四圣心源:自擬處方,求指點

患者女，56歲，湖南人，常年務(wù)農(nóng)，接觸水濕，勞累過度。
癥狀：右腳膝蓋以下冷入骨髓，雖穿厚衣褲仍怕冷覺有風吹，膝蓋處痛，痛處固定，肌膚麻木不仁，不覺痛癢，拘急轉(zhuǎn)筋。
左腳踝處熱入骨髓，肌膚觸之時熱時不熱。其他地方冰冷。
動則氣喘出冷汗，身體困倦，大便燥結(jié)不通。
眼睛紅痛，口臭，聽力下降，健忘，痰結(jié)難以咳出。
擬方：附子30川烏15干姜30炙甘草30砂仁15龜板10龍骨30磁石30生姜90yin羊藿30蒼術(shù)10黃芪30白芍30桂枝30大棗9枚
猶豫未決，請老師指點。
－－－－－－－－－－－中老年婦女，很多問題表面看來是寒、是陽虛，但其實很多都是由陰虛發(fā)展而來。大力溫陽初期可能效果明顯，但銷爍真陰，后面可能反而加重。建議樓主再把下脈，看看舌體。陰、陽藥的比例再斟酌一下。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 hhbffq 于 2013/11/19 04:35 編輯 www.med126.com

此病以從痰論治為妥！詳請閱朱增柏著《中醫(yī)痰病學》一書。
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自然舊，未閱書。

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－－－－－－－－－－－朱曾柏
編輯http://baike.baidu。com/link?url=XFOZf0WdXSs2ECu36pXe4vtK_0IVNP8y5shSNgTiekdxjTz1q2sxSoLWJ8_m0zlzSAVdNgA0y5ugjfnttw7WpK

朱曾柏（1931-)，男，湖北省監(jiān)利縣人，湖北中醫(yī)藥大學教授，著名中醫(yī)痰病學家。從小在藥店當學徒，酷愛中醫(yī)的他，干完了一天的活之后，每天必讀《醫(yī)學三字經(jīng)》、《湯頭歌訣》、《瀕湖脈學》、《醫(yī)學心悟》等書籍。跟師侍診之際，他研墨抄方，十分勤懇。1954年，長江流域發(fā)生特大洪水，在抗洪搶險的戰(zhàn)斗中，他出生入死，出色地完成了醫(yī)療救護任務(wù)，立下特等功，因而被保送到湖北省中醫(yī)進修學校（湖北中醫(yī)學院的前身)進修學習。因?qū)W習成績優(yōu)異，畢業(yè)后被留校任教，后移居珠海至今。



目 錄

1朱曾柏教授強調(diào)：中醫(yī)治療乙肝要求“本”

2朱曾柏教授對傳統(tǒng)醫(yī)學的貢獻

朱曾柏教授學術(shù)思想簡介
朱曾柏教授從事教學、醫(yī)療、科研工作60余年，中醫(yī)學理精深，臨床經(jīng)驗豐富，學術(shù)思想活躍，并注意吸取現(xiàn)代醫(yī)學的長處和現(xiàn)代科學技術(shù)的成果，治療疑難雜癥、危急重癥以及乙肝和多種癌癥，獨辟蹊徑，富有獨創(chuàng)性。公開出版的醫(yī)學著作有：《中醫(yī)痰病學》（4種版本)、《中醫(yī)內(nèi)傷熱病學》（2種版本)、《慢性病毒性肝炎的辯證施治》（2種版本)、《朱曾柏疑難雜癥醫(yī)療經(jīng)驗集》（第1輯)、《朱曾柏治癌病案選》、《乙型肝炎的辯癥施治》等九部中醫(yī)學專著（14種版本)。發(fā)表有自己見解的中醫(yī)藥論文200余篇。國內(nèi)外先后有20多家出版部門以及報刊、雜志、電臺、電視臺介紹過他的學術(shù)思想、醫(yī)德醫(yī)術(shù)和他研究并榮獲國際金獎的多種經(jīng)驗方藥。如1993年2月新華社以《沒有圍墻的醫(yī)院》為題，報道朱教授義務(wù)函診2萬余人次、免費贈送確有困難的疑難重癥病人各類藥物3萬余人�！度嗣袢請蟆ずＭ獍妗�1989年2月發(fā)表題為《勤懇掘?qū)毴栓D―訪中醫(yī)痰病學專家朱曾柏》的專訪。1992年12月加拿大多倫多環(huán)球出版社有限公司出版的《中醫(yī)走向世界》一書中，以《精湛的醫(yī)術(shù)，卓著的療效――記海內(nèi)外著名中醫(yī)疑難雜癥腫瘤專家朱曾柏教授》為題，大篇幅介紹朱教授為國際友人治病療疾的事跡。2000年11月在第二屆全國中醫(yī)科研方法論學術(shù)討論會上，根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗和教訓，提出中醫(yī)治療乙肝要從整體調(diào)養(yǎng)、調(diào)控來達到抗病毒之目的，從提高機體自穩(wěn)狀態(tài)入手而立法譴藥的思路，使其愈而不發(fā)。這一學術(shù)見解和實際經(jīng)驗引起國內(nèi)外眾多學者的關(guān)注，對提高治療乙肝的療效起了很好的作用。有的報刊并以套紅標題登載了這一學術(shù)見解和治療方藥。 20多年來他苦心研究、精心撰著的四部《中醫(yī)痰病學》，奠定了他成為中國廣義痰病學的創(chuàng)始人。 中醫(yī)痰病學具有鮮明的中醫(yī)特色，實踐性很強，能有效地提高治療多種疑難雜癥的醫(yī)療效果，降低醫(yī)藥費用，同時也為中西醫(yī)在高層次領(lǐng)域中的有機結(jié)合提供了新的理論框架，故三版《中醫(yī)痰病學》作高年級試用教材。一本專著，復(fù)又是一種大學教材，足見（廣義)中醫(yī)痰病學的實用性和中國醫(yī)藥學的前瞻性是極其寶貴的，應(yīng)繼續(xù)發(fā)掘，使其升華。中國中醫(yī)科學院基礎(chǔ)所編著、1998年中國中醫(yī)古藉出版社出版面的《中醫(yī)痰病研究與臨床》一書中稱：“在臨床實踐觀察基礎(chǔ)上，不少醫(yī)家提出了有關(guān)痰證的宏觀辯證標準。其中最具代表性的是湖北中醫(yī)學院朱曾柏教授，他多年臨床研究提出的“中醫(yī)廣義痰病診斷標準”，其中包括體征特點和癥狀特點兩方面賅括為28條”。為診斷和防治痰病痰證的宏觀辯證起到積極作用，并為國內(nèi)外學者、期刊、專著引用、轉(zhuǎn)載30多次。 1993年7月在美國洛杉磯召開的首屆國際中醫(yī)學術(shù)交流會上，朱教授潛心研制、長期使用的三種經(jīng)驗方藥榮獲國際金獎，并受聘為美國中華醫(yī)學會高級顧問而享譽內(nèi)外。1994年在美國拉斯維加斯召開的首屆傳統(tǒng)醫(yī)學大會上《朱曾柏治癌癥病案選》一書獲二等金杯獎。1994年在美國洛杉磯召開的東方醫(yī)學國際研討會上，朱氏乙肝散（ABC型)、朱氏胃藥（AB型)、朱氏抗衰（老)9號藥均獲金獎。1999年11月，朱氏乙肝散（ABC型)再一次榮獲國際金獎，暨99世界優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學國際博覽會金獎，除授予金獎證書、獎杯外，并同時授予純金榮譽勛章和純金榮譽獎?wù)赂饕幻丁?003年1月應(yīng)邀參加在德國柏林召開的“國際醫(yī)學創(chuàng)新成果交流及遠程治療技術(shù)研討會”，其成果為朱氏6號藥《辯癥論治治癌》。 2004年朱教授被中國·珠海市評為“十大書香之家”。
1朱曾柏教授強調(diào)：中醫(yī)治療乙肝要求“本”
乙肝是一種難治之癥，要求正確、準確地又賦予醫(yī)家本人的實踐經(jīng)驗，而采取辨證施治，就顯得尤為重要。說他重要，重要在那那個環(huán)節(jié)上，不能是“一本糊涂賬”，朱曾柏教授認為是求本。中醫(yī)治病2000年來都強調(diào)“治病求本”、“治病必求于本”。然而“治病必求之與本”的“本”，由于見仁見智不同，而有不同的理解和解釋，朱曾柏教授認為治療乙肝的“本”，就是治不同人群乙肝病人不同病程進行中最顯露、最突出的癥。而證又是病機的核心表現(xiàn)，因此按當時的病機施治也是治“本”。中醫(yī)常常將病因、病機連在一起講，但乙肝的病因已經(jīng)明確了，治乙肝求“本”，中醫(yī)又沒有專門抗乙肝病毒的所謂“特效藥”和“特效方”，那么這個求“本”就只能求其各型乙肝病程演變過程中突出的病證（即當時病機外現(xiàn)的癥狀)。乙肝治病求“本”還應(yīng)包括因人制宜、因時制宜、因地制宜等因素，因人、因時、因地制宜的治則也應(yīng)該包括在治病必求之于“本”之中。就朱曾柏教授個人而言，這類實例不少，俯拾即得。當然乙肝治病求“本”，必須客觀、正確地賦予現(xiàn)代因素。如因人（包括人的體質(zhì)、嗜好、年齡、性別，素有的宿疾以及文化素養(yǎng)和對科普知識的了解程度等等)、因地（如我國南方、北方，以及居住地域人口密度等等)、因時（如季節(jié)，是否常年流動以及是否長期上夜班等等)、因工作性質(zhì)、工作環(huán)境而制宜，是不可忽視的。朱曾柏教授還注意到，治療乙肝除本癥外（即乙肝)，還有幾類人群的治療又有差異：一是長期生活、工作在高樓大夏、玻璃門窗占據(jù)十之七八者；一是貧困農(nóng)村，經(jīng)濟、生活、衛(wèi)生條件較差的人群；一是餐館端盤子的“打工仔”、小發(fā)廊的“洗發(fā)妹”；一是經(jīng)濟、生活條件較優(yōu)裕、打干擾素無濟于事的人群。這些人除了內(nèi)服朱氏乙肝散、外涂朱氏乙肝外擦藥比較固定，都要1~2個月或者2~3個月增損進退一次煎劑處方。凡能堅持20個月以上者，癥狀都有明顯改善，乙肝病毒標志物也有明顯的好轉(zhuǎn)，這就是中醫(yī)治療乙肝采取辨證論治的結(jié)果。  治療乙肝當前尚缺乏理想的特效藥，這是許多西醫(yī)同道經(jīng)常見諸期刊、報端的見解。因此，中醫(yī)治療乙肝，正確地采取治病求“本”的治則，并在實踐中不斷豐富、發(fā)展、發(fā)現(xiàn)中藥治療乙肝新的苗頭，創(chuàng)新中醫(yī)治療乙肝的基本理論。
2朱曾柏教授對傳統(tǒng)醫(yī)學的貢獻
朱曾柏教授公開出版的醫(yī)學專著有9種、14種版本，公開發(fā)表的中醫(yī)藥論文210余篇，共約260萬字。
其主要內(nèi)容，大致可以歸納為四類。
一、痰病學類。痰病學是廣義的，以廣義痰病學為主線，論述臨床各科50余種病癥，并折射出許多中西醫(yī)結(jié)合的切入點。五種版本的《中醫(yī)痰病學》開創(chuàng)了我國中醫(yī)痰病學的先河。三版《中醫(yī)痰病學》并作為中醫(yī)學院高年級教材。1998年8月中醫(yī)古籍出版社出版的《中醫(yī)痰病研究與臨床》一書第21—22頁記載：“在臨床實踐基礎(chǔ)上，不少醫(yī)家提出了有關(guān)痰癥的宏觀辨證標準，其中最具代表性的是湖北中醫(yī)學院朱曾柏教授”。在長期治療各科痰病、痰癥的基礎(chǔ)上（即所謂怪病責之于痰、百病多因痰作祟等疑難病癥)，提出五臟生痰的學術(shù)見解。經(jīng)過20多年的實踐證明，五臟生痰說是正確的，在診治多種痰病、痰癥方面起到了很好的作用，能為病患者減輕費用，也為眾學者所引用，是中醫(yī)學、中藥學按自身規(guī)律發(fā)展、創(chuàng)新的正確途徑。不能不提到的是，13億多人口的大國，農(nóng)村合作醫(yī)療、城市社區(qū)醫(yī)療，事關(guān)國計民生和社會穩(wěn)定（對看病貴、看病難，群眾反應(yīng)極其強烈，這是人所共知的)，應(yīng)視為一個政治問題，而中醫(yī)痰病學的許多具體內(nèi)容確能有效地解決這類問題。做人、做事不要自傲，但要自尊，更要自信，這是朱曾柏教授在醫(yī)療實踐中運用、拓展中醫(yī)痰病學中反復(fù)證實了的結(jié)論，故敢為來者言。業(yè)務(wù)是為政治服務(wù)的，朱曾柏教授從不吆喝這種高調(diào)，所以上世紀中頁的“文化大革命”他從來不參加，長期在毛澤東思想醫(yī)療隊工作，這里講到中醫(yī)痰病學，倒是要說研究、推廣中醫(yī)痰病學確能為政治服務(wù)（指上述范圍)，話是講遠了一些，似乎有些離題，但確實是朱曾柏教授30多年在實踐中探索中醫(yī)痰病學的切身感受。
醫(yī)案舉例：背冷或背部作脹，主要是指患者自覺背部涼冷或作脹而言。背部涼冷如冰，卻檢查不出相應(yīng)的病理變化，西醫(yī)一般是不作病態(tài)的，但患者卻很痛苦。本癥臨床并不少見，古醫(yī)籍中亦早有記載，《傷寒論》稱“背惡寒”，《金匱要略》稱“背寒冷”，劉完素《河間六書》則稱“背怯冷”。
本癥無外感兼癥，故不屬于外感癥（當然也有由外感風寒或恣食生冷而誘發(fā)或加重者)。無陽虛全身畏冷等癥狀，故不屬于陽虛之癥。本癥主要討論痰飲內(nèi)伏、陽氣被阻遏不能伸展之背冷作脹實證。
主癥：背部涼冷或發(fā)脹，其冷、脹部位及其特征，常表現(xiàn)為背心有手掌大小一片寒冷或作脹。少數(shù)患者冷脹感呈直線沿背正中溝向下延伸。經(jīng)年累月，時輕時重，每遇寒涼之季，陰雨之天，或案牘過勞，多臥少動，飽食、恣食水漿則病顯而癥重；反之氣候燠暖，明靜晴朗，體力勞動，體育運動，背部捶打，熱敷，則癥情緩解，甚至可暫時消失。有的病人并兼有前額涼冷、胸膺滿悶、胃脘痞結(jié)、納谷不馨、運化遲滯、咽喉有曀塞感，但不妨礙食納，時或咳唾清稀痰涎。舌淡，苔微膩或少苔。
按：中醫(yī)將背部涼冷之癥，稱之為痰飲已有近二千年的歷史了，按溫化痰飲為治，累試不爽。背部涼冷一癥，臨床上有兩種情況：一是痰濕內(nèi)伏，遏阻陽氣不能展布，以致背部涼冷或作脹；一是寒邪客于經(jīng)脈，陽氣被郁而涼冷。然本癥特點是背部涼冷僅如掌大，癥近乎怪，故不屬于后者，而是痰濕內(nèi)伏之候。類似本癥的論述，在《金匱要略•痰飲咳嗽病脈證并治》已有記載：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大�！蓖蹼[君《泰定養(yǎng)生主論》言頑痰怪證時說：“痰證古今未祥，••••••或脊上一條如線之寒起者。”明代戴思恭說：“其人素有痰飲，常流注肩背作痛。”（引自《證治要訣》)。提倡“百病多有兼痰者”的治痰大家朱丹溪，他在論述“善治痰者，不治痰而先治氣”之后說：“背心一片常如冰冷，••••••皆痰飲所致�！保ā兜は�心法•痰》)可見古代醫(yī)家對由內(nèi)痰而引起的肩背疼痛、涼冷諸癥是很注意觀察的，究其病理，乃因寒痰冷飲積留胃中，上凌胸膈，阻遏胸中陽氣不得流行展布使然。脾胃為倉稟之官，職司水谷納運，脾胃失和納運失常，水谷津液化失其正，積成痰飲，留著心下胃脘。故本病多有納谷不香，運化遲滯，胃脘痞結(jié)等癥。病癥初起，人多不以為然，漸至痰飲潛滋暗長，遏積而上漬胸膈。胸膈內(nèi)居心肺，宗氣匯聚其間以為一身之氣的流行出入�！鹅`樞•邪客篇》說：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行吸吸。”《靈樞•刺節(jié)真邪篇》又云：“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道�！币缓辖�(jīng)文之義即知胸膈宗氣，一合肺氣走息道以司呼吸，一合心陽貫注脈中以運血行，周流展布，運化舒展，有如離照當空，曠然晴朗，而痰飲上犯，則宛如地氣陰濁升于天際，陰霾重合，失去明朗之性。宗氣流行礙滯，于是胸部郁悶，息道喉嚨受阻則感曀塞�！睹}要精微論》說：“背者，胸中之府”，背屬陽，心之脈轉(zhuǎn)行于背，痰飲阻膈，宗氣不能貫心脈，合心陽轉(zhuǎn)于背，背失溫煦，故背部涼冷、發(fā)脹。阻滯嚴重者癥情則重，故可一直延伸至尾骶。
本癥雖以背冷發(fā)脹為主癥，但病情初起，背部寒冷發(fā)脹，時有時無，時輕時重，經(jīng)捶打、熱敷、陽氣暫得流行而癥狀消失。故患者于此多不經(jīng)意，或僅以為氣血運行不暢，抑或背部偶受風寒而然。就診時往往忽于主訴，反以納谷不馨，運化遲滯，胸胃痞悶，喉咽曀塞求診。醫(yī)者不悉心診察，則多誤為食積、氣滯、梅核氣等癥。采用木香檳榔丸、枳實導滯丸、半夏厚樸湯等理氣消導之法為治，投以上述藥物，積飲少去，也可得三五日輕松。但畢竟未中綮要，甚至中氣益?zhèn)�，痰飲旋�?fù)凝聚，病情則又依然�；颊卟幻鞑∏檎嫦�，求診不愈則情懷苑結(jié)，以致氣機愈郁滯而痰飲愈聚而不化，彼此相因為患，因而本病經(jīng)年不愈者屢見不鮮，尤以女性為多。
治則：溫陽和胃   行氣化痰
方藥：薤白   桂枝   杏仁   橘紅   郁金   浙貝母   半夏   萊菔子   旋覆花   威靈仙   炙甘草  
方中薤白性溫味辛苦，辛通滑利。自仲景《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯三方明其用以來，古今皆奉為開胸痹、祛膈間陰邪痰濁之要劑。桂枝辛溫而甘，合甘草辛甘化陽，益心陽而助宗氣。威靈仙除痰濕，通經(jīng)絡(luò)，性急善走，每劑中不得少于50g，合桂枝辛通，促使胸背陽氣展布流行，松弛背部肌肉。上述四藥專從溫陽行氣著眼，即如喻嘉言所謂“補天浴日”，一旦離照當空，何患胸際陰霾不開。天氣之窒塞因于地氣之上升，故還當用化橘紅、半夏和胃化痰，以靖痰飲之源。旋覆花、浙貝母、郁金化痰散結(jié)行氣，與橘、夏配伍，化痰之力益增。萊菔子化痰積而兼消導，以滅減痰飲再生之勢。
本癥雖以寒痰冷飲遏阻陽氣為多見，但偶也見到因痰飲久郁，氣機郁滯漸變化熱，癥成寒熱夾雜，背部作脹時，伴有口苦、尿黃赤。凡此，則可于上述藥物中稍事變通，適當加入瓜蔞甘涼清潤，連翹清熱散結(jié)，枇杷葉化痰泄熱，亦不難治愈。痰血同源，痰疾曠日持久不解，勢必兼夾瘀血，癥見涼冷而脹痛甚，用肉桂、水蛭、橘紅、威靈仙等制成蜜丸與服。如病致陽氣虛餒者，又當適當選用補脾乃至補腎陽之劑，如補骨脂、蜈蚣、鹿角片等等。
1967年冬，筆者在湖北省神農(nóng)架“開門辦學”，一日見一年輕司機（解放軍戰(zhàn)士)開車時，將背部緊靠司機臺椅背，頻頻挨動，并時而以手猛捶打背部。其痛苦之情，益于顏表。約莫十日后，又見此司機在開車時復(fù)如前。我問：解放軍同志，何故如此？答曰：在一次野營“拉練”之后，部隊加餐改善生活，食肥肉油膩過多，不久即出現(xiàn)背部脹滿涼冷，故時時以背部緊挨椅背或使勁捶打以解其急。說話間，取出舊棉衣兩件，棉衣背部均已磨爛，棉衣中的棉絮一片無存，而衛(wèi)生隊又說沒有病••••••。因其部隊戰(zhàn)士煎藥不便，即以外敷藥為治（即本癥附方)，制送威靈仙、蜈蚣、橘紅••••••等化痰丸一料。約半年后，該同志榮升某車隊隊長，一日他送我一掛包“紅寶書”（《毛澤東語錄》)，這在當時的確是一件很珍貴的禮物。往事重提，意在說明許多疑難雜癥，從痰論治，是一條有效的思路。
禁忌：筆者治病，除癌癥、癲癇等特殊病癥之外，極少講禁忌，本“天人合一”之理，以患者自感適宜之衣食住行為準。比如：講茶葉、蘿卜、綠豆••••••等等解藥，我歷來是不茍同的，但痰飲留伏背部寒冷作脹之癥，即要在某些方面作些適當禁忌：即治療期間、或病情初愈之后，必須少食腥葷油膩，少食冷飲冷盤，少飲酒，甚至多帶湯水的菜肴也應(yīng)少吃（我在深圳遇到十多位先生、女士喝早茶稍一過量，即感背部不適，并作嘔惡！他們常開玩笑說，有了金錢，沒有口福！其實這是痰飲作祟。本院87級有幾位同學，早餐只吃饅頭或油條等干焦食物，不能喝清稀之稀飯，稍進稀食，即感背部作脹，胃中有水氣蕩漾然)，多吃些干、焦、燒、枯、香食物，待痰飲化凈，脾胃氣復(fù)如強壯者流，肝氣疏泄而不郁滯時，方可“解禁”。這樣作，對杜絕痰飲病復(fù)發(fā)大有俾益（由于不注意飲食禁忌，或房事過度，愈而復(fù)發(fā)者不少)�！度彘T事親》有言：“因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲�！薄端貑�•至真要大論》講的“濕yin所盛••••••，民病積飲••••••�！钡鹊�，是泛指痰飲形成之病因病機以及地區(qū)方域、大氣運行致痰致飲之言，張子和等人是單言飲水過多而為痰飲留伏之說，至今仍有臨床價值。
改革開放的政策好，食客、請吃、白吃之輩多，恣食豪飲、冷盤冷飲者眾，痰飲病愈而復(fù)發(fā)者屢見不鮮，可不慎乎？
附：外敷經(jīng)驗方一則
威靈仙    辣椒粉    肉桂    小茴香    蘇葉    麻黃   白芥子   樟腦
上藥共研極細末，裝于布袋內(nèi)，拍整平，用線含縫，不使藥粉聚落在一起，干敷于背部涼冷脹滿處。布袋另套一布袋，一則臟了可換，二則使藥力緩慢釋放，延長其藥效。布袋周圍各系一條布，以便隨掛隨取。此藥袋最好是熱敷，即：先將布袋挾在兩個暖水袋中間約十分鐘，再從速掛于背上，或以火烤熱后掛于背部。越熱越效，越熱見效越快。有不少這樣的實例，熱藥袋掛上，不到三分鐘時間，患者即感到背部及渾身輕松，或幾聲快意的呃逆之后，宛如平人�！半x照當空，陰霾自散”，此之謂也。
二、肝病類。朱曾柏教授治肝炎，始于上世紀50年代末。除發(fā)表多篇辨證施治慢性病毒性肝炎論文外，還出版了兩種版本《中醫(yī)治療慢性病毒性肝炎的辨證施治》和《乙型肝炎的辨證施治》三部肝病專著。在治療20000余人次的基礎(chǔ)上（也包括失敗的病例和教訓)指出：“治療病毒性肝炎，仍然要遵循辨證施治原則（即所謂乙肝個體化治療)，而清熱解毒治則要貫徹始終”。清熱解毒治則貫徹始終這一思路，20年來被公開引用者達數(shù)十次之多。1991年11月，朱氏乙肝散（A、B、C型)再一次獲國際金獎，暨99世界優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)學國際博覽會金獎，除授予國際金獎證書、獎杯外，并同時授予純金榮譽勛章和純金榮譽獎?wù)赂饕幻丁?br >2000年11月在第二屆全國中醫(yī)科研方法論學術(shù)討論會上，根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗和教訓，提出中醫(yī)治療乙肝要從整體調(diào)養(yǎng)、調(diào)控來達到抗病毒之目的，從提高機體自穩(wěn)狀態(tài)入手而立法譴藥的思路，使其愈而不發(fā)。這一學術(shù)見解和實際經(jīng)驗引起國內(nèi)外眾多學者的關(guān)注，對提高治療乙肝的療效起了很好的作用。有的報刊并以套紅標題登載了這一學術(shù)見解和治療方藥。
醫(yī)案舉例：屈XX，男，43歲，醫(yī)師。肝區(qū)不適三個月。近三月來肝區(qū)時覺不適，并日益重墜和加重。精神欠佳，食納不馨，不安于寐，經(jīng)B超和CT檢查，發(fā)現(xiàn)肝右葉有二、三個約蠶豆大陰影，但都不認為是肝結(jié)石。轉(zhuǎn)氨酶偏高�；颊卟傥麽t(yī)有年，臨床經(jīng)驗豐富，鑒于肝癌等肝臟疾病發(fā)病率高，故自感肝區(qū)不適，情志不安等癥日益加重�；颊呙嫔�晦暗，表情抑郁，脈弦滑而沉，時而口苦，舌苔薄黃，舌根部覆少許膩苔不化。1983年10月4日就診。癥屬痰濁郁結(jié)于肝。治以化散痰結(jié)為主，兼以解毒活血。方藥：柴胡、夏枯草、浙貝母、威靈仙、海藻、雞內(nèi)金、青皮、茵陳、板藍根、炒川楝子、丹參、甘草。五劑，水煎服。另用川山甲、雞內(nèi)金、浙貝母，共研極細末，每次隨藥吞服3～6g。按：肝主疏泄而司情志，疏泄失司，可造成津液、水液、血液停聚而發(fā)生多種病癥：可病血，可病水，可病痰，可病精神情志之患。本癥為肝郁不暢，津液聚而為痰，復(fù)因CT等檢查發(fā)現(xiàn)陰影，因而情志更加抑郁，肝氣更為郁滯。氣郁化熱，津液流通不暢，疑結(jié)于肝中使然。肝有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，唐容川說：“心主血，肝行之”。這種解釋是很科學的。因此，肝臟亦常有淤血癥狀發(fā)生。然一病有一病之癥，一人有一人之異。本癥癥狀，舌、脈均系肝郁化熱，痰結(jié)于肝。治以化散痰結(jié)為主，兼以解毒活血。方中柴胡、炒川楝子、青皮，疏肝柔肝行氣；浙貝母、雞內(nèi)金、威靈仙、海藻，化痰軟堅。海藻、甘草二藥相激，對頑痰痼結(jié)之癥，療效尤佳。茵陳、板藍根、丹參，涼肝解毒活血，是肝有病，多兼有毒和血行不暢。另以山甲、浙貝母、雞內(nèi)金為末與服，意在取平和之劑，勝頑痰之疾，并兼以強胃化積。服藥一月，肝區(qū)不適之癥大減，情緒、食欲轉(zhuǎn)佳。上方大發(fā)不變，只稍事增減，服藥十月（有時囑其停藥，以防服藥過久戕傷胃氣)，諸癥悉除。后二次經(jīng)B超和CT檢查，肝中陰影消失。類似的案例尚多，中醫(yī)治病，應(yīng)該重視和參考西醫(yī)的檢查和診斷，但也不能為西醫(yī)的檢查和診斷印定眼目。
三、醫(yī)案、醫(yī)話類。整體恒動觀是中醫(yī)學的靈魂，辨證施治是中醫(yī)學的精髓，而醫(yī)案、醫(yī)話正是體現(xiàn)上述二者之最佳形式和載體。出于此種認知，故朱曾柏教授公開發(fā)表的醫(yī)案、醫(yī)話較多。醫(yī)案、醫(yī)話有借鑒、有繼承，但更多的內(nèi)容是他長期臨床實踐的體會；即在借鑒、繼承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，“不創(chuàng)新義，何以辨雄”（梁·劉勰《文心雕龍》)這二句話他在醫(yī)案、醫(yī)話和有關(guān)著作中多次引用。公開發(fā)表的醫(yī)案、醫(yī)話，主要是疑難雜癥和某些難治之癥，一般常法、常方難以奏效，故在組方、遣藥時，不得不獨辟蹊徑；時而單騎獨戰(zhàn)，時而四面出擊，時而以輕制重（包括多種外治法)，時而以重取輕，時而正面療疾，時而劍走偏鋒，這正是人們普遍關(guān)注和提倡治病要注意個體化的真實寫照。從中醫(yī)的歷史和近百年中醫(yī)、中藥發(fā)展或低落的情況看，具有中醫(yī)靈魂、精髓的醫(yī)案、醫(yī)話，是中醫(yī)自主發(fā)展、自主創(chuàng)新、不斷豐富、發(fā)展中醫(yī)理論的一個極其重要方面。醫(yī)案、醫(yī)話它首先重視診治生了病的人；并特別強調(diào)因人、因時、因地制宜。現(xiàn)在醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，之所以廣泛的為全球醫(yī)學、生物、化學等各個領(lǐng)域所公認，也就是整體恒動觀中的個體化，中醫(yī)的醫(yī)案、醫(yī)話就體現(xiàn)了這一特色；它展示了醫(yī)生辨證論治、立法組方的自身經(jīng)驗，反映了醫(yī)生創(chuàng)新的學術(shù)水平和思維傾向。是中醫(yī)學按自身規(guī)律發(fā)展的源泉的基石。從中醫(yī)文獻學研究中不難發(fā)現(xiàn)2000多年這一歷史性現(xiàn)象。從現(xiàn)在和今后的狀況講，要發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)學、中藥學，留住中醫(yī)的根，也要重視中醫(yī)醫(yī)案、醫(yī)話的積累和升華。我們叨念、乃至吶喊了幾十年的優(yōu)勢、特色和創(chuàng)新，究竟應(yīng)該落實在中醫(yī)、中藥的哪些靶點上？哪些是通過醫(yī)療實踐容易做到的？朱曾柏教授認為正確的積累好的醫(yī)案、醫(yī)話是非常重要的（當然醫(yī)案、醫(yī)話也要不斷規(guī)范化、有易于書寫之模式，擴大其重復(fù)性，便于推廣)。
提倡中醫(yī)醫(yī)案、醫(yī)話積累的重要性時，也要提到現(xiàn)在人們以大量人力、物力、財力從大樣本、多中心、以隨機、雙盲的方法對中醫(yī)、中藥的理論和療效進行整理和總結(jié)，以期達到共性療效，或以一種藥、二種藥治療多種病癥的規(guī)律，這無疑是一種有意義的工作，對中醫(yī)、中藥的發(fā)展具有前瞻性。但我們冷靜的回顧一下，近40多年來，這些隨機雙盲總結(jié)出的假說和藥物療效，有多少在臨床上廣泛應(yīng)用？朱曾柏教授認為：現(xiàn)在應(yīng)該重視二股力量，一股搞個案的醫(yī)案、醫(yī)話的整理、提高和規(guī)范化，一股大樣本和動物實驗，二者互為借鑒。說到底，西醫(yī)學、中醫(yī)學都是治病的，看不好病，看不好某些難治之�。ㄔ趽碛�13億多人口的中國還應(yīng)包括少花錢看好病這個問題)，何談優(yōu)勢？中醫(yī)又怎么能按中醫(yī)自身規(guī)律發(fā)展？
醫(yī)案舉例：
某男，老年。咽嗌干澀，時時嗆咳，目脹，或咯唾稠痰。胸膺痞悶，心煩，口苦，尿黃，常便秘。上癥時輕時重匝月。侍醫(yī)以二方見示：一為溫化痰飲劑，一為養(yǎng)陰潤肺方，謂愚孰可取孰可棄？
望形色，察色脈，徑問其所苦，是中醫(yī)立方遣藥之前提，而患者形色、舌脈未見，卻要定方于俄傾。豈可為呼？遂告知曰：中醫(yī)療疾，不獨四診八綱不可棄，而形體之強悍羸弱，性情之亢奮抑郁，以及勞心勞力之不同等等亦不可廢。醫(yī)之使劑，猶將之用師，適則健體除病，反則罔效，甚至牋身益疾。侍醫(yī)信然，始悉患者已年逾花甲，雖形體魁梧，然公務(wù)繁多，運籌帷幄，日理萬機。吸煙多而只只相繼，飲食清淡而酷食辣，且素有便秘宿疾，殊為所苦。
蓋人身津液幾何？年半百而陰氣自半，就年齡、工作而言，津液耗損勢所必然，復(fù)為神思過度，徹夜“操刀”之累，肺胃陰傷已不待言。患者久受煙、辣之氣灼煉，津液耗傷，燥痰之疾又首當其沖。人身津液，五臟一氣系之，一損具損，一榮具榮，肺胃津液耗損，勢必下汲腎陰，遂致陰傷而燥咳之疾諸癥作。操勞太過之人，久受煙、辣灼煉，其傷津耗液之勢，又較他人為害為烈。自信推斷無錯，當取滋陰潤燥之方為治，藥用：
川尖貝20g、全瓜蔞10 g、麥門冬20 g、清半夏10 g、甜杏仁10 g、五味子10 g、柏子仁10 g、蜜甘草6 g等13味藥為伍，復(fù)以甜梨100 g入藥，寓食療于藥療之中，以溉救沃。滋陰養(yǎng)液可潤肺燥，可柔肝直，亦可滋養(yǎng)胃肺之陰。津液充而金木得養(yǎng)，燥痰為祟之勢自可減滅，咽嗌干澀、嗆咳、口苦、心煩之癥自平也。顧松園說：“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失�！保ā额櫵蓤@醫(yī)鏡》)一般患者尚應(yīng)如此，本案尤需慎審為之�！安√碉嬚�，當以溫藥和之”、“肥而修者飲劑豐”云云，只言其常，未達其變，若不深究其隱微，誤投辛溫、甘溫之品，自不啻擁薪就火，焰上添油，勢必輕癥致重，重癥致危矣！
湯液入咽，自感咽嗌滋潤，胸中快然，口苦、嗆咳減。一劑畢，愈疾過半，越二日，藥晉五劑，疾痊。并親勉慰其勞。至此對中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫的認識又深悟其一仞。歧黃術(shù)，自古迄今，一直是一門綜合性、辨證性很強的學科，為上工者，應(yīng)“上知天文，下知地理，中知人事�！保ā端貑枴ぶ�至教論》)這是中醫(yī)學理論的優(yōu)勢和特色。為醫(yī)者務(wù)必洞悉人情，諳練時務(wù)。細心的讀者當不難發(fā)現(xiàn)為本案患者選方制藥難度的！愚不忍私其密，茲將其醫(yī)理、事理條貫成文，與同道共勉。
四、腫瘤類。癌癥，當前還是一種難治之癥，故朱曾柏教授從不講他治療癌癥的效果如何如何好�；颊邎�(zhí)意求診時（都是晚期病人)，他總是對患者家屬講，一定要治，可以試試。由于他發(fā)表治癌的文字較多，1993年4月臺灣佳恩出版社就出版了《朱曾柏治癌病案選》專著，所以求治的癌癥病人仍日多一日。通過30多年的治療實踐，有經(jīng)驗、有教訓，但也從中總結(jié)出了他自己認為中醫(yī)、中藥治癌、防轉(zhuǎn)移、防復(fù)發(fā)方面的三條體會：一、組方遣藥時，要突出補腎、解毒、化痰三種治則。根據(jù)病人當時的主要癥狀、體質(zhì)以及放療、化療的毒副反應(yīng)，或一法獨取、或二法、三法并進。有時還要根據(jù)患者特殊的體質(zhì)條件和特殊的個性和生活嗜好，劍走偏鋒，行反治、重治之法（但方、藥必須平和、無毒性)，挽狂瀾于既倒。二、外治法。不論什么情況，外治法一定要用。為什么外治法不可缺如？朱教授認為外治法（藥)可自達病所，幾乎沒有毒副作用。外治劑有外敷劑、有外搽劑、有噴霧劑、有作墊具墊于身下以及吸聞藥氣之吸聞劑（放于患者頭部兩側(cè)或房間里即可)等多種劑型。西醫(yī)常以介入、栓塞藥物治癌，中醫(yī)外治法之優(yōu)勢為什么不在臨床中加以運用和發(fā)揮？近幾年來國外多次報道，以吸入藥物分子治肺癌，據(jù)說效果很好，并說這是發(fā)明，是分子水平的高科技。朱教授認為這種發(fā)明至少比在中醫(yī)和民間用吸聞藥氣治病療效晚了兩千年。古代以燃燒中草藥治病療疾、驅(qū)散毒氣以及暢通氣血、增強食欲等等，就是明證，只是吸聞藥氣治病療疾，在繼承、創(chuàng)新工程中是一個被遺忘了的角落！而常常可以見到的則是在桑拿房、足浴房、星級酒店等場所供有錢人享受，工畢，確能使人神清氣爽，渾身舒暢，這也正是中醫(yī)外治法在救治危重病癥之一大優(yōu)勢。三、暢達情懷，忌食發(fā)物。這一條對緩解病情，控制轉(zhuǎn)移，非常重要，已為眾多的病例反復(fù)證實，限于篇幅，只能意到筆不到。
醫(yī)案舉例：劉XX，男，82歲。 1990年3月18日就診。病人于1990年3月11日經(jīng)醫(yī)院腫瘤科診斷為膀胱癌（細胞學檢查)。因懼怕手術(shù)而于3月18日來診。其時患者頭暈甚，精神萎靡，語音低微難續(xù)，步履艱難，小便滴瀝難解，夾膿血較多，但不甚疼痛，口淡無味，食欲極差，形體消瘦，舌質(zhì)淡而微紫，黃膩苔，脈象微弱無神。 ［辨證］痰瘀交阻，凝聚化毒。 ［治法］補腎益氣，解毒抗癌。 ［方藥］自擬方：枸杞子，天麻，炙黃芪，新開沙參，白木耳，香菌，白花蛇舌草，半枝蓮，海金沙，三七（研極細末，分次吞服)，灸甘草g。濃煎，每次服10～20ml。 四天后，自稱頭暈不減，整天如坐舟車，小便中仍時有膿血，望其舌質(zhì)似有由淡白轉(zhuǎn)為紅潤之勢，語聲較前清晰有力，上方枸杞子、天麻、炙黃芪、新開沙參、白木耳、香菌、白花蛇舌草、半枝蓮各加一倍量，去三七，再加敗醬草60g，薏苡仁60g。另用六號抗癌粉50g（自制藥)，三七粉20g；琥珀20g，共研極細末，每日2次服藥，用藥水化服0.5～1．0g。 一周后復(fù)診，頭暈有所好轉(zhuǎn)，小便中膿血減少。上方再加炒薏苡仁20g，豬苓60g，生蒲黃30g，再服3劑。藥粉照服。一周后復(fù)診，頭暈進一步好轉(zhuǎn)，便中夾雜之膿血進一步減少。上方將白木耳、生蒲黃各減去20g，繼續(xù)服用。此后每月診治1～2次，解毒扶正大法不變，藥味略事增損，有外感不適時停藥，納差、口味不好時藥量酌減。一年后頭暈、小便中夾雜之膿血漸次減少以至消失，隨之心懷喜悅，精神好轉(zhuǎn)。 1992年4月、5月經(jīng)兩次細胞學檢查，尿液中均未發(fā)現(xiàn)癌細胞。后以上方加紫河車300g熬膏。每天2～3次，服3個月。六號藥粉每天仍服1～2g。 1992年12月20日，小便中膿血從未復(fù)發(fā)，仍囑其每隔3～5日服上方1劑，6號抗癌粉不輟。 本病人年高體弱，又頭暈、疲憊、虛證也。故首次即徑用大隊炙黃芪、新開沙參、天麻、白木耳、香菌、枸杞等扶正藥，以期留人治病。癌因毒成，故白花蛇舌草、半枝蓮、敗醬草、甘草，一用3年不衰。敗醬草對腹腔、腸道腫瘤效果較好。故藥量尤重，再與薏苡仁、白木耳、香菌，使毒解而不傷正，相得益彰。生蒲黃、田三七、海金沙、豬苓止血清利濕熱之毒。6號抗癌粉具有解毒扶正雙相功效，故亦用3年不輟。


－－－－－－－－－－－可用桂枝芍藥知母湯加味治療
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 chufengwei 于 2013/11/20 16:40 編輯 m.f1411.cn/job/

關(guān)注
感覺有點象縮陽癥，李可醫(yī)案有關(guān)于縮陽證的治療，是不是可以參考下
溫氏奔豚湯用附子30g，吳茱萸（開水沖洗7次)15g，山萸肉，生龍牡30g，鮮生姜10大片，大棗20枚，逐在里之寒，溫肝腎而固元氣。
關(guān)注此案
我姥姥自從老爺去世后2個月開始后背發(fā)熱，而且是流竄性的，到晚上10點左右睡一覺就沒感覺了，早上7.8點又開始，跟樓主的癥狀有點相通的地方吧。可能會有借鑒