關(guān)鍵詞: 譫語;中醫(yī)藥療法;
傷寒論
譫語是急性熱病中病邪累及心神出現(xiàn)的一個癥狀。譫語者,語言狂妄也。如顛倒錯亂,語出無倫,妄有所見,神志失常,謂呢喃而語也。輕者,睡中呢喃;重者,不睡亦語言差謬。
1 譫語病因病理
譫語之因,皆各有異,分而論之:有被火劫譫語者,有誤汗譫語者,有下利譫語者,有下血譫語者,有燥屎在胃譫語者,有三陽合病譫語者,有過經(jīng)譫語者,有邪伏少陽譫語者,有肝木乘脾譫語者,有
亡陽譫語者……。
例:“火熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發(fā)譫語”(113條)!案?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便,久則譫語”(114條)。此乃胃陽素盛,火熱入胃,水竭躁煩,燥熱熏心,此即火劫譫語也!瓣柮鞑 舭l(fā)汗則躁,心憒憒,反譫語……”(226條)。此為誤用汗法,津液灼傷,胃中干,成陽明腑實(shí),上乘于心,表虛里實(shí),而生心亂譫語!皨D人傷寒,寒熱乍時,經(jīng)水時來時斷,胸脅下如
結(jié)胸狀,晝?nèi)彰髁,暮則譫語,如見鬼狀者”(148、149、150條)。此為熱邪乘血海空虛而入,與血相結(jié),邪阻血道,隔絕不通,上逆
心包所致譫語也。“胃中燥,大便必硬,硬則譫語”(218條)!跋吕d語者,有燥屎也”(373條)!斑^經(jīng)譫語者,有熱也……”(108條)!瓣柮鞑∽d語,有潮熱,反不能食,必有燥屎五六枚也”(220條)。以上各條都是腸中糟粕為熱邪所壅(包括過經(jīng)寒邪郁火化熱),留著于內(nèi),形成燥屎,燥屎為譫語之根也。胃燥津枯,腑氣不通,則穢濁之氣上攻,心神被擾才致譫語!叭柡喜,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而垢,譫語
遺尿”(224條)。是
陽明熱盛,耗傷元?dú)猓?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2009/20090113023307_77484.shtml" target="_blank">胃熱火熾,熱邪蒸郁擾心神而致譫語也。”傷寒八九日下之,胸滿煩悶,小便不利,譫語,一身盡重,不能轉(zhuǎn)側(cè)”(110條)。乃為少陽之邪未解誤下之后,正虛邪擾,熱邪乘虛內(nèi)陷,內(nèi)竭津液,形成陽明燥熱乘心,造成神明不寧的伏邪譫語也!鞍l(fā)汗多,若重發(fā)汗者,妄其陽,譫語……”(216條)!氨换鸨刈d語”(116條)。此傷津甚,而傷陽尤重,氣津耗消怠盡,神魂無所主,是陰陽離決之兆。汗雖津液,出汗必賴陽氣蒸騰,汗出太過,亦能亡陽,陰液內(nèi)竭,陰虛不能養(yǎng)心神,陽氣必外亡,陰亡液竭,以致心神浮越而致少陰譫語也,此即陰陽互根之理。《素問》云:“譫語者,氣虛獨(dú)言也”!峨y經(jīng)》曰:“脫陽者,見鬼”即指此之義也。
2 譫語證治
譫語之證,有虛實(shí)之分:實(shí)者為病,其聲必高,其氣必壯,其色必贏,其脈必強(qiáng),多昏糊煩躁,喚之亦不理睬,是熱犯心神也。虛者為病,其聲低微,語言反復(fù),其氣必短,其色必萎,其脈必?zé)o力。凡其自言自語,喃喃不休或驚恐不安,或問之不應(yīng),答之不知所云,沉迷昏睡,似寐非寐,呼之即醒,旋之迷糊不清者,此乃心神將脫矣。現(xiàn)分述如下。
2.1 實(shí)證
(1)
熱入血室譫語:癥見婦人經(jīng)水時來時斷,寒熱往來,晝?nèi)彰髁耍簞t譫語,胸脅滿為結(jié)胸狀,或少
腹痛,口不渴,脈弦者,法以和解為主,兼以涼血散血。輕者刺其期門,重者當(dāng)以小
柴胡湯加減治之。血熱重者,
小柴胡湯去參棗加
生地、
桃仁、
丹皮、
犀角以涼血散血清熱;血瘀重者用小柴胡湯去
甘草、
白芍,加
玄胡、
歸尾、
桃仁;挾寒者加
肉桂心;氣滯者加
香附、
陳皮、
枳殼等。非其破血散血無以除其熱而安其神。
(2)邪伏少陽譫語:癥見傷寒八九日下后,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,脈弦者,治以和解鎮(zhèn)固、攻補(bǔ)兼施,用柴胡加
桂枝牡蠣湯治之。
(3)肝乘脾譫語:主證為腹?jié)M、譫語,寸口脈浮而緊,治以疏肝解郁理脾。輕者針刺期門,以瀉肝經(jīng)盛氣。期門者,肝之募穴也。如投之以藥,可予
四逆散之類加減。
(4)陽明經(jīng)證譫語:癥見高熱、汗出、譫語,或譫語遺尿(多因誤治),或胸中煩熱,口干舌燥,渴欲冷飲,面紅色赤,舌紅苔黃而干,脈洪大滑數(shù)者,治以清熱生津之品,而以
白虎湯隨證變通投之。
(5)陽明腑證譫語:陽明腑實(shí)程度有輕重之分,所以治療也各自有異。若胸腹脹滿,潮熱,煩躁,譫語,目中不了了,睛不和,氣急,臥不安,手足?然汗出,苔黃燥,脈滑或沉而實(shí)(即痞滿燥實(shí)堅五證具悉)者,治以瀉熱、軟堅、破結(jié)、消痰、下氣,以
大承氣湯急下存陰;若見胸腹脹滿,潮熱,煩燥,譫語,或下利或
便秘者,浮數(shù)而赤,舌苔厚而黃,脈沉而有力或滑,可用利膈、瀉熱的
小承氣湯來消除痞滿燥;若時有譫語而兼便秘,矢氣臭,脘中煩熱,舌苔黃而干,脈滑數(shù)者,可用治燥實(shí)堅的
調(diào)胃承氣湯;若熱盛津虧極嚴(yán)重,可在方中加一些生津之品;若既有陽明腑實(shí)又兼有表證的譫語,“汗出譫語,以有燥屎在胃中,此為風(fēng)也”(222條),必須先解表,而后攻下,或表里同治;若表證未解而妄施攻下,因下之過早,表熱盡陷而胃熱益甚,不但不會治愈,反而加重
神昏譫語。
2.2 虛證
亡陽譫語:因誤用溫灸或發(fā)汗過多而致譫語,伴神志憒憒,心神恍惚,短氣,乏力 ,脈短。法當(dāng)調(diào)其營衛(wèi),生其津液,固其衛(wèi)氣,或補(bǔ)益氣血,治以成無己的柴胡
桂枝湯,或如樓英用參、芪、歸、術(shù)等劑治之。日
人丹波元簡用
茯苓四逆湯治之。切不可發(fā)汗攻下,發(fā)汗攻下則犯虛虛之戒。
3 譫語之鑒別
在《傷寒論》中,有譫語,有獨(dú)語,有狂語,有言亂者,雖都言神明證狀,但各有輕重之別。獨(dú)言,雖間有妄錯之語,若有人問對則言語有次,是熱未至極也。論曰:“獨(dú)語者如見鬼狀,若劇者發(fā)則不識人”(217條),是病獨(dú)語未為劇也?裾Z者熱甚者也,由神昏而無所覺,甚則喊叫而言語也,如血結(jié)膀胱是也,但多伴有一些異常動作。至于言亂者,乃表虛里實(shí),下之過早(222條),誤治而成也。妄言、罵詈、善惡不避親疏為神明已亂也?傊,譫語之形成,不過中熱之輕重也。
4 預(yù)后
譫語既有虛實(shí)之分,亦有輕重之別。實(shí)則易治,虛則難挽;脈和者易愈,脈短者難生;六腑病治之易效,五臟病預(yù)后不佳。所以論中對陽明腑證提出“下之則愈”。而對火熱上亢,神明被擾,陰精絕竭,陽失依附,氣從上脫,斷為“譫語直視、喘滿者死”;或氣從下奪,邪實(shí)正虛,中氣亦敗,正
氣脫絕的“下利者”,亦謂之死證。
5 譫語證治在后世的發(fā)展
譫語一證,《傷寒論》只有太陽、少陽、陽明、少陰等篇有載。但后世溫病學(xué)家認(rèn)為,六經(jīng)皆可導(dǎo)致或發(fā)生譫語,且對痰郁與食積導(dǎo)致譫語提出了新的概念!秱摗穼ψd語的病因總結(jié)為津少、陽亡、胃燥、血結(jié),僅投以承氣湯類。后世溫病學(xué)家,則從衛(wèi)氣營血和三焦的角度提出了全面的認(rèn)識,因而在治療上增添了定風(fēng)珠、
增液承氣湯、黃龍湯、
牛黃承氣湯、清溫敗毒飲一類方劑,比單用承氣湯類治療更加穩(wěn)妥可靠;且在分類上也更加系統(tǒng)。