??????????一笑堂主人：尹周安（南華大學附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科)
???????????????????????????????????? 個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163。com/blog/
嘔吐治愈案
??余某某????????女???????? 70歲????????????衡陽人??????????2010年2月11日就診
??病史簡介：反復惡心嘔吐20余天。既往有冠心病，
腦動脈硬化癥，
高血壓病，胃十二指炎等病。近20天來嘔吐反復發(fā)作，進食及飲水則嘔吐，甚至嘔吐苦水。西醫(yī)輸液嘔吐加劇，住院治療無功，年關將至，嘔吐未見減輕，其兒媳將其帶至我處尋求中醫(yī)治療。
初診：雖然嘔吐20余天，數(shù)日未進飲食，疲乏頭暈，少氣懶言，但是干嘔之聲非常洪亮。舌淡紅，苔薄黃膩，脈細滑。刻下以止嘔為要，以為痰熱內(nèi)阻，與小
半夏加
茯苓竹茹主之兩劑。。。。無效。
二診：服藥第一天上午未嘔，但仍感惡心。晚上進米粥則嘔吐。仔細詢問病史時發(fā)現(xiàn)患者嘔吐以下午5-8點居多，伴有口干口苦。發(fā)作有時伴有口苦，難道是膽火犯胃之嘔吐？于是乎，與小
柴胡湯加
白芍20??竹茹20 一劑。
三診：服用上方毫無效驗，本欲其做個胃鏡檢查排除胃十二指腸病變，恐惡性腫瘤疾患，無奈患者年事已高，基礎疾病頗多，醫(yī)院胃鏡室不敢為其行胃鏡檢查。兩投兩方均未獲效，眼看明天即使大年三十，故電話求助方兄。
方兄了解基本情況后問道：在仔細詢問一下患者起病時的情況如何？
這次仔細詢問病史方知：患者素有冠心病舊疾，20多天前因受涼突發(fā)胸悶不適，擔心
心絞痛發(fā)作，故急忙入住醫(yī)院，在心內(nèi)科點滴西藥后胸悶未見明顯緩解（具體用藥不詳)反增惡心嘔吐。因為每次輸液后惡心嘔吐更加厲害，故出院。出院后嘔吐至今。
?? 方兄直言：此乃
葛根湯加半夏湯證也，適當調(diào)整
麻黃桂枝劑量即可。。。
?? 炙麻黃8?? 桂枝15?? 白芍20??葛根30??
法夏12?? 炙
甘草10????生
姜10片??
大棗10粒
?? 兩劑。取頭煎藥汁濃縮后少量頻服，飲糜粥護胃氣。
大年初一：患者家屬告知：未見嘔吐，進少量糜粥亦未嘔吐。
大年初二：兩劑藥盡，嘔吐未作，飲食基本正常，精神大振，甚為高興。
囑其再進兩劑桂枝去芍湯善后，患者因為正月有不服藥之風俗，故未作強求。
大年初五：電話詢問患者病情：患者近日嘔吐未作，基本恢復正常飲食。仍囑其出節(jié)以后再進數(shù)劑桂枝去芍湯善后，患者欣然答應。
。。。。
?????? 此案隨愈，但是心中疑惑重重，初五值班，電話求教于方兄問曰：患者嘔吐如此之久，何以知是葛根加半夏湯證？患者疲乏頭暈，為何不選他方？
方兄直言---患者病雖20余天，但是起病是因寒而起，風寒導致胃腸筋膜攣急，津凝為痰。
葛根湯加半夏湯就是針對風寒導致的各種攣急之證，故有效。嘔吐頻頻，干嘔有聲，故知“急”也；素有陽氣不足，感受了風寒，本應是桂枝去芍湯扶陽散寒以之本，無奈患者尋求西藥治療過程中，西醫(yī)不懂中醫(yī)治病之理，過多補液，陽氣更虛，津凝成痰飲，故見嘔吐頻作�；颊邿o正陽陽明病之
便秘嘔吐，無少陽病之嘔而
發(fā)熱，更無少陰病之嘔吐下利清谷等癥，故仍屬于太陽陽明病范疇。
紙上得來終覺淺，豈知此事要躬行？
無獨有偶，初五第一天上班，一朋友特從南岳驅
車前來就診，何�。繃I吐
腹瀉也。。。
劉某某??女????38歲??南岳區(qū)中心小學教師
病史簡介：素有頭暈病史數(shù)十年，經(jīng)過我中藥治療后癥狀基本消失。大年初三天氣寒冷，外出受涼，初發(fā)胃痛陣作，未作處理，癥狀未見緩解，初四再次外出受涼，突發(fā)嘔吐頻頻，伴有
腹痛腹瀉，水瀉樣便。至下午前來我處就診時已經(jīng)腹瀉6次。
舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
此案真可謂是“守株待
兔”，有了前車之鑒，果斷的處以葛根加半夏湯兩劑。
炙麻黃10????桂枝15?? 白芍20?? 葛根30?? 法夏12??
炙甘草10????
生姜10片??大棗10粒
兩劑。取頭煎藥汁濃縮后少量頻服，飲糜粥護胃氣。
今天（初六)八點：患者電話告知：“尹醫(yī)生，你的藥還真靈，服藥第一次還嘔吐了一點，第二次就沒有嘔了，今天已經(jīng)可以吃東西了，腹瀉也止住了，腹痛明顯緩解了。。�！�
手機處方：桂枝加芍湯??兩劑善后。
桂枝10??白芍20??炙甘草10??生姜10片??大棗10粒
短信附上一句：估計這副藥不會超過1元錢，不要嫌藥便宜哦。。。謹記清淡飲食，注意不要受涼。。。
事后把此案告知方兄—方兄笑曰：眼前看到“金條” 了嗎？（所謂“金條”就是當?shù)茏臃噶隋e誤時還不知道自己錯在哪里，為師者敲打弟子腦袋瓜，弟子眼前出現(xiàn)“金花”，以示懲罰。后來引申為經(jīng)過師傅教誨以后弟子是否明白的一個幽默之辭)，我們這一派的學術觀點不同于“黃某的漢方派”，如果僅僅是局限于方證對應，藥證對應，如果臨床沒有這些方證，藥證，那該如何辯證呢？希望您不要落入漢方醫(yī)學之俗套，認真分析疾病出現(xiàn)的原因（病因)，部位（病位)；及這些原因導致病變部位的狀態(tài)（病性)；然后做出正確的處理。。。
其實，一個葛根湯（及加半夏湯)在我看來已經(jīng)是反復實踐過上百次，治療的病證也是數(shù)十種，但是關鍵時刻還是有些把握不住，呵呵，看來，離“讀經(jīng)典，用經(jīng)典，年診上千例，相參三五師，必有大學問”的目標還相距甚遠。。。
