趙某，女，24歲。
2009年01月17日初診。
既往史：有
過敏性鼻炎病史。
現(xiàn)病史：
痛經(jīng)較嚴(yán)重，需要服用止痛藥。
現(xiàn)癥狀：易疲倦，因工作需要需久坐，感覺渾身困重。易頭暈。臉上有少量
痤瘡，凹陷不出。下肢皮膚粗糙，容易開裂。
月經(jīng)后期。
便秘。喜歡味重辛辣之品。患者大眼睛，帶眼睛，形體粗壯，毛孔粗大。身高170cm，體重63kg。舌淡紅苔薄。
處方：【？】
2009年2月14日復(fù)診訴說：
藥后大便一直暢通，1月31日經(jīng)來，量較多而疼痛不明顯，身體困重感好轉(zhuǎn)。
原方繼續(xù)服用，如癥狀好轉(zhuǎn)，可停藥。
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脾陽虛,水濕不化,故身易疲倦，感覺渾身困重。易頭暈.痤瘡凹陷不出.寒凝氣滯,則經(jīng)血不通而生經(jīng)痛,亦生便秘.治予溫陽利水.茯苓35
蒼術(shù)15
白芍35干
姜15炙
甘草15炮附35桂枝15.日三服.
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引用第6樓zillion于2009-08-16 16:13發(fā)表的 :
防風(fēng)通圣散合桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >
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過敏性鼻炎病史,提示肺氣不宣，太陽失表。
痛經(jīng)重，說明氣機(jī)不通也甚。
易疲倦是氣虛，身困重是夾濕，頭暈者清陽不升。痤瘡凹陷不出，理同痘疹不發(fā)。下肢皮膚粗糙易裂，是津液不能下溉。便秘者陽氣不能推動(dòng)，嗜辛辣者，辛辣屬陽可以開通滯氣。大眼睛者，氣散，戴眼鏡者，精虧，形體粗壯者，痰滯，毛孔粗大者，玄府不合。舌淡紅苔薄，氣血雙虧之象。
綜合來看，氣虛氣滯，清陽不升最為明顯，痛經(jīng)是因氣滯導(dǎo)致血瘀
處方：葛根湯合桂枝茯苓丸
用藥：葛根 桂枝 麻黃 白芍
肉桂 茯苓
丹皮 桃仁
赤芍 甘草
生姜 大棗思路：1、桂枝茯苓丸治其主證痛經(jīng)。此例過敏性鼻炎病史提示要用到太陽解表的藥物，而易疲倦，久坐困重，清陽被困現(xiàn)象明顯，而且體質(zhì)判斷也支持使用麻黃，故用葛根湯升陽解表。如黃師稱其有抗疲勞之功效。
2、此證似乎柴胡龍牡湯可用，因?yàn)榫米е匾蚕瘛耙簧肀M重，不能轉(zhuǎn)側(cè)”，且體壯便秘，可用大黃。
3、如果脈微細(xì)但欲寐，可合用
麻黃附子細(xì)辛湯。
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患者久坐，渾身困重，易頭暈，臉上有少量痤瘡，體內(nèi)有濕。形體粗壯，毛孔粗大，有過敏性鼻炎病史，麻黃體質(zhì)。下肢皮膚粗糙，容易開裂，便秘，痛經(jīng)，為有血瘀。方用葛根湯合桂枝茯苓丸。
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葛根湯合當(dāng)歸
芍藥散
陽和湯，請(qǐng)問樓主：為何要用陽和湯呢？可否詳細(xì)的講一下？
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《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》云：
人體外證之屬寒者，除
流注外，發(fā)背腦疽最為重大。惟世傳陽和湯一方與仲師當(dāng)發(fā)其
癰之旨最合，若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡(luò)凝于寒濕，非疔毒流火之屬于陽證者比也。附陽和湯方如下：麻黃三錢去根節(jié)
炮姜三錢熟
地黃一兩
鹿角膠三錢肉桂一錢（寒重加附子)
【按】友人周慕蓮君患腦疽，初起，察其屬陰性，法當(dāng)與陽和湯，顧大便五日未行，疑其有熱結(jié)，為之躊躇者再。誰知服湯后，次早項(xiàng)背轉(zhuǎn)動(dòng)便易，大便暢下，乃悟其大便之閉，亦屬寒性故也。
由上可借鑒有三：1.陽和湯可用于“陽虛體質(zhì)之外證”。2.為“血絡(luò)凝于寒濕”者。3.“陽虛陰寒”之便秘。
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多謝崔兄的回答！可見黃師也是講病機(jī)的！另外今天的版面與以往稍有不同，有很多的跟帖的回復(fù)為空白內(nèi)容，也包括您的這一條，我是通過引用后才看到的，希望管理員能夠處理一下，謝謝！
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《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》云：
人體外證之屬寒者，除流注外，發(fā)背腦疽最為重大。惟世傳陽和湯一方與仲師當(dāng)發(fā)其癰之旨最合，若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡(luò)凝于寒濕，非疔毒流火之屬于陽證者比也。附陽和湯方如下：麻黃三錢去根節(jié)炮姜三錢
熟地黃一兩鹿角膠三錢肉桂一錢（寒重加附子)
【按】友人周慕蓮君患腦疽，初起，察其屬陰性，法當(dāng)與陽和湯，顧大便五日未行，疑其有熱結(jié)，為之躊躇者再。誰知服湯后，次早項(xiàng)背轉(zhuǎn)動(dòng)便易，大便暢下，乃悟其大便之閉，亦屬寒性故也。
由上可借鑒有二：1.陽和湯可用于“陽虛體質(zhì)之外證”。2.為“血絡(luò)凝于寒濕”者。3.“陽虛陰寒”之便秘。
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請(qǐng)問崔師兄，此處用
當(dāng)歸芍藥散而未用桂枝茯苓丸，是否因?yàn)榛颊呓?jīng)行疼痛較著？
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二方皆有瘀，當(dāng)歸芍藥散證以
腹痛為主證，疾病譜多見于婦科、產(chǎn)科相關(guān)疾病，日本漢方派區(qū)別兩方時(shí)強(qiáng)調(diào)本方的體質(zhì)偏虛寒，而桂枝茯苓丸為體質(zhì)較實(shí)，瘀象重寒象輕。
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請(qǐng)教樓主：
1、患者“臉上有少量痤瘡，凹陷不出”，請(qǐng)問皮疹的顏色？皮損形態(tài)以那種為主（粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)...)？凹陷不出，應(yīng)該相當(dāng)于萎縮性瘢痕。
2、根據(jù)病史，患者的體質(zhì)為“麻黃體質(zhì)”與“大黃體質(zhì)”復(fù)合體兼有血瘀，似乎跟“陽虛體質(zhì)”無關(guān)，陽和湯主治目標(biāo)為陽虛體質(zhì)的慢性潰瘍、
慢性感染，請(qǐng)問黃師在此病患者使用陽和湯的著眼點(diǎn)是什么？?jī)H僅是“血絡(luò)凝于寒濕”這種病機(jī)嗎？寒濕在這里表現(xiàn)是什么？
3、在陽和湯
中使用麻黃與熟地組合，更能體現(xiàn)麻黃“破癥堅(jiān)
積聚”的性能，并且能消除或拮抗其他藥理作用？
不當(dāng)之處請(qǐng)指正，謝謝！
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1. 該案“痤瘡，凹陷不出”者，是指“色暗紅，雖凸出皮膚但不飽滿的粉刺”。您所提的問題很有意義，對(duì)方證的規(guī)范有幫助。
2. 本案屬麻黃體質(zhì)，麻黃體質(zhì)多寒多濕。陽和湯即是針對(duì)這種寒濕較重的體質(zhì)狀態(tài)。具體而言，身體困重、皮膚粗糙、便秘等等，均可為其指征。麻黃體質(zhì)與大黃體質(zhì)的鑒別可參閱《十大類方》或《50味藥證》，此不贅述。
3. 對(duì)方劑中具體配伍理解不深，有待探討。
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陽和湯填補(bǔ)精血，宣通陽氣，化痰散結(jié)。該患者應(yīng)有精血不足和陽虛痰凝見證。
《成方便讀》：“夫癰疽流注之屬于陰寒者，人皆知用溫散之法，然痰凝血滯之證，若正氣充足者，自可運(yùn)行無阻，所謂邪之所湊，其氣必虛，故其所虛之處，即受邪之處。瘍因于血分者，仍必從血而求之。故以熟地大補(bǔ)陰血之藥為君；恐草木無情，力難充足，又以鹿角膠有形精血之屬以贊助之；但既虛且寒，又非平補(bǔ)之性可收速效，再以炮姜之溫中散寒，能入血分者，引領(lǐng)熟地、鹿角膠直入其地，以成其功；白
芥子能祛皮里膜外之痰，桂枝入營，麻黃達(dá)衛(wèi)，共成解散之勛，以宣熟地、鹿角膠之滯；甘草……協(xié)和諸藥�！�
《科癥治全生集?陰疽治法》：“夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也；患之不痛而平塌者。毒痰凝結(jié)也。治之之法，非麻黃不能開其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味雖酷暑不可缺一也。腠理一開，寒凝一解，氣血乃行，毒亦隨之消矣》”
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日本漢方對(duì)于此類病人常用
烏頭湯.黃老師用陽和湯是因?yàn)榭紤]久病形體羸瘦,故用有熟地之陽和湯.然而日本人對(duì)于此類羸瘦者亦用烏頭湯.
[ 此帖被城里娃腦在2009-09-04 08:57重新編輯 ]
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好像黃老師應(yīng)用陽和湯的案例不很多，希望樓主多帖出這樣的案例來，讓我們更加學(xué)習(xí)黃老師的辯證特點(diǎn)。
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學(xué)習(xí)了，學(xué)習(xí)了
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學(xué)習(xí)了，學(xué)習(xí)了
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陳伯壇先生醫(yī)案：
黃某，男，患腹?jié)M疼痛，不大便十余日，醫(yī)以丸藥下之，均不見效，延至二十余日，仍無大便。余（伯壇)診其脈沉弱，認(rèn)為中氣虛而寒氣凝也，如冰結(jié)焉，雖日施攻下，不特不通，反而傷其中氣，當(dāng)以溫中祛寒為治。用重劑
大建中湯，（
川椒、干姜、
人參、
飴糖)服后，便通而愈。此為主以大劑溫陽，不用絲毫攻下，使兩旬余之大
便閉而不通，竟獲告痊。
《廣州近代老中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編》，1976年7月廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生研究所中醫(yī)研究室編。廣東科技出版社出版。
上則醫(yī)案或許對(duì)“陽虛陰寒”之便秘的理解有所幫助。
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又跟大家學(xué)習(xí)了，我只想到用葛根湯~
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我看完就想到了桂枝茯苓丸合葛根湯，可是和老師不一樣唉
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崔德強(qiáng):《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》云：
人體外證之屬寒者，除流注外，發(fā)背腦疽最為重大。惟世傳陽和湯一方與仲師當(dāng)發(fā)其癰之旨最合，若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡(luò)凝于寒濕，非疔毒流火 ..?(2009-08-24 22:36)?700)this.width=700;" >
又辯成了五積散，汗，還是只辯到麻黃證這一步
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崔德強(qiáng):《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》云：
人體外證之屬寒者，除流注外，發(fā)背腦疽最為重大。惟世傳陽和湯一方與仲師當(dāng)發(fā)其癰之旨最合，若誤投寒涼敗毒之品，十不活一。所以然者，為血絡(luò)凝于寒濕，非疔毒流火 ..?(2009-08-24 22:43)?700)this.width=700;" >
陽和湯雖然是后世方，但也是明顯的麻黃劑，具備興奮性質(zhì)的麻黃劑。
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