葉天士善于活用金匱方�，F試從《臨證指南醫(yī)案》中（以下簡稱《指南》)，選出分別代表肝心脾肺腎的
旋覆花湯、甘麥
大棗湯、
苓桂術甘湯、
麥門冬湯、
腎氣丸之案例，淺析并探索葉氏活用金匱方之特色。
旋覆花湯引用22次
1.肝郁
脅痛積聚 肝居脅肋，性喜條達。若肝膽郁滯而見胸脅脹痛，痞塊癥瘕的，均用旋覆花湯加歸須、
桃仁、
柏子仁，疏肝利膽，消癥止痛。
2.肝氣挾飲喘咳 旋覆花能降氣下水，青蔥管能通絡脈，葉氏變疏利肝膽為降氣平喘之劑，用治喘咳。如《指南·喘》汪案所列方藥就是旋覆花湯加炒
半夏。
3.氣血郁滯陽逆忿怒 肝膽氣血久郁，肝陽悖逆上冒，也會情緒急躁易怒。若氣血流暢則肝陽自能平洽。如《指南·郁》揚案“驚惶忿怒，都主肝陽上冒……究竟肝膽氣血皆郁，仍宜條達宣揚”，處方用旋覆花湯加炒
桃仁、柏子仁。
4.營衛(wèi)不調怯冷 脈絡痹阻，氣血失洽也能導致營衛(wèi)不調。葉氏認為：“就形體畏寒怯冷，乃營衛(wèi)之氣失司，非陽微惡寒之比，議用宣絡之法�！薄吨改稀なа穮前负汀吨T痛》章案均反應葉氏以旋覆花湯加減，和血通絡調營衛(wèi)的治法。
葉氏用旋覆花汽，斷脈為澀或弦，以
紅花代新絳，注意潤燥，以久瘀易致血枯津少，此為其經驗之談。
引用
甘麥大棗湯30多次
1.誦慮過度哭笑無常 誦讀思慮太過，心營暗耗，神失主宰而喜笑不休的，以甘麥大棗湯加
茯神、柏子仁、炒
白芍、建蓮，滋養(yǎng)心神。
2.心胃陰傷煩渴 汗吐下太過傷津耗液，胃津傷則口干渴飲，心液耗則心煩不寐，或驚恐畏懼，均用甘麥大棗湯加
麥冬、白芍、
龍骨治之。
3.產后郁冒 產后陰氣下泄，陽氣外脫而見神亂昏譫的郁冒，宜甘麥大棗湯加
桂枝、龍骨、
牡蠣，甘緩以涵陽寧神。
4.肝虛動風 對產后、久病，肝虛血耗、絡空風動的
抽搐、痙厥，葉氏根據“肝苦急，急食甘以緩之”，用甘麥大棗湯加
阿膠、白芍、
生地、龍骨、牡蠣之品治之。
葉氏用甘麥大棗滋陰潤燥，針對不同證候，佐以桂、芍調和營衛(wèi)，龍、牡等柔肝斂陰，有相得益彰之妙。
引用苓桂術甘湯37次
1.中虛腹脹 中陽困頓，氣機陰滯則腹脹，用苓桂術甘湯溫脾陽，以復健運之職。桂枝易為
肉桂，加煨
姜、
厚樸、
陳皮溫中理氣消脹。
2.陽微停飲 水飲內停，最有關者莫過于脾。飲為陰霾之邪，阻遏或耗傷陽氣，則諸癥叢生，如手足畏冷，胸背冷痛，眩悸喘咳，腸鳴等；葉氏均以苓桂術甘湯為主加半夏、牡蠣、苡仁治之。
3.
胸痹胃痛 陽主開，陰主閉，陽虛陰盛亂于胸中則胸痹而痛。葉氏用苓桂術甘湯溫陽通痹治之。虛寒胃痛，痛勢綿綿，喜溫喜按，則用上方加
人參、
生姜、大棗溫中和胃為洽。
4.浮腫晨泄 陽傷溫聚，水氣泛濫則肢體浮腫，用苓桂術甘湯加
防己、
澤瀉，以溫運陽氣，利
水消腫。晨為陽氣初萌，陰寒尚盛之時，若脾腎陽衰，每每黎明即瀉，以苓桂術甘湯為主，加淡
附子、肉桂、
鹿角，以達補火生土止瀉的目的。
葉氏用苓桂術甘湯既重視利水化濕，又注意補火生土，共達相輔相成之作用。
引用
麥門冬湯25次
1.肺痿燥咳 肺為嬌臟，喜潤惡燥。葉氏對“寸口肺數其人咳，反有濁唾涎沫”，伴咽干、音啞的虛熱肺痿和熱病傷津或燥氣過甚致肺失清潤的燥咳，均主以麥門冬湯。陰虧明顯減半夏，人參易
沙參。
2.肺熱
咳血 虛熱灼傷絡脈，血隨氣逆而為咳血或痰中帶血，以麥門冬湯去半夏，潤肺和絡降逆治之。
3.
胃陰虛食少 胃喜柔潤，胃陰虛會直接影響食物受納消化，出現知饑少納或不飲食，用麥門冬湯去半夏，加
扁豆健中益胃。
4.厥陽上逆
眩暈 大病久病致足三陰臟液虧虛，常易誘發(fā)厥陽上逆，如上逆肺胃則吐痰欲嘔，上沖巔頂則眩暈，取麥門冬湯合靜養(yǎng)調攝法治之。
葉氏用麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，增液潤燥治療肺、胃及足三陰臟液虧損所致諸證，實為“治病求本”、“異病同治”之法。
引用腎氣丸28次
1.腎
虛喘息 宿疾咳喘，上損及下，或本身
腎陽虛都可導致
腎不納氣而出現氣促、喘息。葉氏按“外感之喘治肺，內傷之喘治腎”原則，用腎氣丸和
五味子、
沉香，以淡鹽湯送服治之。若久病陽損及陰則加胡桃肉；脾腎兩虛可交替服腎丸、五味
異功散。
2.飲停動悸頭眩 下元虛衰，濕聚成飲。凌心則動悸，犯胃則作嘔，阻遏清陽則神昧頭眩，以早服腎氣丸、午服外臺
茯苓飲治之。
3.腹脹腑腫 命門虛餒，陰凝水停，則腹脹、月付腫隨之而起。葉氏對中年陽微，或產后腫脹屬腎陽虛者，選用腎氣丸加
牛膝、
車前子，或
五苓散以溫陽利水消腫除滿。
4.陽虛漏汗 大汗能
亡陽，陽衰表虛
自汗、漏汗。對腎陽虛“兩尺空大，寐則汗泄，食下少運”，用腎氣丸溫下焦之真元來振奮衛(wèi)陽固表止汗。此外，對火衰不能鍵閉的黎明瘕泄和沖脈虛寒的足痿，亦主以腎氣丸。
總之，從以上案例可以看出，葉氏既宗仲景方旨，又不囿于《金匱要略》方范圍；同時更具有獨創(chuàng)精神。主要表現在：
師古創(chuàng)新、舉一反三、觸類旁通。例如旋覆花湯仲景治肝著、半產漏下，葉氏則治脘脅疼痛、宿痞積聚、喘咳、忿怒、營衛(wèi)不調怯冷等等，所治漏證擴大了數倍。其他幾首代表方皆同，充分說明葉氏師古中有創(chuàng)新，繼承中有發(fā)展。
增減藥物、精練貼切、引人入勝。金匱方藥味少、組方嚴。葉氏尊重原方配伍，化裁并不復雜，但減必有因，增也合度。如旋覆花湯加歸須、桃仁、柏子仁重在活血化瘀止痛，增半夏則變疏肝膽和氣血為降逆化飲平喘之劑，推陳出新，曲盡其妙。又如麥門冬湯治燥咳去半夏，易人參為沙參；治療胃虛納減則加扁豆，藥證絲絲入扣。
運用古方、注重藥效、獨具匠心。《金匱要略》在腎氣丸下，除提出“酒下十五丸，日再服”外，對服藥時間及其它事項均未論及。葉氏主張腎氣丸宜晨服，并用淡鹽湯送下，無疑是為了選擇最佳服藥時間，直達病所，發(fā)揮最
大藥效。其用心之細，值得我們學習與借鑒。
－－－－－－－－－－－師其法而不泥其方,這才是活學中醫(yī)者
－－－－－－－－－－－他在療
咳嗽用下面的基礎方達102次：
熟地，麥冬，沙參，
石斛，茯苓而全書才1200個醫(yī)案，可見他是博采各家。
－－－－－－－－－－－終于有不是批判葉天士的帖子出現，可喜。
