“脈—證—病—治”的經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式江西省泰和縣官溪路 劉學(xué)炫(豐孚草醫(yī))陳修園謂:“儒者不能舍圣賢之書而求道,醫(yī)者豈能外仲景之書以治療!闭莆蘸媒(jīng)方,會(huì)讓醫(yī)者有種眼前一亮的感覺。我的老師徐汝奇先生(江湖醫(yī)俠)多年來(lái)一直以孺子之心,鍥而不舍的研究并實(shí)踐經(jīng)方,形成了經(jīng)方脈證的獨(dú)特學(xué)術(shù)風(fēng)格,創(chuàng)立了“脈—證—病—治”的經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式,臨床療效顯著,屢起沉疴。我有幸于2010年認(rèn)識(shí)徐老師,利用空閑時(shí)間隨師出診,深深體驗(yàn)了這種經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式的易掌握、易使用、選方準(zhǔn)、療效高的魅力,自己的臨床水平也上了一個(gè)新臺(tái)階。現(xiàn)將自己在跟師學(xué)習(xí)中的心得體會(huì)匯報(bào)如下:
一、 常用的平脈法
1、 陰陽(yáng)脈法
按脈搏動(dòng)的太過(guò)與不及,分為陰陽(yáng)脈,太過(guò)為陽(yáng)主實(shí)熱,不及為陰主虛寒。病有表里寒熱虛實(shí),脈有浮沉遲數(shù)無(wú)力有力。病錯(cuò)雜,脈亦錯(cuò)雜。凡脈大為陽(yáng),浮為陽(yáng),數(shù)為陽(yáng),動(dòng)為陽(yáng),長(zhǎng)為陽(yáng),滑為陽(yáng);沉為陰,澀為陰,弱為陰,弦為陰,短為陰,微為陰,是為三陰三陽(yáng)也。陰脈主陰證,陽(yáng)脈主陽(yáng)證,陽(yáng)病見陰脈者,反也,主死;陰病見陽(yáng)脈者,順也,主生。脈證對(duì)應(yīng)謂之易治,脈證不合謂之難治。
2、 三關(guān)分部脈法
經(jīng)言:從魚際至高骨(其骨自高),卻行一寸,其中名曰寸口。從寸至尺,名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前,名曰關(guān)。陽(yáng)出陰入,以關(guān)為界。陽(yáng)出三分,陰入三分,故曰三陰三陽(yáng)。陽(yáng)生于尺動(dòng)于寸,陰生于寸動(dòng)于尺。寸主射上焦,出頭及皮毛竟手。關(guān)主射中焦,腹及腰。尺主射下焦,少腹至足。
經(jīng)言:左手寸口,心與小腸之脈所出,君火也;左手關(guān)部,肝與膽之脈所出,風(fēng)木也;左手尺部,腎與膀胱之脈所出,寒水也;右手寸口,肺與大腸之脈所出,燥金也;右手關(guān)部,脾與胃之脈所出,濕土也;右手尺部,命門與三焦之脈所出,相火也。
經(jīng)言:左手屬陽(yáng),右手屬陰。左寸君火以尊而在上,右尺相火以卑而在下,有君臣之道也。又以循環(huán)之序言之,蓋以右寸金生左尺水,水又生左關(guān)木,木又生左寸火,火復(fù)通右尺相火,相火又生右關(guān)土,土又生右寸金,而金復(fù)生水,此五行更相生養(yǎng),循環(huán)無(wú)端,有子母之親也。
從上面三段話中我們可以知道寸為陽(yáng),為上部,法天,為心肺,以應(yīng)上焦,主心胸以上至頭之有疾也;關(guān)為陰陽(yáng)之中,為中部,法人,為肝脾,以應(yīng)中焦,主膈以下至臍之有疾也;尺為陰,為下部,法地,為腎命,以應(yīng)下焦,主臍以下至足之有疾也。左寸火克右寸金,左關(guān)木克右關(guān)土,左尺水克右尺火。心若見沉細(xì),肝見短澀,腎見遲緩,肺見洪大,脾見弦長(zhǎng),皆遇克也。
3、 三陰三陽(yáng)六病脈法
尺寸俱浮者,太陽(yáng)受病也,當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)。
尺寸俱長(zhǎng)者,陽(yáng)明受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目,故身熱目疼鼻干,不得臥。
尺寸俱弦者,少陽(yáng)受病也,當(dāng)二三日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳,故胸
脅痛而
耳聾。此三經(jīng)皆受病,未入于府者,可汗而已!
尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也,當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中,絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者,少陰受病也,當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴!
尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病,已入于腑,可下而已。
從以上六段論述中,我們?cè)谂R床可見太陽(yáng)病脈浮緊或浮緩,陽(yáng)明病脈洪大或滑實(shí),少陽(yáng)病脈弦,太陰病脈沉細(xì)或虛散,少陰病脈脈沉微細(xì),厥陰病脈微細(xì)緩。具體論述請(qǐng)閱徐師發(fā)表在《上海中醫(yī)藥雜志》2011年11期《料度臟腑,獨(dú)見若神——談仲景脈法的學(xué)習(xí)與經(jīng)方的應(yīng)用》一文。
二、 脈法的使用原則
診脈首先要識(shí)別正常脈象,然后才能辨別異常脈象。既要注意獨(dú)脈,又要三部互參。一般而言外感病找獨(dú)脈,內(nèi)傷病三部互參。
三、 脈證病治的關(guān)系
徐師提出:病應(yīng)于脈、見脈知病。類證別病、病以證分。平脈知證、以證測(cè)脈。病可專治,治有專方。從脈論治,平脈定方。從證論治、主證主方。臨床上從病、脈、證三方面對(duì)疾病做出診斷,最后落實(shí)到主治之方,其辨治特色從“病、脈、證、治”的內(nèi)涵解讀實(shí)實(shí)在在,病以證分,證從脈論,方從證出,方證、藥證,清清楚楚,明明白白,學(xué)以致用,用之必效,這就是經(jīng)方的魅力。
水有源,樹有根,有其內(nèi)必形諸外,氣機(jī)升降出入無(wú)器不有,無(wú)時(shí)不在。脈氣相應(yīng),從脈象中找出病機(jī)。因此“料度臟腑、獨(dú)見若神”是仲景脈法的最高境界。臨床上對(duì)每一個(gè)病人,都是先把脈,后針對(duì)性的問(wèn)診,然后脈證合參,定出六病及治療方藥。
四、 我的驗(yàn)案分析
1、 嘔逆案
白X 男 15歲 塘洲
2011/3/12
脈:右寸沉弱、關(guān)弦緊、尺沉細(xì),左寸沉細(xì)、關(guān)弦滑緊、尺沉細(xì)。舌淡苔薄白。
證:怕冷怕風(fēng),脘腹脹滿,
呃逆泛酸,咽喉不適,干咳少痰。大便時(shí)干時(shí)溏。
。荷訇幪幧訇(yáng)合病
治:
麻黃附子細(xì)辛湯合小
柴胡湯合
半夏厚樸湯
麻黃6附子6細(xì)辛6柴胡10
黃芩15法半夏15
黨參10生
姜30
甘草10
大棗10厚樸15
茯苓10
蘇葉10 七劑
2011/3/20
脈:右寸浮滑緊、關(guān)弦細(xì)緊、尺弦細(xì),左寸滑緊稍浮、關(guān)弦細(xì)滑緊、尺弦細(xì)。舌紅苔薄白膩水滑有紅點(diǎn)。
證:怕冷好轉(zhuǎn),咽喉不適,嘔逆減輕,不泛酸,大便已成形,小便色黃。
。禾幧訇(yáng)合病屬厥陰
治:旋復(fù)
代赭湯合半夏
瀉心湯合
半夏厚樸湯旋復(fù)花15
代赭石10法半夏15
生姜15甘草10厚樸15蘇葉10茯苓15
干姜5
黃連10黃芩10黨參10 大棗10七劑
2011/3/26
脈:右寸浮細(xì)弦滑、關(guān)弦滑、尺細(xì)弦滑,左寸細(xì)弦滑、關(guān)弦細(xì)滑、尺細(xì)弦滑,舌淡苔薄白。
證:偶有嘔逆,癥狀大減。病人家屬說(shuō)孩子打嗝已經(jīng)兩年多了,還要吃一周中藥。
病: 太陰少陽(yáng)合病屬厥陰
治:
小柴胡湯合半夏厚樸湯
柴胡10黃芩10法半夏15黨參15生姜15甘草10大棗15厚樸15茯苓15蘇葉10 七劑
按:有朋友常說(shuō)我醫(yī)案難看懂,認(rèn)為我問(wèn)診不詳。我是憑脈舌證用經(jīng)方,一診病人右寸沉弱,為金(肺)不及顯寒,常見病人不喜說(shuō)話,氣短促。左寸沉細(xì),為火(心)不及顯虛寒,常見病人夢(mèng)多,頭暈腰背痛。六經(jīng)定位為少陰
傷寒,故用
麻黃附子細(xì)辛湯,右關(guān)弦緊,土(脾)太過(guò)顯冷,常見傷飲食,吐逆頻繁。左關(guān)弦滑緊,為木(肝)太過(guò),寒熱起,胸脅痛,六經(jīng)定位為少陽(yáng)太陰病,故用小柴胡湯、半夏厚樸湯。兩尺沉細(xì),水(腎)不及,陽(yáng)不足。因病人為青春期少年,故不考慮補(bǔ)腎氣。二診兩寸由沉轉(zhuǎn)浮,故知少陰表證以解,病人當(dāng)不怕冷了,故去麻黃附子細(xì)辛湯。兩關(guān)弦細(xì)緊滑,故病仍在中焦木土,處旋復(fù)代赭湯合
半夏瀉心湯合半夏厚樸湯,兩尺沉細(xì),水不及,陽(yáng)不足。因病人為青春期少年,這次也未補(bǔ)腎陽(yáng)。三診緊脈消失示寒已除,三部脈象呈平和狀態(tài),病勢(shì)已衰,再扣弦滑獨(dú)脈處方進(jìn)一步收尾即可。
2、 重
感冒案
鐘文X 男 73歲 瑞金
2012-1-20
脈:左寸沉細(xì),關(guān)弦緊稍滑,尺沉細(xì)緊,右寸沉細(xì)稍緊,關(guān)弦細(xì)緊,尺沉細(xì)弱。舌紅苔白,水滑。
證:
咳嗽,發(fā)燒有十幾天了,在診所打了6天的吊水,原來(lái)咳嗽的是黃痰,現(xiàn)咳嗽的是白痰。昨天開始,一會(huì)冷,一會(huì)熱,無(wú)汗,口干要飲,舌尖和咽喉痛,喝熱水都會(huì)痛。神疲,納差,小便正常,大便以前正常,打了吊水后大便干。
。荷訇幧訇(yáng)病
治:小柴胡湯合麻黃附子甘草湯合
四逆湯柴胡15黃芩15法半夏15黨參10生姜15甘草10大棗15制附片10干姜10麻黃10三劑
按:這個(gè)病人的脈證是由在江西瑞金的同門師妹采集,再發(fā)給我,讓我處方的。我按照外感病找獨(dú)脈的原則,從本病人的脈像描述中找出了兩個(gè)獨(dú)特脈,一個(gè)是兩寸尺沉細(xì)弱,示病在少陰,處麻黃附子甘草湯合四逆湯,一個(gè)是兩關(guān)弦緊稍滑,示病在少陽(yáng),處小柴胡湯。脈證對(duì)應(yīng)謂之易治,果然病人反饋時(shí)說(shuō)服一劑就燒退咳止,三劑服完病除。
3、 月經(jīng)不調(diào)案
劉XX 女 1976年 泰和
2011/11/13
脈:左寸沉細(xì),關(guān)弦細(xì),尺沉細(xì)弱,右寸沉弦細(xì),關(guān)細(xì)滑,尺沉細(xì)弱。舌淡紅苔薄白水滑。
證:四肢冷,月經(jīng)推后一星期,經(jīng)來(lái)
腹痛,白帶多,微黃,異味。大便稀,小便黃。
病:太陰厥陰少陽(yáng)病
治:
當(dāng)歸四逆湯合當(dāng)歸
芍藥散加柴胡
當(dāng)歸30
桂枝15
白芍30甘草10大棗15細(xì)辛10
通草10
川芎10茯苓15
白術(shù)20
澤瀉10柴胡15七劑
按:這病人服完七劑后,手腳轉(zhuǎn)溫,白帶減少,次月,經(jīng)來(lái)如期,腹亦痛止。病人寸尺沉細(xì),示為太陰厥陰病,針對(duì)性的問(wèn)診知道病人怕冷,手腳經(jīng)常冰涼,月經(jīng)推后,白帶量多,脈證互參處
當(dāng)歸四逆湯合
當(dāng)歸芍藥散。關(guān)弦細(xì)滑,示為少陽(yáng)病,針對(duì)性的問(wèn)病人,知白帶略有異味,色微黃,小便黃,處少陽(yáng)病的主藥柴胡。從脈論治,平脈定方;從證論治、主證主方。真是臨床經(jīng)方使用起效之法寶!秱摗吩疲骸笆肿阖屎,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之!贝朔金B(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒,可以解決陰血不足,陰寒之邪凝于血脈中的血虛寒凝致厥證!督饏T要略》云:“婦人懷妊,腹中疞痛,當(dāng)歸芍藥散主之!贝朔娇绅B(yǎng)血疏肝,健脾利濕,止痛安胎。方中以當(dāng)歸川芎芍藥養(yǎng)血調(diào)肝,茯苓白術(shù)澤瀉健脾利濕,以達(dá)肝脾兩調(diào),水血同治之功!把焕麆t為水”,古人誠(chéng)不欺今人也。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:柴胡 味苦平。主治心腹腸胃中結(jié)氣、飲食
積聚、寒熱邪氣,推陳致新,久服輕身、明目、益精。一名地薰。生川谷。處方中加入柴胡,起疏肝解郁,除寒熱邪氣之作用。
君若問(wèn)我何妙招,全靠仲景古經(jīng)方。醫(yī)路漫漫,吾將上下而求索。徐師多年心血凝結(jié)成的“脈—證—病—治”的經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式,我還只窺見了美麗的一角。
2012-02-9 夜 草稿