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黃煌教授臨證病案:20090022胸悶胃痛案

某女,61歲
胖大結(jié)實,面暗有光
初診2009-05-19
胸悶、胃痛,噯氣、返流較重。上午9點—11點、凌晨3點—4點胃痛發(fā)作,納食后舒,或飲開水幾分鐘后舒,服嗎丁啉亦能很快好轉(zhuǎn),但患者不喜服藥;歼^敏性氣管炎,對油漆過敏,常氣喘胸悶。口腔內(nèi)有白斑。心下按壓不適。下肢輕微浮腫,腳底無力。大便干結(jié),舌暗苔厚,脈弦滑,81次/分。
黃師處方:【1】7貼
20090602諸癥減輕,心下按之不適。
黃師處方:原方15貼。
(請回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩Ρ景傅乃伎?

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柴胡合四味鍵步湯

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大柴胡合桂枝茯苓丸。

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引用第2樓李小榮于2009-06-06 06:53發(fā)表的  :
大柴胡合桂枝茯苓丸。

同意

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大柴胡湯合桂枝茯苓丸

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大柴胡湯合小陷胸湯

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大柴胡湯合防己黃芪

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大柴胡湯合小陷胸湯
[ 此帖被zillion在2009-06-10 20:25重新編輯 m.f1411.cn/shiti/]

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大柴胡湯原方:
柴胡12黃芩12半夏10干姜10枳實10白芍15大黃10

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引用第2樓李小榮于2009-06-06 06:53發(fā)表的  :
大柴胡合桂枝茯苓丸。

支持

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同意小榮兄的處方。

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大柴胡湯加黃連牛膝

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引用第7樓zillion于2009-06-06 12:13發(fā)表的  :
大柴胡湯合小半夏湯

同意!  
成藥桂枝茯苓丸有人吃了對胃有刺激

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大柴胡湯和半夏厚樸湯加減。

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大柴胡湯體質(zhì)
 伴有心下痞——人參
 胸滿——按仲景例應(yīng)去芍藥(有點奇怪)
 舌苔厚,脈弦滑,下肢輕微浮腫——水飲,茯苓白術(shù)
  大柴胡湯去芍藥合外臺茯苓飲
柴胡12黃芩10半夏10枳殼12生大黃10黨參15白術(shù)15茯苓20大棗15生姜10陳皮6

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患者過敏性氣管炎,對油漆過敏,常氣喘胸悶,應(yīng)該就是支氣管哮喘吧,出現(xiàn)口腔粘膜白斑,不知患者是否長期噴入激素進行治療,可能是1.念珠菌病? 2.口腔粘膜白班? 3.扁平苔蘚?
在臨床上,常聽到因為胃食管反流病而出現(xiàn)支氣管哮喘、肺炎,在治療支氣管哮喘的時候,給予制酸、促動力藥,可以獲得比較好的療效。
從患者的體質(zhì)外形、脈象來看,都是屬于壯實之人,下肢出現(xiàn)輕微浮腫,腳底無力,是不是有慢性肺心病的表現(xiàn)?其他癥狀如頸靜脈怒張,肝腫大,劍突下右心搏動也能觀察到吧

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大柴胡湯加全瓜蔞

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大柴胡湯加黃連

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大柴胡湯加黃連

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同意大柴胡加黃連

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引用
引用第2樓李小榮于2009-06-06 06:53發(fā)表的  :
大柴胡合桂枝茯苓丸

支持

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大柴胡湯合半夏厚樸湯加黃連、梔子。

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胖大結(jié)實,面暗有光、心下按壓不適、返流較重、大便干結(jié)、——大柴胡湯是良好的胃動力藥
患過敏性氣管炎,對油漆過敏,常氣喘胸悶-——柴胡體質(zhì)
氣喘胸悶、下肢輕微浮腫,舌暗苔厚,脈弦滑——痰飲——半夏厚樸湯

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同意大柴胡湯加桂枝茯苓丸。

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大柴胡湯合桂枝茯苓丸
這個方用了10余次,只有1例無效的。

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大柴胡湯合桂枝茯苓丸加黃連、甘草!

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黃師處方,單位g,僅供參考:
柴胡12 黃芩6 制半夏12 枳殼20 赤白芍各15 制大黃6 丹皮12 桂枝12 仁12 茯苓12 干姜6 紅棗20 。
本案大家意見比較統(tǒng)一。針對患者胸悶氣喘,此處沒有明顯的熱證、痰證,所以用大柴胡湯合桂枝茯苓丸,正如中和先生所言,可重復(fù)性較高。患者同時有胃痛,噯氣,泛酸,這也正是大柴胡湯所擅治。zillion先生的分析很有啟發(fā)性,我們經(jīng)常用一張方劑治療多種疾病,也許正是因為這些疾病之間有已知或未知的聯(lián)系。

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小陷胸湯合旋覆代赭

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既簡單又有效,特好

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反流性的情況,我柴點考慮食管炎性疾病了
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