某女,47歲。2008年5月26日初診。
形體中等,臉色黃暗而少光澤。
患者1998年起出現(xiàn)外陰瘙癢,后逐漸出現(xiàn)燒灼感,疼痛不適,而婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。近來患者舌體出現(xiàn)麻木及
灼痛,痛苦不堪,多方治療少效。
初診時患者抑郁狀,自述下體不適,舌痛時不可忍,吃東西及睡覺后能稍有好轉(zhuǎn)。周身不適疼痛,有蟻行感。經(jīng)前乳脹,視物模糊,時有
眩暈,睡眠差,而白天精神狀態(tài)不佳。大便偏干,月經(jīng)
帶下幾無。舌暗淡苔薄膩,脈細。處方----【1】-----;
藥后一周,患者舌灼痛依然,為消除患者異常的感覺,改善睡眠狀態(tài),
處方----【2】----;
繼續(xù)服用一周,依然無效,舌體疼痛難忍。
細察患者精神狀態(tài)不佳而白天哈欠連天,頭部昏昏沉沉而不能做主,腰背酸痛,下腹有下墜感,白帶幾無。處方----【3】---;
藥后五天復(fù)診,曰有效,藥后第二天開始舌痛緩解,頭腦清爽,精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳,而下部亦有好轉(zhuǎn)。
(請按順序逐一回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩Ρ景傅乃伎?
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先用柴胡加
龍骨牡蠣湯,再用苓桂
姜甘湯(腎著湯)合附子湯加減
,
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本病以舌體麻木疼痛和外陰瘙癢為主要表現(xiàn),麻木疼痛多從氣血不榮或脈絡(luò)不通辨證,外陰可考慮血虛生風(fēng)或濕熱下注,結(jié)合金匱要略中之
狐惑病的臨床表現(xiàn),可從中焦辨證,因胃不和則臥不安,調(diào)理中焦亦可起到幫助睡眠的作用,故考慮以甘草
瀉心湯加減,具體如下:
甘草15g
黃連5g淡
黃芩10g姜
半夏10g
干姜5g
黨參10g大棗5枚
土茯苓15g川懷
牛膝各15g初步考慮是這樣,不對之處還請黃教授及各位師兄妹指教,謝謝!
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但從患者白天昏昏欲睡,腰部酸痛,下腹墜脹來說確有腎著證,到底該怎么辨證呢,請指教!
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或許本病當(dāng)考慮為下焦寒濕偏盛,浸漬外陰而出現(xiàn)外陰瘙癢,陰寒偏盛虛火上炎而出現(xiàn)舌體疼痛,濕性重濁而出現(xiàn)周身不適,濕邪困脾而出現(xiàn)白天昏昏欲睡的癥狀,答案是什么,請賜教!
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揣測黃師初診考慮患者為柴胡體質(zhì),用
柴胡加龍骨牡蠣湯;
2診為消除異常感覺、改善睡眠質(zhì)量選8味除煩湯;
3診立馬開出
葛根湯。
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這種醫(yī)案是揣度黃師怎么作出失誤的選擇的,最后才篩選選對了嗎?如果不那么選是不是有一種方藥一開始就會出現(xiàn)好療效呢?
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同意小榮兄的方案,但第三方依小弟之拙見是否應(yīng)為
葛根湯與溫經(jīng)湯合方呢?
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1.抓住外陰灼痛和舌痛用
甘草瀉心湯,抑郁和經(jīng)前乳脹用小柴胡湯.故1方為兩方加減.
2.百合地黃湯加減.婦人年近七七陰血虧虛發(fā)生神志行為感覺失調(diào),類
百合病3.
補中益氣湯加減,中氣下陷氣不養(yǎng)清竅則無神哈欠連連下腹墜.用經(jīng)方的話可能溫經(jīng)湯和葛根湯加減
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我是看到該患者年屆天命,白帶幾無,這是否是
雌激素水平下降所呢?由此我才想到是否可合用溫經(jīng)湯的,不知小榮兄用溫膽湯用、、意何在呢?
‘
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對不起,回復(fù)晚了。
黃師處方,供參考:
處方【1】
制半夏30克,茯苓20克,
川樸15克,
蘇梗15克,柴胡20克,
枳殼20克,白芍20克,生甘草10克,干姜6克,
紅棗20克
處方【2】
制半夏30克,茯苓20克,
陳皮10克,生甘草6克,枳殼20克,
竹茹6克,酸棗仁30克,
川芎10克,
知母10克,干姜6克,紅棗20克
處方【3】
生麻黃10克,制附片10克,北細辛10克,葛根30克,白芍12克,肉桂6克,生甘草6克,干姜10克,紅棗30克
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看明白了
1八味解郁湯
2溫膽湯合酸棗仁湯
3葛根湯合麻黃附子細辛湯
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我看一方有不少人選用柴胡加龍骨牡蠣湯
不知 八味解郁湯 和 柴胡加龍骨牡蠣湯 怎么區(qū)別運用
有勞黃波講解一下
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我曾治過一狐惑病,其人云每用pp粉洗外陰就口潰,上下灼痛,后得
元明粉而諸癥悉退,跟本例相似。
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引用第22樓空穴來風(fēng)于2008-06-24 11:41發(fā)表的 :
我看一方有不少人選用柴胡加龍骨牡蠣湯
不知 八味解郁湯 和 柴胡加龍骨牡蠣湯 怎么區(qū)別運用
有勞黃波講解一下
兩方均見于柴胡體質(zhì)患者。
八味解郁湯是解痙止痛、除脹化痰劑,并能緩解心理壓力所導(dǎo)致的軀體癥狀。特別是消除
腹痛腹脹,緩解怕風(fēng),降低敏感度,消除異常感覺等有良效;颊哕|體癥狀甚多,而癥狀的輕重與精神因素相關(guān)。主治疾病以
慢性胃炎、
腸道易激綜合征、低血壓、
抑郁癥、
慢性咽炎、偏
頭痛、眩暈癥、
肋間神經(jīng)痛、乳腺疾病等為多。
柴胡加龍骨牡蠣湯是精神神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑,主治煩驚類疾病,如
失眠、慢性疲勞綜合征、抑郁癥、
精神分裂癥、
癲癇、腦血管
癡呆、帕金森病、甲亢、慢性胃炎、腸道易激綜合征、
心臟神經(jīng)官能癥、
慢性前列腺炎等,患者以意欲低下、失眠、
心悸易驚等精神神經(jīng)癥狀突出者。
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還是不做評論吧。
個性簽名:
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橫空出世,莽
昆侖,閱盡人間春色。 飛起玉龍三百萬,攪得周天寒徹。 夏日消溶,江河橫溢,人或為魚鱉。 千秋功罪,誰人曾與評說?而今我謂昆侖:不要這高,不要這多雪。 安得倚天抽寶劍,把汝裁為三截?一截遺歐,一截贈美,一截還東國。 太平世界,環(huán)球同此涼熱。FFXI Gil
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本案初觀似
肝陰虛兼氣滯,不想以麻黃附子細辛湯為主方治之而愈,陰極似陽,有必要再復(fù)習(xí)一下燥癥的理論
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舌頭疼,外陰瘙癢=
月經(jīng)幾無,經(jīng)前乳張=
事物模糊,眩暈=
白天精神狀態(tài)不好,晚上好=
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答辯干燥應(yīng)該和月經(jīng)有關(guān)系