古求知
《名醫(yī)類案》記載：“陶節(jié)庵治一人
傷寒四五日，
吐血不止，醫(yī)以
犀角地黃湯等治而反劇。陶切其脈，浮緊而數(shù)，用
麻黃湯一服汗出而愈�！�
我百思不得其解，
血證是絕對(duì)不會(huì)想到用
麻黃湯的��！也沒有哪個(gè)書會(huì)將麻黃湯列為吐血方之列的，如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》也僅將吐血分為
胃熱壅盛、肝火犯胃、氣虛血溢三種證型，所用方無非
瀉心湯、
十灰散、
龍膽瀉肝湯、
歸脾丸之類，這里面哪有麻黃湯的影子呀？
隨后請(qǐng)教了一位師兄，他告訴我雖然用麻黃湯確實(shí)不是治療吐血的常法，但有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)用麻黃湯，一定是看到了麻黃湯證后才用的，絕不可能無根無據(jù)，就拿這個(gè)陶節(jié)庵來說，可以推斷他給那人開麻黃湯，不但應(yīng)有脈“浮緊而數(shù)”，而且肯定還會(huì)有其他的比如惡寒、
發(fā)熱、無汗、身痛等麻黃湯證。
之后我翻出《傷寒論》，其中第46條載“太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之”第55條載“傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之”�？梢娧C在張仲景看來也是可以用麻黃湯的，關(guān)鍵在于整體看患者是否有麻黃湯證，但倘若不是熟識(shí)方證的老成之手遇到這種情況是絕不敢輕易使用的，這就牽涉到一個(gè)對(duì)方證的認(rèn)識(shí)問題。
《傷寒論》“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，提示我們運(yùn)用經(jīng)方必須做到“方證相應(yīng)”。方證是中醫(yī)臨床用方的指征和證據(jù)，這些指征可以是傳統(tǒng)意義上的脈象、癥狀、體征，隨著科技和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，我們完全可以把這些指征進(jìn)一步擴(kuò)展，可以到細(xì)胞水平、基因水平、甚至是分子水平。
當(dāng)然目前中醫(yī)所講的證還基本上完全是傳統(tǒng)意義的證，是通過四診合參而來得，比如發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩、舌黯淡這是
桂枝湯證；發(fā)熱、惡寒、身痛、
腰痛、骨節(jié)痛、無汗而喘、脈浮緊這是麻黃湯證；往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦這是小
柴胡湯證。又比如外感
頭痛，因三陽病皆可頭痛，如兼見汗出、惡風(fēng)、脈浮緩的可用
桂枝湯；如兼見身痛、惡寒、無汗而喘、脈浮緊的可用麻黃湯；如兼見往來寒熱、胸脅苦滿、心煩、脈弦的可用
小柴胡湯。這也可以說是在辨證論治基礎(chǔ)上的同病異治了。
對(duì)方證的熟練把握，做到方證相應(yīng)，這恐怕就是中醫(yī)處方用藥的最高境界了。方證不是單一的癥狀,而是一組癥候群的有機(jī)結(jié)合�；颊叱霈F(xiàn)這一癥候群的原因應(yīng)考慮到其體質(zhì)、地域、時(shí)節(jié)等因素，這里融合了中醫(yī)因人、因地、因時(shí)而異的整體觀念，而又體現(xiàn)了明顯辨證論治的原則。
如何熟悉方證？一位網(wǎng)友的話講的好“讀書要和臨床結(jié)合起來，把書本的文字概念轉(zhuǎn)化成一種病人的形象概念，才不會(huì)忘”，事實(shí)確實(shí)如此，不管是對(duì)于《傷寒論》、《金匱要略》還是《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)，如果能在臨床中建立起方證的形象概念，積累經(jīng)驗(yàn)，見多識(shí)廣之后，那么辨證、處方、用藥就都可以“望而知之”了。
一位師姐的話是最好的總結(jié)，“在處方用藥的時(shí)侯，只要抓住關(guān)鍵的用藥指征，一切癥狀都會(huì)隨之緩解，并沒有必要針對(duì)每一個(gè)癥狀用藥，這應(yīng)該才是中醫(yī)處方用藥的最高境界！”
