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醫(yī)學(xué)衷中參西錄教程:治喘息方

(四)治喘息方 清 張錫純 1.參赭鎮(zhèn)氣湯 治陰陽(yáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兩虛,喘逆迫促,有將脫之勢(shì)。亦治腎虛不攝,沖氣上干,致胃氣不降作滿悶。野臺(tái)參(四錢)生赭石(六錢,軋細(xì))生芡實(shí)(五錢)生山藥(五錢)萸肉(六錢,去凈核)生龍骨(六錢,搗細(xì))生牡蠣(六錢,搗細(xì))生杭芍…

(四)治喘息方

清 張錫純

1.參赭鎮(zhèn)氣湯

治陰陽(yáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師兩虛,喘逆迫促,有將脫之勢(shì)。亦治腎虛不攝,沖氣上干,致胃氣不降作滿悶。

野臺(tái)參(四錢)生赭石(六錢,軋細(xì))生芡實(shí)(五錢)生山藥(五錢)萸肉(六錢,去凈核)生龍骨(六錢,搗細(xì))生牡蠣(六錢,搗細(xì))生杭芍(四錢)蘇子(二錢,炒搗)

生赭石壓力最勝,能鎮(zhèn)胃氣沖氣上逆,開胸膈,墜痰涎,止嘔吐,通燥結(jié),用之得當(dāng),誠(chéng)有捷效。虛者可與人參同用。

仲景旋復(fù)代赭石湯,赭石、人參并用。治“傷寒發(fā)汗,若吐若下解后,心下痞硬,噫氣不除者”。參、赭鎮(zhèn)氣湯中人參,借赭石下行之力,挽回將脫之元?dú),以?zhèn)安奠定之,亦旋復(fù)代赭石湯之義也。

一婦人,年三十余,勞心之后兼以傷心,忽喘逆大作,迫促異常。其翁知醫(yī),以補(bǔ)斂元?dú)庵幹沃X胸中窒礙不能容受。更他醫(yī)以為外感,投以小劑青龍湯喘益甚。延愚診視,其脈浮而微數(shù),按之即無(wú),知為陰陽(yáng)兩虛之證。蓋陽(yáng)虛則元?dú)獠荒茏詳z,陰虛而肝腎又不能納氣,故作喘也。為制此湯,病患服藥后,未及復(fù)杯曰∶“吾有命矣!痹冎弧谩皬那昂粑┰诤黹g,幾欲脫去,今則轉(zhuǎn)落丹田矣。”果一劑病愈強(qiáng)半,又服數(shù)劑痊愈。

一婦人,年二十余,因與其夫反目,怒吞鴉片。已經(jīng)救愈,忽發(fā)喘逆,迫促異常。須臾又呼吸頓停,氣息全無(wú),約十余呼吸之頃,手足亂動(dòng),似有蓄極之勢(shì),而喘復(fù)如故。若是循環(huán)不已,勢(shì)近垂危,延醫(yī)數(shù)人,皆不知為何病。后愚診視其脈,左關(guān)弦硬,右寸無(wú)力,精思良久,恍然悟曰∶此必怒激肝膽之火,上沖胃氣。夫胃氣本下行者也,因肝膽之火沖之,轉(zhuǎn)而上逆,并迫肺氣亦上逆,此喘逆迫促所由來(lái)也。逆氣上干,填塞胸膈,排擠胸中大氣,使之下陷。夫肺懸胸中,須臾無(wú)大氣包舉之,即須臾不能呼吸,此呼吸頓停所由來(lái)也(此理參觀升陷湯后跋語(yǔ)方明)。迨大氣蓄極而通,仍上達(dá)胸膈,鼓動(dòng)肺臟,使得呼吸、逆氣遂仍得施其擊撞,此又病勢(shì)之所以循環(huán)也!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載,桂枝主上氣咳逆、結(jié)氣、喉痹、吐吸(吸不歸根即吐出),其能降逆氣可知。其性溫而條達(dá),能降逆氣,又能升大氣可知。遂單用桂枝尖三錢,煎湯飲下,須臾氣息調(diào)和如常。夫以桂枝一物之微,而升陷降逆,兩擅其功,以挽回人命于頃刻,誠(chéng)天之生斯使獨(dú)也。然非親自經(jīng)驗(yàn)者,又孰信其神妙如是哉!繼用參赭鎮(zhèn)氣湯,去山藥、蘇子,加桂枝尖三錢、知母四錢,連服數(shù)劑,病不再發(fā)。此喘證之特異者,故附記于此。

附錄∶

直隸青縣張××來(lái)函∶定縣吳××妻病,服藥罔效。弟診其脈,浮而無(wú)力。胸次郁結(jié),如有物杜塞,飲食至胃間,恒覺燒熱不下。仿參赭鎮(zhèn)氣湯之義,用野臺(tái)參六錢,赭石細(xì)末二兩。將二藥煎服,胸次即覺開通。服至二劑,飲食下行無(wú)礙。因其大便猶燥,再用當(dāng)歸、蓯蓉各四錢,俾煎服。病若失。

安徽績(jī)溪章××來(lái)函∶洪××,年五十余,家素貧苦,曾吸鴉片,戒未多年,由咳而成喘疾,勉強(qiáng)操勞,每屆冬令則加劇,然病發(fā)時(shí)亦往往不服藥而自愈。茲次發(fā)喘,初由外感,兼發(fā)熱頭痛。醫(yī)者投以二活、防、葛,大劑表散,遂汗出二日不止,喘逆上沖,不能平臥,胸痞腹脹,大便旬余未行,語(yǔ)不接氣,時(shí)或瘈瘲,種種見證,已瀕極險(xiǎn)。診其脈,微細(xì)不起。形狀頹敗殊甚。詳細(xì)勘視,誠(chéng)將有陰陽(yáng)脫離之虞。適日前閱赭石解,記其主治,揣之頗合。但恐其性太重鎮(zhèn)而正氣將隨以下陷也,再四躊躇,因配以真潞黨參、生懷山藥、野茯神、凈萸肉、廣桔紅、京半夏、龍骨、牡蠣、蘇子、蒡子等,皆屬按證而擬,竟與參赭鎮(zhèn)氣湯大致相同。一劑病愈大半,兩劑即扶杖起行,三劑則康復(fù)如恒矣。前月遇之,自言冬不知寒,至春亦未反復(fù)。


2.薯蕷納氣湯

治陰虛不納氣作喘逆。

生山藥(一兩)大熟地(五錢)萸肉(五錢,去凈核)柿霜餅(四錢,沖服)生杭芍(四錢)牛蒡子(二錢,炒搗)蘇子(二錢,炒搗)甘草(二錢,蜜炙)生龍骨(五錢,搗細(xì))

前方,治陰陽(yáng)兩虛作喘,此方,乃專治陰虛作喘者也。方書謂肝腎虛者,其人即不能納氣,此言亦近理,然須細(xì)為剖析?諝庵杏氧氣,乃養(yǎng)物之生氣也。人之肺臟下無(wú)透竅,而吸入之養(yǎng)氣,實(shí)能隔肺胞,息息透過(guò),以下達(dá)腹中,充養(yǎng)周身。肝腎居于腹中,其氣化收斂,不至膨脹,自能容納下達(dá)之氣,且能導(dǎo)引使之歸根。有時(shí)腎虛氣化不攝,則上注其氣于沖,以沖下連腎也。夫沖為血海,實(shí)亦主氣,今因?yàn)槟I氣貫注,則沖氣又必上逆于胃,以沖上連胃也。由是,沖氣兼挾胃氣上逆,并迫肺氣亦上逆矣,此喘之所由來(lái)也。又《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏,泄腎主閉藏。夫肝之疏泄,原以濟(jì)腎之閉藏,故二便之通行,相火之萌動(dòng),皆與肝氣有關(guān),方書所以有肝行腎氣之說(shuō)。今因腎失其閉藏之性,肝遂不能疏泄腎氣使之下行,更迫于腎氣之膨脹,轉(zhuǎn)而上逆。由斯,其逆氣可由肝系直透膈上,亦能迫肺氣上逆矣,此又喘之所由來(lái)也。方中用地黃、山藥以補(bǔ)腎,萸肉、龍骨補(bǔ)肝即以斂腎,芍藥、甘草甘苦化陰,合之柿霜之涼潤(rùn)多液,均為養(yǎng)陰之妙品,蘇子、牛蒡又能清痰降逆,使逆氣轉(zhuǎn)而下行,即能引藥力速于下達(dá)也。至方名薯蕷納氣湯者,因山藥補(bǔ)腎兼能補(bǔ)肺,且饒有收斂之力,其治喘之功最弘也。

或問(wèn)∶養(yǎng)氣雖能隔肺胞透過(guò),亦甚屬些些無(wú)多,何以當(dāng)吸氣內(nèi)入之時(shí),全腹皆有膨脹之勢(shì)?答曰∶若明此理,益知所以致喘之由。人之臟腑皆賴氣以撐懸,是以膈上有大氣,司肺呼吸者也;膈下有中氣,保合脾胃者也,臍下有元?dú),固性命之根蒂者也。?dāng)吸氣入肺之時(shí),肺胞膨脹之力,能鼓舞諸氣,節(jié)節(jié)運(yùn)動(dòng)下移,而周身之氣化遂因之而流通。且喉管之分支下連心肝,以通于奇經(jīng)諸脈,當(dāng)吸氣內(nèi)入之時(shí),所吸之氣原可由喉管之分支下達(dá),以與肺中所吸之氣,相助為理也。下焦肝腎(奇經(jīng)與腎相維系)屬陰,陰虛氣化不攝則內(nèi)氣膨脹,遂致吸入之氣不能容受而急于呼出,此陰虛者所以不納氣而作喘也。


3.滋培湯

虛勞喘逆,飲食減少,或兼咳嗽,并治一切陰虛羸弱諸證。

生山藥(一兩醫(yī)學(xué)全.在線m.f1411.cn)于術(shù)(三錢,炒)廣陳皮(二錢)牛蒡子(二錢,炒搗)生杭芍(三錢)玄參(三錢)生赭石(三錢,軋細(xì))炙甘草(二錢)

痰郁肺竅則作喘,腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責(zé)之肺、腎二臟,未有責(zé)之于脾、胃者。不知胃氣宜息息下行,有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆,并迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空,能容納諸回血管之血,運(yùn)化中焦之氣,以為氣血寬閑之地,有時(shí)失其中空之體,或變?yōu)榫o縮,或變?yōu)槊洿,以致壅激氣血上逆迫肺,亦可作喘。且脾脈緩大,為太陰濕土之正象,虛勞喘嗽者,脈多弦數(shù),與緩大之脈反對(duì),乃脾土之病脈也。故重用山藥以滋脾之陰,佐以于術(shù)以理脾之陽(yáng),脾臟之陰陽(yáng)調(diào)和,自無(wú)或緊縮、或漲大之虞。特是,脾與胃臟腑相依,凡補(bǔ)脾之藥皆能補(bǔ)胃。而究之臟腑異用,脾以健運(yùn)磨積,宣通津液為主;胃以熟腐水谷、傳送糟粕為主。若但服補(bǔ)藥,壅滯其傳送下行之機(jī),胃氣或易于上逆,故又宜以降胃之藥佐之,方中之赭石、陳皮、牛蒡是也。且此數(shù)藥之性,皆能清痰涎利肺氣,與山藥、玄參并用,又為養(yǎng)肺止嗽之要品也。用甘草、白芍者,取其甘苦化合,大有益于脾胃,兼能滋補(bǔ)陰分也。并治一切虛勞諸證者,誠(chéng)以脾胃健壯,飲食增多,自能運(yùn)化精微以培養(yǎng)氣血也。一人,年二十二,喘逆甚劇,脈數(shù)至七至,用一切治喘藥皆不效,為制此方。將藥煎成,因喘劇不能服,溫湯三次始服下,一劑見輕,又服數(shù)劑痊愈。

或問(wèn)∶藥之健脾胃者,多不能滋陰分,能滋陰分者,多不能健脾胃,此方中芍藥、甘草同用,何以謂能兼此二長(zhǎng)?答曰∶《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥味苦,后世本草謂芍藥味酸。究之,芍藥之味苦酸皆有。陳修園篤信《神農(nóng)本草經(jīng)》謂芍藥但苦不酸。然嚼服芍藥錢許,恒至齒,兼有酸味可知。若取其苦味與甘草相合,有甘苦化陰之妙(甘苦化陰說(shuō)始于葉天士),故能滋陰分。若取其酸味與甘草相合,有甲己化土之妙(甲木味酸己土味甘),故能益脾胃。此皆取其化出之性以為用也。又陳修園曰∶芍藥苦平破滯,本瀉藥非補(bǔ)藥也。

若與甘草同用,則為滋陰之品,與生、大棗、桂枝同用,則為和營(yíng)衛(wèi)之品,與附子、干姜同用,則能收斂元陽(yáng),歸根于陰,又為補(bǔ)腎之品。本非補(bǔ)藥,昔賢往往取為補(bǔ)藥之主,其旨微矣。按此論甚精,能示人用藥變化之妙,故連類及之。

西人謂∶心有病可以累肺作喘,此說(shuō)誠(chéng)信而有征。蓋喘者之脈多數(shù),夫脈之原動(dòng)力發(fā)于心,脈動(dòng)數(shù)則心動(dòng)亦數(shù)可知。心左房之赤血與右房之紫血,皆與肺循環(huán)相通。若心動(dòng)太急,逼血之力過(guò)于常度,則肺臟呼吸亦因之速過(guò)常度,此自然之理也。然心與腎為對(duì)待之體,心動(dòng)若是之急數(shù),腎之真陰不能上潮,以靖安心陽(yáng)可知。由是言之,心累肺作喘之證,亦即腎虛不納氣之證也。

西人又謂∶喘證因肺中小氣管,痰結(jié)塞住,忽然收縮,氣不通行,呼吸短促,得痰出乃減。有日日發(fā)作者,又?jǐn)?shù)日或因辛苦寒冷而發(fā)作者,又有因父母患此病傳延者。發(fā)作時(shí),苦劇不安,醫(yī)治無(wú)良法。應(yīng)用紙浸火硝水內(nèi),取出曬干,置盆內(nèi)燃點(diǎn),乘煙焰熏騰時(shí),以口吸養(yǎng)氣入肺(火硝多含養(yǎng)氣);蛴米硐干葉當(dāng)煙吸之,內(nèi)服樟腦鴉片酒壹貳錢、更加姜末一分半、白礬七厘共為散,水調(diào)服。雖未必能除根,亦可漸輕。按∶此證乃勞疾之傷肺者,當(dāng)名為肺勞。雖發(fā)作時(shí)甚劇,仍可久延歲月。其治法當(dāng)用拙擬黃膏。

肺勞之證,因肺中分支細(xì)管多有瘀滯,熱時(shí)肺胞松客氣化猶可宣通,故病則覺輕;冷時(shí)肺胞緊縮其痰涎恒益杜塞,故病則加重。此乃肺部之錮疾,自古無(wú)必效之方。惟用曼陀羅熬膏,和以理肺諸藥,則多能治愈。

爰將其方詳開于下∶

曼陀羅正開花時(shí),將其全科切碎,榨取原汁四兩,入鍋內(nèi)熬至若稠米湯;再加入硼砂二兩,熬至融化;再用遠(yuǎn)志細(xì)末、甘草細(xì)末各四兩,生石膏細(xì)末六兩,以所熬之膏和之,以適可為丸為度,分作小丸。每服錢半,若不效可多至二錢,白湯送下,一日兩次。久服病可除根。若服之覺熱者,石膏宜加重。

肺臟具辟之機(jī)。其辟之機(jī)自如,自無(wú)肺勞病證。遠(yuǎn)志、硼砂最善化肺管之瘀,甘草末服,不經(jīng)火炙、水煮,亦善宣通肺中氣化,此所以助肺臟之辟也。曼陀羅膏大有收斂之力,此所以助肺臟之也。用石膏者,因曼陀羅之性甚熱,石膏能解其熱也。且遠(yuǎn)志、甘草、硼砂皆為養(yǎng)肺之品,能多生津液,融化痰涎,俾肺臟辟之機(jī)靈活無(wú)滯,則肺勞之喘嗽自愈也。

按∶

醉仙桃即曼陀羅花也。其花白色,狀類牽牛而大,其葉大如掌而有尖,結(jié)實(shí)大如核桃,實(shí)蒂有托盤如錢,皮有芒刺如包麻,中含細(xì)粒,如火麻仁。渤海之濱生殖甚多,俗呼為洋金花。李時(shí)珍謂∶“服之令人昏昏如醉,可作麻藥!庇种^∶“熬水洗脫肛甚效!鄙w大有收斂之功也。西人藥學(xué)謂∶用醉仙桃花實(shí)葉,俱要鮮者榨汁,或熬干,或曬干作膏。每服三厘,能補(bǔ)火止疼、令人熟睡,善療喘嗽。正與時(shí)珍之說(shuō)相似。然此物有毒不可輕用。今人治勞喘者,多有取其花與葉,作煙吸之者,實(shí)有目前捷效,較服其膏為妥善也。


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