傷寒論第12條,求老師指點(diǎn),【身大熱】如何理解,是指【發(fā)燒】嗎?
傷寒論12條,原文如下:
病人身大熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也.
我不解,身大熱,是指發(fā)燒嗎?
如果是發(fā)燒的話,本身就是怕冷呀,就應(yīng)該是“反欲得近衣”呀,太陽中風(fēng)和太陽傷寒都是發(fā)燒并且怕冷呀。
只不過,中風(fēng)是【惡風(fēng)】傷寒是【惡寒】,就是怕冷的程度不同。
但是中風(fēng)和傷寒雖然【熱在皮膚】,但是卻沒有【寒在骨髓】呀。
難道這里說的【病人身大熱】,與太陽中風(fēng)與太陽傷寒的【
發(fā)熱】不是一個(gè)概念嗎?那又是什么概念呢?
另外,【身大寒】又是如何理解嗎?
身大熱是指發(fā)燒吧,那么身大熱是不是指體溫比正常的36.5度偏低呢?
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身大寒與身大熱,許多時(shí)候是患者的一個(gè)自我感受。未必體溫低或者說高,但亦有少數(shù)可能高或低的。殘陽外露,郁熱內(nèi)盛重者或有出現(xiàn)。
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郝萬山老師的經(jīng)方故事里,有一個(gè)故事對理解“身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也”很有幫助。
那個(gè)故事里的病人是個(gè)小伙子,18 歲,得的是
再生障礙性貧血。他的病已經(jīng)到了晚期,全血減少,血紅素只有幾克,白血球只有幾百個(gè),血小板也少,出血現(xiàn)象特別明顯,不敢刷牙。即使不刷牙,他的牙齦也是經(jīng)常有血痂。合并了感染發(fā)燒,38 度,39 度,甚至39 度以上,各種抗菌素都在用,發(fā)燒就是不退。用中藥呢,用辛涼清解的,用甘寒的,用苦寒解毒的,燒都不能退。他面色蒼白,唇爪不華,畏寒蜷臥,那時(shí)候已經(jīng)天氣很熱了,別的病人都只蓋一個(gè)毛毯,他蓋著毛毯,蓋著棉被還蓋著一個(gè)棉大衣。
請宋孝志老師會診,宋老到病房之后,摸了脈,問小伙子你想喝水嗎?他說我總口是干的,我想喝水。宋老說你想喝涼的呢還是想喝熱的?他猶豫了半天也沒說出到底想喝涼的還是熱的。宋老師一看他沒有確切的回答,就叫我給他倒半杯熱水,半杯涼水,然后我就倒了,把兩個(gè)杯子拿到床頭柜上。你一看就知道哪個(gè)是熱水,哪個(gè)是涼水。小伙子慢慢伸手過去之后,一碰到?jīng)鏊R上就縮回來了,然后再去夠那個(gè)熱水杯,端過來慢慢的喝了一口,也沒有咽,就把杯子放在那,過了半天才咽下去。
宋老當(dāng)時(shí)解釋開方就是根據(jù)“身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也”。宋老說,你看這個(gè)病人蓋了那么厚的被子,這不就是雖然他發(fā)高燒,身大熱反欲得衣嗎?你看他心里覺得煩熱,所以才去夠那個(gè)涼水杯,當(dāng)他摸到這個(gè)涼水杯的時(shí)候他覺得冷,馬上就縮回來了,這不就是真寒嗎?所以他有些虛熱,因此他為什么不能說清楚他想喝熱的還是想喝涼的,他心理有些虛煩,他覺得想喝涼的,可是他覺得又冷,不敢喝涼的,所以他猶猶豫豫說不出想喝什么水。我讓你弄兩個(gè)半杯的熱水和涼水,就是想試試他到底是想喝熱的還是想喝涼的。你看他去夠那涼水杯,馬上就縮回來了,涼水都不敢碰,你再給他用
銀花、
連翹,公英、地丁、
石膏、
知母,你是想害他還是想救他呀?宋老就是這么非常嚴(yán)厲的在說我。這就是“身大熱,反欲得衣者”,這就是陰盛陽浮。虛陽浮于外可以有持續(xù)的發(fā)熱,這就是虛陽浮于外的一種表現(xiàn)。
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病人身太熱,反欲得近衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。詞解:①太:通大。②皮膚:指淺表,在外。③骨髓:指深層,在內(nèi)。
發(fā)熱、惡寒是外感病常見的表現(xiàn),對辨別病證的表里、寒熱和寒熱的真假皆有意義。當(dāng)病情出現(xiàn)矛盾,易假易感時(shí),必須透過現(xiàn)象,探求病證的本質(zhì)。身大熱與欲近衣是矛盾的現(xiàn)象,身大熱與不欲近衣亦然,何能反映疾病的本質(zhì)呢?本條指出,病人的喜惡較能反映疾病的本質(zhì)。條文中皮膚用以指在外的、表淺的,骨髓指在內(nèi)的、深層的。其表淺現(xiàn)象易有假象,深層者伏以真情。病人身大熱,欲得近衣,這是由于陰寒內(nèi)盛,虛陽浮越于外所致,因此身大熱在皮膚,屬外有假熱,欲得近衣是寒在骨髓,屬內(nèi)有真寒。而病人身大寒,反不欲近衣是內(nèi)熱過盛,陽郁不達(dá)所致,因此身大寒是寒在皮膚,屬外有假寒,不欲近衣是熱在骨髓,屬內(nèi)有真熱。前者為“寒極似熱”,后者為“熱極似寒”。在這種疑似的現(xiàn)象下,我們一定要善于透過現(xiàn)象看本質(zhì),才不致為表面假象所迷惑。
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我不解,身大熱,是指發(fā)燒嗎?
如果是發(fā)燒的話,本身就是怕冷呀,就應(yīng)該是“反欲得近衣”呀,太陽中風(fēng)和太陽傷寒都是發(fā)燒并且怕冷呀。
這里的大熱與外感發(fā)燒是不一樣的,生活中,比如我們
感冒啦,身體不舒服,可能第一反應(yīng)是不是發(fā)燒啦,然后測體溫,發(fā)現(xiàn)39度,會特別吃驚,因?yàn)槲覀儽旧頉]有感到特別熱,如書所說身大熱,所以我覺得這與外感的熱不一樣
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我理解,身大熱,是用手觸摸的感覺吧。
另外,原文是病人身太熱,還是病人身大熱 呀。
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熱與寒是自覺感覺。大太是通假字。宋孝志老先生的案就是最好解釋。