chuàng)造了眼科六經(jīng)辨證理論體系,本文試對其作一探討。

1 從以證命名辨證思維到六經(jīng)辨證思維歷代醫(yī)家多采用以證命名的直接分類法,現(xiàn)將部分醫(yī)籍所列眼病數(shù)目列表如下:

醫(yī)籍名稱龍木論古今醫(yī)統(tǒng)醫(yī)宗金鑒銀海精微審視瑤函證治準(zhǔn)繩世醫(yī)得效方目經(jīng)大成中醫(yī)眼科臨證備要(2)眼癥數(shù)目72728280余1081936889123

以證命名,較為實用,但缺乏系統(tǒng)性,且不能包括所有目病,隨證處方,亦欠靈活。鑒于此,陳老主張:按六經(jīng)命名,即太陽目病、陽明目病、少陽目病、太陰目病、少陰目病、厥陰目病,并于千變?nèi)f化的眼癥中,貫徹病因、病機、病理,進一步明確疾病的性質(zhì)及發(fā)展規(guī)律。這一理論與眼病分類學(xué)及同類著作相比具有更科學(xué),更系統(tǒng),更靈活的特點。確定了以六經(jīng)命名的思路,陳老又創(chuàng)造性地構(gòu)建了眼科六經(jīng)辨證思維體系,該體系一方面將紛亂復(fù)雜的眼癥歸于六經(jīng)節(jié)制之下,起到了提綱挈領(lǐng)之效;一方面以六經(jīng)統(tǒng)率五輪、八廓,并結(jié)合八綱、臟腑等辨證方法,將局部辨證與全身辨證緊密地結(jié)合起來,既有整體性,又有靈活性。運用六經(jīng)辨證思維體系來探討眼癥,是中醫(yī)眼科理論的重大突破。

2 六經(jīng)辨證思維體系的理論基礎(chǔ)

21 思維源泉 陳氏提出:“中醫(yī)眼科學(xué)理論是在內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,從理論到臨床治療都離不開內(nèi)科。”“有些學(xué)者不從中醫(yī)古典著作中去發(fā)掘,只在一般眼科書上下功夫,而不知許多眼癥的基本原理是內(nèi)科病,這就是舍本逐末了!豹玻场唱谶@種內(nèi)科為本的認(rèn)識,他提出了“能熟內(nèi)科,再循序以究眼科,則勢如破竹”的見解。在中醫(yī)內(nèi)科傳統(tǒng)的辨證方法中,陳老尤其重視六經(jīng)辨證,他認(rèn)為,六經(jīng)辨證是祖國醫(yī)學(xué)最早而又最完善的一種辨證方法,它具有謹(jǐn)嚴(yán)的理法方藥,任憑疾病千變?nèi)f化,均在六經(jīng)辨證綱領(lǐng)統(tǒng)率之下,不僅包羅萬象,并能執(zhí)簡馭繁。

22 六經(jīng)的生理病理 六經(jīng)即太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng),在生理上,六經(jīng)內(nèi)聯(lián)臟腑,外絡(luò)四肢百骸,五官九竅,肌肉皮毛,是五臟六腑交通之道,氣血運行之路,能溝通機體內(nèi)外上下,使人體構(gòu)成一個有機的整體;在病理方面,外來病邪可以通過經(jīng)絡(luò)由表及里,由上傳下,并將臟腑的病變反應(yīng)到相應(yīng)的體表,如眼等部位,臟腑病變相互影響,也通過經(jīng)絡(luò)起作用。六經(jīng)辨證的優(yōu)點在于,強調(diào)機體的整體性,重點抓住疾病的表里虛實,全面分析,隨證施治,臨床時辨證思路才會寬廣,不會因前人沒有治療先例而手足無措。

23 六經(jīng)辨證用于眼科的理論依據(jù) 《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上走于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為晴!闭f明眼與經(jīng)脈有著密切的關(guān)系,眼目的形成,是依賴十二經(jīng)脈運送之精氣灌注的結(jié)果,人體十二條經(jīng)脈與眼有著直接或間接的聯(lián)系,具體歸納如下:(1)起于眼的經(jīng)脈:足陽明胃經(jīng),起于眼下(承泣穴);足太陽膀胱經(jīng),起于目內(nèi)眥(晴明穴);足少陽膽經(jīng),起于目外眥(瞳子穴)。(2)匯集于眼或附近的經(jīng)脈:手陽明大腸經(jīng),夾鼻孔至迎香;手少陰心經(jīng),系目系;手少陽三焦經(jīng),其支者,出耳上角(外眥附近)。(3)過眼與眼附近的經(jīng)脈,手太陽小腸經(jīng),過目外眥入耳中,分支至目內(nèi)眥;足厥陰肝經(jīng),循喉上連目系,出于額與督脈會于巔頂。以上為大經(jīng)脈與眼的聯(lián)系,而“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精也”。可見眼病以六經(jīng)辨證為主,絕非無源之水,無本之木,是有確鑿的理論依據(jù)可尋的。

3 眼科六經(jīng)辨證思維體系的基本內(nèi)容

31 以六經(jīng)辨證為綱 六經(jīng)辨證是整個思維體系的中心與骨架,下表簡略介紹了眼科六經(jīng)辨證的主要內(nèi)容。六經(jīng)證型自覺癥狀眼局部表現(xiàn)全身證象典型用方太陽目病目暴病,巔頂腦項痛或半邊頭腫痛白珠紅赤,大眥內(nèi)血絲較粗或從上而下看特甚鼻鳴或不鳴,脈浮,微惡風(fēng)桂枝湯陽明目病羞明,流淚,額前痛,目眶痛氣輪血絲滿布,乾廓、坤廓尤多惡風(fēng)寒,項背強,微有汗桂枝加葛根湯少陽目病兩額角或太陽穴脹痛,兩耳氣閉胸脅不快,目羞明目赤,銳眥兌廓血絲較甚口苦,咽干,脈弦細(xì)或沉緊小柴胡湯太陰目病頭痛加壓,四肢煩疼氣輪血絲細(xì)碎或乾坤之廓血絲較多桂枝湯少陰目病

(表虛傷風(fēng))頭痛如錐,或表或里都能如此,不畏光,無眵突然目赤,坎離二廓血絲較多桂枝加附子湯厥陰目病頭如斧劈,虛與寒痛,僅在頂巔黑睛起灰白色翳膜,白珠紅赤手足時冷復(fù)熱當(dāng)歸四逆湯

如此明辨歸經(jīng),便可隨其主癥循經(jīng)入里,隨其兼癥旁及他經(jīng),得出正確的判斷,施予正確的處理措施。

32 以臟腑辨證為基礎(chǔ) 臟腑與六經(jīng)關(guān)系十分密切。六經(jīng)證候的產(chǎn)生,是臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的反應(yīng),因此不可忽視臟腑辨證。在臟腑辨證的基礎(chǔ)上突出六經(jīng)辨證,其優(yōu)點在于:舉經(jīng)可以概括臟腑,舉臟腑則不能概括經(jīng)絡(luò)。

33 以八綱辨證貫穿始終 八綱辨證作為中醫(yī)學(xué)判斷疾病的最基本的綱領(lǐng),也被陳老納入六經(jīng)辨證思維體系之中,總體來說,三陽主表,三陰主里,三陰之中太陽為表,陽明為里,少陽為半表半里。三陽證多屬實,三陰證多屬虛,三陽證多屬熱,三陰證多屬寒,具體到各經(jīng)病證,亦如此。

34 重視六經(jīng)傳變在眼癥變化中的應(yīng)用 陳老采用六經(jīng)傳變來說明眼病變化規(guī)律,其傳變方式,大致可分為:循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、直中、合并四種,其意義在于,能將眼科局部癥狀與整個機體聯(lián)系起來,而不是孤立、片面地觀察眼的局部癥狀,這是符合辯證法的。六經(jīng)傳變的思維方法做到了按疾病不同階段的矛盾來具體分析,既注意到病因的作用,又注意到機體的反應(yīng),既觀察到眼局部變化,也推論到臟腑經(jīng)絡(luò)的整體變化。這種思維方法,是陳氏中醫(yī)眼科理論的獨特之處。

35 兼顧標(biāo)本中見 中見指兩經(jīng)之間有經(jīng)絡(luò)交通之意。陽經(jīng)中見為臟,陰經(jīng)中見為腑,臨床上,病生于本,求之于本;病生于標(biāo),求之于標(biāo);病生于中氣,求之于中氣;病既生于本,又生于標(biāo),則標(biāo)本兼施。

下表詳列了標(biāo)本中見關(guān)系

標(biāo)風(fēng)寒燥火濕熱中氣少陽經(jīng)少陰經(jīng)太陰經(jīng)厥陰經(jīng)陽明經(jīng)太陽經(jīng)本厥陰經(jīng)太陽經(jīng)陽明經(jīng)少陽經(jīng)太陰經(jīng)少陽經(jīng)4 六經(jīng)辨證思維體系三大學(xué)說

41 繼承的五輪學(xué)說 五輪學(xué)說的提出,首見于《太平圣惠方》。它認(rèn)為,眼為五臟六腑之精華所在,基于此,將眼的解剖結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神五部分,分別稱之為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪,分別內(nèi)屬于脾、心、肺、肝、腎五臟,以便解釋眼的解剖、生理、病理及局部辨證,它將眼的局部與臟腑聯(lián)系起來,實際上是一種在眼局部進行臟腑辨證的方法,它是中醫(yī)眼科的特色理論。

42 發(fā)展的八廓學(xué)說 八廓學(xué)說,是將外眼劃分為八個部位或方位(即八廓),分屬臟腑,并借驗廓位脈絡(luò)變化以進行臨床辨證的理論。在現(xiàn)存醫(yī)籍中,《三因極一病證方論·眼敘論》最早記載了八廓學(xué)說,但由于歷代醫(yī)家對“八廓”眾說紛紜,致使八廓在臨床上的應(yīng)用非常有限。爭論的焦點主要在八廓的定位和配廓問題上。在定位問題上,陳老以臨床實踐為主要依據(jù),博采眾長,將廓在白睛上四正四隅八個方向重新給予定位;在配廓問題上,陳老認(rèn)為既然五輪屬五臟,八廓屬六腑,配廓就只能配腑向不能配臟。因而他配八廓,全按六腑外加包絡(luò)與命門,將八廓列入辨證的總綱之中,開創(chuàng)了八廓配位的另一先河。陳老在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中,將八廓列入每一經(jīng)辨證的總綱中,使六經(jīng)辨證與五輪八廓有機地結(jié)合起來,具有一定的臨床實效。

43 創(chuàng)新的內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)對應(yīng)學(xué)說 中醫(yī)西醫(yī)兩大系統(tǒng),各有其獨特的理論體系,應(yīng)是各有千秋,但要將兩種理論結(jié)合起來,具有較大的難度。陳老經(jīng)多年反復(fù)實踐和探討,在1959年寫成的“西醫(yī)學(xué)眼球內(nèi)部組織與內(nèi)經(jīng)臟象的結(jié)合”一文和1962年的“中醫(yī)串通眼球內(nèi)容觀察論”中,將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合建立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說。該學(xué)說的建立,極大地豐富了中西醫(yī)結(jié)合眼科領(lǐng)域的內(nèi)容,其應(yīng)用價值已為長期的臨床實踐所證實。

5 結(jié)語陳達(dá)夫教授的眼科六經(jīng)辨證思維體系從根本上結(jié)束了以證命名、辨病論治的紛亂局面。在六經(jīng)辨證思維體系的統(tǒng)率下,以臟腑辨證為基礎(chǔ),貫穿八綱辨證,重視六經(jīng)傳變,兼顧標(biāo)本中見,繼承五輪學(xué)說,發(fā)展八廓學(xué)說,創(chuàng)立內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬學(xué)說,使眼科六經(jīng)辨證思維體系成為一套科學(xué)的、系統(tǒng)的、完善的思維體系,對中醫(yī)眼科的發(fā)展起到了重要作用。

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有此書,是該好好體會的時候了。

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