黃煌教授臨證病案:20070065老年性腦萎縮、腦動(dòng)脈瘤案

T/YL，女，71歲�；颊咝误w中等，較少吃葷食而營(yíng)養(yǎng)一般，臉色黃暗而缺少光澤。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、耳鳴，伴有一過性意識(shí)障礙反復(fù)發(fā)作，歷時(shí)1-2秒，發(fā)作時(shí)無頭痛，無暈厥，無言語障礙，無惡心嘔吐，無二便障礙，自動(dòng)恢復(fù)后無后遺癥狀。服藥后頭暈?zāi)X鳴未見明顯好轉(zhuǎn)，近來又出現(xiàn)突發(fā)性意識(shí)障礙，至軍區(qū)總醫(yī)院住院檢查頭顱MRI：雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)及雙側(cè)半卵圓中心缺血性改變，老年性腦萎縮，頸部血管超聲示：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴右側(cè)斑塊形成，頭顱DSA示C6段動(dòng)脈瘤形成，因顱內(nèi)血管迂曲，行動(dòng)脈瘤填塞術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，拒絕手術(shù)。服用抗血小板藥后自覺效果不明顯。出院診斷為：短暫性腦缺血發(fā)作、高脂血癥、腦動(dòng)脈瘤�；颊叱鲈合Ｍ�中藥治療以改善頭暈、腦鳴等癥狀，初診時(shí)患者精神狀態(tài)尚可，言語流利，自覺頭暈，頭部不能動(dòng)，動(dòng)則欲倒，時(shí)有心慌，容易暈車，視力減退，下肢無浮腫，兩腿軟而無力，走路飄忽感，睡眠不佳，入睡困難，夜夢(mèng)多，大便偏干，欠暢。舌淡紅體胖大苔薄白，脈弦，72次/分。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

地黃飲子加當(dāng)歸,芍藥,麻仁,肉蓯蓉.枳殼 ,另用河車大造丸

半夏白術(shù)天麻湯可否?

腫瘤,動(dòng)脈硬化,高血脂.可部可以認(rèn)為是痰飲?

柴胡加龍骨牡蠣湯

再加赤芍10  丹參10

黃芪建中湯合酸棗仁湯

較少吃葷食而營(yíng)養(yǎng)一般，臉色黃暗而缺少光澤，似小建中湯體質(zhì)

芍藥甘草湯，苓桂術(shù)甘湯加減

1.病人體形中等,臉色黃暗缺少光澤.
2.以頭部癥狀具多---頭暈特點(diǎn)為頭部不能動(dòng)動(dòng)則欲倒及容易暈車為主.3.雙下肢軟而無力,走路飄忽感眠差多夢(mèng)大便干4.舌淡紅體胖大苔薄白.

根椐癥狀考慮用陳寶田主任的鎮(zhèn)眩湯加黃芪牛夕肉蓯蓉

苓桂術(shù)干湯加四物湯加牡蠣加黃芪牛夕肉蓯蓉

忘了鎮(zhèn)眩湯中還有龍骨

此病人為半夏體質(zhì)，故選方溫膽湯加龍骨/牡蠣

可再加入丹參、懷牛膝

真武湯主之.

立法:健脾化痰飲,升陽通竅
    姜半夏12  茯苓20 陳皮10 蒼術(shù)15 澤瀉20 桂枝8 防風(fēng)10 葛根30 生龍骨15 石菖蒲10 川芎12 當(dāng)歸10

八味除煩？

黃師處方：酸棗仁30克，川芎10克，知母12克，茯苓20克，生甘草3克，制半夏12克，陳皮10克，枳殼12克，竹茹6克，干姜5克，紅棗20克。藥后一周，患者頭暈好轉(zhuǎn)，已能安然入睡，腦鳴也有所好轉(zhuǎn)，效不更方，考慮患者經(jīng)常吃素，膠原蛋白缺少而有腦萎縮，原方加龍骨12克，龜板12克，繼續(xù)服用，另囑咐患者多吃蹄膀、牛筋等富含膠質(zhì)類的食物。

請(qǐng)黃波老師談?wù)匋S師的辨癥用藥特點(diǎn),我們這些初學(xué)者尚不明白.謝謝

此患者半夏體質(zhì)甚明，精神狀態(tài)尚可，言語流利，而多自覺癥狀，有暈車，常頭暈，頭部不能動(dòng)，動(dòng)則欲倒等，疾病不重而感覺甚嚴(yán)重，患者神經(jīng)系統(tǒng)非常敏感，故以溫膽湯穩(wěn)定患者神經(jīng)功能，降低敏感度。長(zhǎng)期處于敏感狀態(tài)，自覺兩腿乏力，時(shí)有心慌等與睡眠關(guān)系甚切，黃師對(duì)此種敏感類型的中老年女性，舌苔薄，無可清之熱，百般無奈，有睡眠不佳，脈弦者，常用溫膽湯合酸棗仁湯，使得患者睡眠改善，神經(jīng)功能穩(wěn)定，各種癥狀多有緩解。

黃波老師萬分感謝,一下子就讓人思路清楚了,因?yàn)槲覀冎荒芸吹轿淖稚系牟�歷,看不見人所以感覺上認(rèn)為病人可能很重.
再次感謝! 我想老師們很忙可能不會(huì)回答我們的問題沒想到這么快就答服了.真是學(xué)到了.謝謝!

深切的感受到了經(jīng)方的魅力。

謝謝

患者形體中等，較少吃葷食而營(yíng)養(yǎng)一般，臉色黃暗而缺少光澤。半夏體質(zhì)。睡眠不佳，入睡困難，夜夢(mèng)多，大便偏干，欠暢。舌淡紅體胖大苔薄白，脈弦，72次/分。
酸棗仁湯。故酸棗仁湯合溫膽湯。。

小柴胡湯五苓散二陳湯澤瀉湯加棗仁

多謝了，學(xué)習(xí)了，呵呵