春溫初起,頭身皆痛,寒熱無汗,咳嗽口渴,舌苔薄白。脈象舉之有余,或弦或緊,尋之或滑或數(shù)。此宜辛溫解表法為先。倘若舌苔化燥,或黃或焦,是溫?zé)嶂耙训钟谖,即用涼解里熱法為治。如舌絳齒燥,譫語(yǔ)神昏(譫語(yǔ):即說胡話。神昏:指神識(shí)昏朦或昏迷不醒。),是溫?zé)嶂吧钊腙?yáng)明營(yíng)分,急宜清熱解毒以保其津液。如手足瘈疭(瘈疭:讀如氣從。瘈:指筋脈拘急。疭:指筋脈弛張。瘈疭:即四肢頻繁抽搐,是熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的證候。),脈來弦數(shù),是為熱極生風(fēng),急以卻熱熄風(fēng)法以清熱熄風(fēng)。如昏憒不知人,不語(yǔ)如尸厥(尸厥:指四肢冰冷,僵如死尸,這是溫邪竄入心包之象。),此溫邪竄入心包,急以清熱宣竅法治之?傊,春溫變幻不一而足,務(wù)在臨機(jī)應(yīng)變可也。
『歌括』
春溫寒熱頭身疼,舉余滑數(shù)或弦緊,
無汗咳渴苔浮白,辛溫解表法可行。
苔燥黃焦溫抵胃,涼解里熱謹(jǐn)當(dāng)遵。
舌絳昏譫胃營(yíng)分,清熱解毒保其律。
瘈疭弦數(shù)熱生風(fēng),卻熱熄風(fēng)莫因循。
昏憒尸厥入包絡(luò),祛熱宣竅法甚明。
春溫變幻不一足,務(wù)在臨機(jī)細(xì)評(píng)論。
風(fēng)溫為病之原,與春溫相仿fo,亦由冬令受寒,當(dāng)時(shí)未發(fā)。勞動(dòng)之人,其氣伏藏于肌腠;腎虛之體,其氣伏藏于少陰。待來春感受新邪觸動(dòng)伏氣而發(fā)。其癥:頭痛惡風(fēng),身熱自汗,咳嗽口渴,舌苔微白,脈浮而數(shù)者,當(dāng)用辛涼解表法。倘若舌絳苔黃,神昏譫語(yǔ),手足瘈疭等變癥,皆可仿照春溫變癥之法治之。
『歌括』
風(fēng)溫病原仿春溫,冬令受寒伏來春。
勞汗之人藏肌腠,腎虛之體伏少陰。
頭疼惡風(fēng)自汗熱,咳渴苔白浮數(shù)頻。
當(dāng)用辛涼解表法,絳譫瘈疭仿春溫。
溫病之原,因冬受寒氣伏而不發(fā),久化為熱,待來年春分之后,天氣溫暖,陽(yáng)氣弛張,伏氣自內(nèi)而動(dòng),一達(dá)于外,則表里皆熱也。其癥:口渴引飲,不惡寒而惡熱,脈形愈按愈盛。不比春溫外有寒邪,風(fēng)溫外有風(fēng)邪,故初起時(shí),寒邪可用辛溫,風(fēng)邪可用辛涼。而溫病表無寒風(fēng),最忌辛散。若誤表之,則變癥蜂起,切當(dāng)注意。如初起無汗,只宜用清涼透邪之法。有汗則用清熱保津法。如脈象洪大而數(shù),壯熱譫妄,此為熱在三焦,宜以清涼蕩熱法。若脈象沉實(shí),口渴譫語(yǔ),舌苔干燥,此為熱在胃腑,宜用潤(rùn)下救津法?傊,凡屬溫病均忌辛溫發(fā)汗,若誤汗之則狂言脈躁,不可治也。然大熱無汗則為死象;得汗反熱,脈躁而盛者亦為死象;大熱而脈反細(xì)小,手足厥冷者亦為死象;痙搐昏亂,脈見促結(jié)沉代者亦為死象。皆當(dāng)注意。
『歌括』
溫病之原冬受寒,伏至春分化熱然。
陽(yáng)自內(nèi)動(dòng)達(dá)于外,表里皆熱渴飲干,
脈形愈按而愈盛,身但惡熱不惡寒,
不比風(fēng)溫春溫癥,風(fēng)溫有風(fēng)春溫寒。
勿用辛溫解表法,若誤表之生變端。
清涼透邪施無汗,有汗清熱保津安。
壯熱譫妄洪大數(shù),清涼蕩熱三焦宣。
沉實(shí)苔燥譫語(yǔ)渴,腑熱潤(rùn)下救津堪。
若用辛溫必狂躁,大熱無汗兇象占。
得汗反熱躁甚死。大熱細(xì)厥死必干。
促結(jié)沉代昏痙搐,俱死之癥醫(yī)詳參。
溫毒:是由于冬令過暖,感受乖戾之氣,至春夏之交,更感溫?zé),伏毒自?nèi)而出所致(又有風(fēng)溫,溫病,冬溫等誤用辛溫之劑,以火濟(jì)火,亦能成為是病者)。其癥:脈象浮沉俱盛,心煩熱渴,咳嗽喉痛,舌絳苔黃。治宜清熱解毒法加甘草,桔梗。亦有因溫毒而發(fā)斑,發(fā)疹,發(fā)頤(頤:讀如宜。即面頰,腮部。發(fā)頤指腮部發(fā)腫(類似腮腺炎)。),喉腫等證,是溫?zé)嶂镜钟陉?yáng)明,發(fā)于肌肉而成斑。其色紅者為胃熱輕也;色紫者為熱甚重也;色黑者為熱極危也;色鮮紅者為邪透之象主吉。治法:當(dāng)其欲發(fā)未發(fā)之際,宜用清涼透斑法。如斑出,神氣昏朦,則加犀角、玄參,或用清涼解表法加生地,綠豆衣治之,甚者加青黛、連翹。又有溫?zé)嶂,協(xié)少陽(yáng)相火上攻,耳下腫硬而痛,此為發(fā)頤之病。頤雖屬于陽(yáng)明,然耳前耳后,皆少陽(yáng)經(jīng)脈所過之處,速當(dāng)消散,緩則成膿為害。宜內(nèi)用清熱解毒法去洋參、麥冬,加馬勃、青黛、荷葉治之。若連面皆腫加白芷、漏蘆;腫硬不消,加穿甲、皂刺;外用水仙花根搗爛敷于患處,干則易之,俟皮膚出現(xiàn)黍米黃瘡為度。又有溫?zé)嶂景l(fā)越于上,盤結(jié)于喉而成腫痹,急用玉鑰匙散以開其喉,繼用清熱解毒法去洋參、麥冬,加僵蠶、桔梗、射干、牛蒡治之。溫毒之病,變癥極多。至于斑,疹,頤,喉時(shí)有所發(fā),務(wù)在臨機(jī)應(yīng)變可也。
『歌括』
冬受乖戾溫毒病,伏毒內(nèi)出春夏應(yīng)。
心煩熱渴喉疼咳,舌絳苔黃浮沉盛。
清熱解毒加甘桔,諸溫切勿進(jìn)辛溫。
若發(fā)斑疹頤喉腫,溫?zé)嶂救腙?yáng)明。
紅輕紫重黑多危,清涼透斑昏犀參。
或用辛涼解表法,加地綠豆甚翹青。
少陽(yáng)相火耳腫硬,速令消散緩膿成。
清熱解毒去參麥,加勃青黛荷葉勻。
連面皆腫芷漏蘆,腫硬不消穿甲丁。
外以水仙搗爛敷,干易黃瘡黍米形。
毒越盤結(jié)成喉腫,清熱解毒去麥參。
加蠶蒡桔射干治,玉鑰匙散喉痹靈。
晚發(fā)者,亦由冬受嚴(yán)寒,當(dāng)時(shí)未發(fā),發(fā)于來年清明之后,夏至以前,較諸溫晚發(fā)一個(gè)節(jié)令,故名晚發(fā)病也。其癥:頭痛發(fā)熱,或惡風(fēng)惡寒,或有汗,或無汗,或煩燥,或口渴,脈來洪數(shù)是也。亦當(dāng)先辨其因素,因風(fēng)而觸發(fā)者,始可定辛溫,辛涼之法,辨癥治之。但其曩受之伏寒(曩:讀如朗,昔日也。曩受之伏寒:指去冬所受伏藏于人體之寒邪。),必較溫?zé)嶂鼩馍暂p,峻烈之劑,不宜浪用。如無風(fēng)寒所觸,則仍以溫病論治,宜以清涼透邪法加蟬衣,梔子,枳殼治之。但須注意者,這里所說的晚發(fā),系春時(shí)晚發(fā),較秋時(shí)晚發(fā)相去云泥。前者是冬時(shí)之伏寒而發(fā)于春,后者是夏時(shí)之伏暑而發(fā)于秋。當(dāng)細(xì)辨之。慎勿以晚發(fā)同名而誤同一治耳。
『歌括』
冬寒未發(fā)晚發(fā)由,來年發(fā)于清明后。
惡風(fēng)惡寒熱有汗,頭疼煩渴脈洪數(shù)。
因寒因風(fēng)明病因,辛溫辛涼細(xì)研究。
曩受伏寒較溫輕,峻烈之劑莫浪投。
如非風(fēng)寒所觸發(fā),論治仍屬溫病疇。
清涼透邪蟬梔枳,兩種晚發(fā)細(xì)推求。
溫病學(xué)說,爭(zhēng)議較多。就一般講:有伏氣溫病,外感溫病之別,王士雄辨之甚明。此篇所論,主要是伏氣溫病,即《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》"冬傷于寒,春必病溫"之旨。伏氣溫病的特點(diǎn)是由里出表,初起舌潤(rùn)無苔,脈軟或弦或微數(shù),口不渴而心煩惡熱,治宜清營(yíng)陰,冀其由血轉(zhuǎn)氣。如舌苔漸多,則清其氣分。又如初起舌絳咽干,甚或肢冷脈伏,此溫邪傷陰之候(肢冷脈伏是假象)亟宜大清陰分伏邪,隨癥施治,雷氏已詳言之。外感溫病,多由口鼻而入,首先犯肺,多見發(fā)熱咳嗽,口渴,不惡寒(亦有初微惡寒,口不渴,至二、三日后才口渴不惡寒者)。兩寸脈大,右寸更盛,治宜辛涼輕劑為先,若有所夾,又需通變。若清解不已,邪從氣分及于中下焦,是為順傳。如胃腑便結(jié),可用白虎承氣之屬。亦有從皮毛而入者,初起發(fā)熱頭暈,口燥肢軟,脈滑數(shù),舌淡苔薄,治宜辛涼透表法為先。若內(nèi)陷心包,則為逆?zhèn)。癥見神昏譫語(yǔ)等候,治宜犀角地黃之屬。至m.f1411.cn/hushi/于入營(yíng)入血,變癥繁多,有前賢之書在,臨機(jī)應(yīng)變可也。
另有一說,謂新伏之邪,不在于感邪后發(fā)病遲早,主要是通過臨床癥狀的分析,以區(qū)分www.med126.com溫病初起的不同類型。并認(rèn)為新感溫病,初病在表,以發(fā)熱惡寒、無汗或少汗、頭痛咳嗽、脈浮數(shù)、苔薄白等為主要表現(xiàn)。如傳變?nèi)肜铮瑒t以灼熱煩躁、口渴、溺赤、舌紅、苔黃等熱郁于里的癥候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。其病程較新感為重,病程較長(zhǎng)。其傳變趨向,既可達(dá)表,又可陷里(見全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《溫病學(xué)》)。其意是否認(rèn)伏邪的存在。特附此以供參考。
此外,對(duì)晚發(fā)一癥,雷氏諄諄告誡,春時(shí)晚發(fā)與秋時(shí)晚發(fā),要截然分清,前者是冬令受寒未即發(fā)病,至來年清明后、夏至前觸動(dòng)伏氣而發(fā),屬溫病范疇。后者是夏令受暑未即發(fā)病,至秋為秋涼之氣所觸而發(fā),似瘧非瘧,已任篇名之為秋時(shí)晚發(fā),屬暑病范疇。葉香巖氏言之甚詳。宜明辨之,慎勿以同名而誤同一治也。