經(jīng)方特診區(qū):脈到深處方知中醫(yī)趣

隨江湖醫(yī)俠徐汝奇老師學(xué)習(xí)平脈辨證多年，已深感脈之重要。擇一案簡(jiǎn)述下病脈證治的重要性。
一女患，57歲，去年開(kāi)始右手痹痛，多方治療無(wú)效，至今年發(fā)展到從右手無(wú)名指小指處麻木到肘關(guān)節(jié)處，用手指輕擾，如蟻行樣難受，四肢痹痛，屈伸不利，汗出明顯，大小便如常。由人介紹找到我，摸脈后，脈見(jiàn)兩關(guān)獨(dú)弦，寸尺沉細(xì)。詢問(wèn)病人是否口苦，病人吃驚說(shuō)我怎么知道，此時(shí)，我就明白為什么她治療那么久效不佳。觀周圍之中醫(yī)者，知張仲景不多也，知病脈證治不多也。處方柴胡桂枝湯（柴胡20法半夏15黃芩15黨參15桂枝10白芍10甘草10生姜5片大棗6粒六劑)，《傷寒論》云：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外正未去者，柴胡桂枝湯主之。復(fù)診患者告知，口苦減輕，四肢關(guān)節(jié)能屈伸，痛減，但右手麻木癥狀依舊。摸脈后，脈像改變，兩關(guān)獨(dú)弦已經(jīng)不見(jiàn)，寸關(guān)沉細(xì)，尺弦細(xì)緊。處黃芪桂枝五物湯加味（黃芪30桂枝15赤芍30當(dāng)歸15秦艽20雞血藤30生姜6片大棗5粒)六劑，《金匱要略》云：血痹陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。復(fù)診，癥狀消除大半，脈像變化不大，守上方再服6劑，后街上遇見(jiàn)，已可勞動(dòng)了。
 豐孚草醫(yī) 2013-6-20夜草書

脈色合參，病脈證治合參才是全面繼承張仲景學(xué)術(shù)

平脈辨證，好醫(yī)案！

我現(xiàn)在把脈，覺(jué)得太細(xì)不如不求甚解好
省的干擾思路
問(wèn)脾胃飲食衣著出汗怕冷熱二便基本都可以處方了
脈象假象很多
但那些基本靠譜

夜雨十年燈:我現(xiàn)在把脈，覺(jué)得太細(xì)不如不求甚解好
省的干擾思路
問(wèn)脾胃飲食衣著出汗怕冷熱二便基本都可以處方了
脈象假象很多
但那些基本靠譜?(2013-06-20 23:06)?700)this.width=700;" >

上工望，中工問(wèn)，下工脈。
會(huì)不會(huì)問(wèn)，學(xué)問(wèn)大了。

今再來(lái):上工望，中工問(wèn)，下工脈。
會(huì)不會(huì)問(wèn)，學(xué)問(wèn)大了。 (2013-06-20 23:14) 700)this.width=700;" >

我一樣可以用把脈忽悠病人
其實(shí)這是個(gè)心理誘導(dǎo)問(wèn)題
我就經(jīng)常在網(wǎng)上給自己好友處方
全憑問(wèn)診
效果其實(shí)也可以

脈診很重要，但此案有無(wú)脈象，都可處方

聽(tīng)說(shuō)有人單憑脈診就可以辨明病癥  但是太難學(xué)了  太抽象了

請(qǐng)問(wèn)各位，學(xué)習(xí)診脈，該看些什么書？

一診即給黃桂五物湯如何？

西湖壓碧:聽(tīng)說(shuō)有人單憑脈診就可以辨明病癥??但是太難學(xué)了??太抽象了?(2013-06-21 10:08)?700)this.width=700;" >

明辨病癥，跟治療疾病還是有距離的。

同意樓上的，老家有一老醫(yī)，脈診如神，無(wú)需病人開(kāi)口，診脈片刻即可說(shuō)得病人心服口服，但是用藥不精，可惜可惜！

東風(fēng)不與:同意樓上的，老家有一老醫(yī)，脈診如神，無(wú)需病人開(kāi)口，診脈片刻即可說(shuō)得病人心服口服，但是用藥不精，可惜可惜！?(2013-06-21 15:59)?700)this.width=700;" >

診斷與治療脫節(jié)了，技能結(jié)合存在重大缺陷。

看到樓主的帖子"病脈證治“的病案分析，非常高興，因?yàn)樗�不是專業(yè)醫(yī)生，有此感悟，已是不易。如果后續(xù)跟帖者認(rèn)為平脈辨證不可有無(wú)，那不妨大家來(lái)分析如下病案：
1、從仲景學(xué)術(shù)診從三陰三陽(yáng)，當(dāng)辨為何��？
2、學(xué)經(jīng)方必用經(jīng)方，但當(dāng)如何處方并確定劑量？
3、此案治療的預(yù)后如何判定？：
匡xx  女 78歲
2013-6-20 左寸浮弦過(guò)寸，關(guān)浮弦，尺弦稍滑。右寸細(xì)稍弦略滑，關(guān)弦滑，尺沉細(xì)。（舌苔不明)下肢浮腫，右半身癱瘓，兒子訴：一個(gè)月前因腦動(dòng)脈血管瘤破裂出血，術(shù)后繼出現(xiàn)不能言語(yǔ)，右半身癱瘓，可以吞咽，意識(shí)尚清楚，大便每天有解，前5天因食物嗆傷出現(xiàn)肺部感染，平時(shí)出汗多，手足亂動(dòng)�？滔翨P:108/61mmHg。

治法與診法不是一個(gè)體系，另有一套訣竅。西醫(yī)診法也很精，但治療差勁。

只有那種診法中隱藏著治法的，才是真診法；也只有那種治法中隱藏著診法的，才是真治法。

照我的說(shuō)法，你是否相信：有些診法是假診法、惡診法，也有些治法是假治法、惡治法？

平脈辨證是仲景體系不可缺少且非常重要的部分，看其題目＂辨太陽(yáng)病脈證并治＂不提脈在其證之前，只提相提并論，重視證不必多說(shuō)，掌握好脈也同樣是診病的重要環(huán)節(jié)，脈的掌握大大難于證，學(xué)子的每一份付出及所取得的收獲均可喜可賀，恭喜樓主。

堅(jiān)持永遠(yuǎn)是成功的基石。

匡姓患者診見(jiàn)“左寸浮弦過(guò)寸，關(guān)浮弦，尺弦稍滑。右寸細(xì)稍弦略滑，關(guān)弦滑，尺沉細(xì)”，氣機(jī)左升右降，左寸浮弦過(guò)寸，即所謂“上竟上”，三部脈屬“按之緊如弦，直上下行”的痙脈，為太過(guò)之脈，主太陽(yáng)；右寸細(xì)稍弦略滑，是不及，主太陰；雙關(guān)脈均浮弦滑實(shí)，示中焦痞滿里實(shí)，主陽(yáng)明；左尺稍滑，當(dāng)沉不沉，示下焦里實(shí)，右尺沉細(xì)，是命門已衰�？傮w脈象，左右三關(guān)不等，示上下不通、左右不利，陰陽(yáng)夾雜，主厥陰病。故此病當(dāng)診從厥陰痙病，后世將此類辨為痰迷心竅或痰滯腦絡(luò)。何以厥陰篇經(jīng)文脈象陰陽(yáng)俱見(jiàn)、證候虛實(shí)夾雜的道理，不妨從此案理解。
寸勝治上、尺勝治下、尺寸俱平治中央。脈證合參，治痙當(dāng)從葛根湯、治痞滿當(dāng)附子瀉心湯、治狂躁當(dāng)礞石滾痰丸，防出血取田七、懷牛膝。處方如下：
葛根300麻黃15桂枝15白芍60赤芍60大棗15生姜30甘草10懷牛膝15附子15黃連15大黃15黃芩15田七30礞石15  七劑 用法：煎成21包，每包200ml，每次50-100ml鼻飼，一日3包。
此案為平脈辨證學(xué)習(xí)班第八期結(jié)束那天的首診，第八期學(xué)員20人，也許祖師顯靈，這一天有不少判定不治或難治的患者復(fù)診，但無(wú)一例不見(jiàn)效，絕大多數(shù)病案學(xué)員都親身了其中兩三診，眼見(jiàn)為實(shí)，耳聽(tīng)為虛，所以大家對(duì)自己的所學(xué)才那么有信心！

不憑脈象，我的確不敢開(kāi)方。

很早之前，遇到一老者，憑脈象就可以把病位說(shuō)得很準(zhǔn)，但開(kāi)方的確很一般。

學(xué)習(xí)了
確實(shí)辨證要能與治法相應(yīng)方為上醫(yī)

脈象能準(zhǔn)確的確定病機(jī)、病位。對(duì)癥下藥。如果脈學(xué)不好的人在辯證上把握不準(zhǔn)，有猜的嫌疑。希望大家能有機(jī)會(huì)去江西泰和向江湖醫(yī)俠學(xué)習(xí)。將對(duì)大家的經(jīng)方路提供更好的幫助。為推廣經(jīng)方做出貢獻(xiàn)。