兒科要略教程:2．急驚概要

第二節(jié)．急驚概要

一、急驚起源

小兒臟腑薄弱，氣血未充，內(nèi)因飲食之所傷，外受時(shí)邪之所侵，正氣偶衰，邪從虛襲，初由口鼻以潛入，繼由經(jīng)絡(luò)以傳布，病勢(shì)鴟張，熱自內(nèi)生，熱甚侵肝，肝升風(fēng)動(dòng)，于是發(fā)為驚狀，此為驚風(fēng)之起因。驚風(fēng)之作，既由肝升風(fēng)動(dòng)，故其勢(shì)剽疾，筋受熏灼，則驟見四肢螈 ，抽搐無定；風(fēng)循脊背，則驟見角弓反張，脊硬項(xiàng)強(qiáng)；風(fēng)升巔頂，則驟見頭痛如劈，目痙神昏；痰隨風(fēng)升，則驟見喘息不勻，喉中鳴響。病勢(shì)既疾，病狀至急，此急驚風(fēng)之所由名也。顧何以別于慢驚風(fēng)乎？曰∶急驚風(fēng)之證狀，全由邪實(shí)所致，邪勢(shì)益實(shí)，正氣益亟，不治其邪，病必不愈；慢驚則得之也漸，元?dú)庠缣�，�?dòng)見虛象。無實(shí)可攻，無熱可清，自與急驚風(fēng)有天淵地隔之別矣。至近今有所謂流行性腦脊髓膜炎者，雖成人亦有感染，而患者究以小兒為多，病之急者，不過一二日而亡，此蓋急驚風(fēng)之尤重者，歲時(shí)不正，時(shí)邪必盛，一經(jīng)感染，不易施治。此流行性腦脊髓膜炎證之所以多死亡累累也。雖然，驚風(fēng)之起源既明，則觸類旁通，活法在人，因勢(shì)利導(dǎo)，病非必不可痊者，是在司命者之審慎從事耳！

二、急驚病理

小兒為純陽(yáng)之體，諸邪感受，化熱至速。小兒又多血?dú)馕闯�，肝虛易為邪乘。�?zhǔn)是二因，故急驚之病理，率為肝升太過，肺失清降，昔人所謂木旺無制，金氣不伸也。因肝升之太過，故熱勢(shì)上炎，病多面紅目赤，下肢反冷；因肺失清降之權(quán)，故關(guān)竅不通，邪無泄路，郁久化火，上侵腦府，中爍肺胃，當(dāng)其初起之時(shí)，邪循太陽(yáng)之經(jīng)，故多惡寒項(xiàng)強(qiáng)，寒熱無汗，繼則由少陽(yáng)而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，或徑襲陽(yáng)明之經(jīng)，故或由發(fā)熱惡寒而漸見壯熱，或驟見壯熱不清之證，此時(shí)雖有汗出，邪已內(nèi)傳，故患是癥者，恒多有汗而熱不解者。邪既內(nèi)傳，肝升風(fēng)動(dòng)，輕者痰升嘔吐，肺胃受病，重者神志昏 ，心君為蒙，故患是癥者，恒見發(fā)熱而渴，有痰，及神昏不語(yǔ)之狀也。至于頭痛項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，四肢抽掣，目竄或痙，則以太陽(yáng)經(jīng)脈所屬，由目?jī)?nèi) 上額交巔，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)。循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入絡(luò)腎，下屬膀胱，循髀外，下至踝，終足小指，此諸證狀之所以疊現(xiàn)也。劇者太陽(yáng)之本病未解，邪反愈趨愈深，熱勢(shì)不退，津液告竭，神氣不續(xù)，終至虛脫。輕者邪從汗解，熱從溲泄則霍然以愈。此急驚風(fēng)病理之大概也。

三、急驚癥狀

小兒初起，有惡寒微熱之象，繼則驟然四肢抽掣，牙關(guān)緊閉，項(xiàng)背強(qiáng)硬，漸至壯熱無汗，面紅目赤，痰升氣促，此急驚風(fēng)也。甚者頭痛如劈，起臥不安，角弓反張，手足厥冷，其間或兼嘔吐，或兼泄瀉，或大便堅(jiān)結(jié)，或小溲不利，則因人而互異，亦有僅見搐搦之狀，而無口噤反張之象者，則感寒、傷風(fēng)、痧痘將發(fā)每多有之，非急驚風(fēng)也。急驚風(fēng)最重之證，狀見目睛翻轉(zhuǎn)，手足攣急，頭反至背，口噤不開者，多屬不救。此急驚風(fēng)癥狀之一斑也。

四、急驚治法

急驚風(fēng)之原因及病理，既如上述，則急驚風(fēng)之治法，固可推想而知，要不外解表祛邪，清熱平肝而已。昔賢有云∶小兒急驚，屬肝木風(fēng)痰有余之癥，宜平肝鎮(zhèn)心，驅(qū)風(fēng)消痰，降火勢(shì)，清內(nèi)熱。寥寥數(shù)字，亦足以盡急驚風(fēng)之治法也。惟病有淺深，治有先后，初起宜發(fā)表以祛邪，寒重則辛以兼溫，熱重則辛以兼涼，繼則熱勢(shì)內(nèi)盛，宜內(nèi)清外澈，表里并治。重證神昏痙厥，宜平肝鎮(zhèn)心；危證邪深津耗，宜解毒生津，此其綱也。至于自始至終，病變繁復(fù)，臨機(jī)應(yīng)變，則有下列諸法∶

1. 初起表邪頗重，形寒，熱不壯，手足抽掣，項(xiàng)強(qiáng)或頭痛，苔薄白者，宜葛根湯。
2. 初起發(fā)熱惡寒，驚風(fēng)煩悶，痰熱作搐者，宜參蘇飲。
3. 驚風(fēng)一二日，寒微熱甚者，宜葛根湯去麻黃、生姜之辛溫，易豆豉、蔥白之辛涼。肝膽熱甚，m.f1411.cn/hushi/心肺受灼者加黃芩；熱而作嘔者，加竹茹、黃連；濕滯身重者加蒼術(shù)、茯苓。
4. 驚風(fēng)形寒壯熱，便阻腹脹，抽掣口噤，表里俱實(shí)者，宜防風(fēng)通圣散。寒熱如瘧者，宜達(dá)原飲；疫癘之氣，流行頗盛者，酌加玉樞丹。
5. 驚風(fēng)數(shù)日，壯熱欲狂，大便秘結(jié)者，宜用調(diào)胃承氣湯。熱盛口渴，灼筋成痙，不宜遽下者，宜葛根湯、白虎湯合治之。
6. 驚風(fēng)發(fā)表祛邪無效，其人衛(wèi)生資格考試網(wǎng)血虛內(nèi)寒者，手足冷，脈遲細(xì)，宜當(dāng)歸四逆湯。其人體實(shí)者，汗出不解，內(nèi)熱仍蒸，宜葛根湯、白虎湯合治之。
7. 驚風(fēng)角弓反張，神識(shí)似明似昧者，宜梔豉湯中加開郁發(fā)表之劑，熱重者再加清熱之劑。
8. 驚風(fēng)昏厥者，宜辛涼解表，清涼退熱，加羚羊角以平肝鎮(zhèn)心。痰多者加鮮菖蒲、竹茹；便堅(jiān)者天花粉、栝蔞；血熱者加鮮生地、犀角；邪重勢(shì)盛者，犀角宜磨服多用，庶能有效。其他開泄之劑如至寶丹、紫雪丹之類，解毒之劑如玄參、板藍(lán)、菊花之類，均可量癥酌加。
9. 抽掣略減，神識(shí)略清者，宜天麻、鉤藤以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，生地、丹皮以養(yǎng)血清熱，羚羊、白芍以清熱舒筋，玄參、麥冬以養(yǎng)陰退火，他如石決明、西洋參、知母、石斛之類，皆可量癥酌加。
10. 急驚搐搦之時(shí)，不可把持不令動(dòng)，宜放臥地上，任其動(dòng)作。
11. 病后余邪不清，血中有熱，朝涼夜熱者，宜青蒿鱉甲湯清之。其有急驚重證，僥幸得愈，往往筋絡(luò)偏廢或變成癡呆者，終身不治。至于用藥大體，初起不可輕易即用走竄開泄之劑，病之中期，不可過用消導(dǎo)攻下之劑，病后不可過用滋膩之劑，此其大端也。

附方

1. 通關(guān)散 治小兒驚風(fēng)搐搦，關(guān)竅不通。

   天南星（炮) 僵蠶（炮。各一錢) 麝香（少許) 豬牙皂角（一枚) 赤腳蜈蚣（炙，一條)
   共研細(xì)末，以手點(diǎn)姜汁蘸藥少許，擦牙。

2. 神效搐鼻散 治番痧臭毒，腹痛如絞，氣閉神昏。

   燈芯灰（一兩) 羊躑躅（三錢) 北細(xì)辛 蟾酥 牙皂（各二錢) 牛黃 梅片 麝香（各一錢)
   共研極細(xì)，瓷瓶緊裝，毋令泄氣，每用少許，吹入鼻中，得嚏則生。

3. 嚏驚散 打嚏，醒睡，急救卒死。

   半夏（一錢) 豬牙皂角（五分)
   研為末，每用如一豆許，以管子吹入鼻，立醒。

4. 葛根湯 治太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，或利，或嘔，或小便少，或發(fā)熱無汗，或喘滿不食，或口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙。

   葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 生姜 大棗

5. 參蘇飲 治感冒風(fēng)寒，頭痛，發(fā)熱憎寒，驚風(fēng)煩悶，脘悶嘔惡，痰熱作搐，咳嗽氣逆，涕唾稠黏，脈弱無汗。

   人參 紫蘇梗葉 干葛 前胡 半夏 赤苓 枳殼 陳皮 桔梗 甘草 加生姜 大棗

6. 防風(fēng)通圣散 治一切風(fēng)濕暑濕，饑飽勞役，內(nèi)外諸邪，氣血怫郁，表里三焦俱實(shí)，憎寒壯熱，頭目昏運(yùn)，目赤睛痛，耳鳴鼻塞，口苦舌干，咽喉不利，唾涕稠黏，咳嗽上氣，大便秘結(jié)，小便赤澀，瘡瘍腫毒，折跌損傷，瘀血便血，腸風(fēng)痔漏，手足螈 ，驚狂譫妄，丹斑癮疹等證。

   防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 白芍（酒炒) 大黃（煨) 蘇薄荷葉 麻黃連翹 芒硝 石膏 黃芩 桔梗 滑石 生甘草 荊芥穗 白術(shù) 梔子 加蔥白 生姜

7. 達(dá)原飲 治時(shí)疫邪氣，初犯募原，及疫瘧壯熱，多汗而渴者。

   黃芩（錢半) 甘草 白芍 濃樸 草果（各一錢) 知母 檳榔（各二錢) 加生姜 大棗 柴胡、桂枝、葛根、豆豉、菖蒲、蔥白等，可量證酌加。

8. 玉樞丹 治一切喉毒，時(shí)痧時(shí)疫。

   山慈菇 五倍子（各二兩) 大戟 千金子（去油用凈末，各一兩) 蚤休 雄黃（各五錢) 麝香（三錢)
   共為末，每服三五分。

9. 調(diào)胃承氣湯 治太陽(yáng)證汗后惡熱，譫語(yǔ)心煩，中滿脈浮者。

   大黃 甘草 芒硝

10. 白虎湯 治陽(yáng)明證汗出，渴欲飲水，脈洪大浮滑，不惡寒，反惡熱，及中 煩熱而渴。

    石膏 知母 甘草 粳米

11. 梔豉湯 開暢胸膈。治虛煩懊憹。

    梔子 豆豉

12. 至寶丹 見第四章第一節(jié)。

13. 紫雪丹 見第四章第一節(jié)。

14. 青蒿鱉甲湯 治溫病，夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者。

    青蒿（二錢) 鱉甲（五錢) 細(xì)生地（四錢) 知母（二錢) 丹皮（三錢)

15. 礞石滾痰丸 治實(shí)熱老痰結(jié)核異證。小兒急驚熱痰上潮，阻塞欲死。

    青礞石（ 飛) 沉香 百藥煎 川大黃 黃芩
    共為細(xì)末，水泛丸如梧子大，每服一二錢。

16. 已風(fēng)丹 祛諸風(fēng)，退驚。

    天竺黃 防風(fēng) 鉤藤 白僵蠶 干全蝎 白附子（各五錢)
    研為細(xì)末，煉蜜和丸如芡實(shí)大，每服一二丸。

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