經(jīng)云。太陰所至為中滿，諸濕腫滿。皆屬于脾。諸脹腹大。皆屬于熱。清氣在下。則生飧泄。
濁氣在上。則生 脹。金匱云。趺陽脈微弦。法當(dāng)腹?jié)M。不滿者必便難。兩 疼痛。此虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥服之。
趺陽以候內(nèi)因。寸口以候外因。趺陽脾胃之脈而見微弦。為厥陰肝木所侵。侮其陰氣。橫聚于腹。法當(dāng)脹滿有加。設(shè)不滿。陰邪必轉(zhuǎn)攻而上。決無輕散之理。蓋陰邪即聚。不溫必不散。陰邪不散。陰竅必不通。故知其便必難。勢必逆攻兩 而痛。較腹?jié)M更進(jìn)一步也。虛寒之氣從下而上。由腹而 。才見一斑。亟以溫藥服之。使陰邪從陰竅走散而不至上攻則善矣。
病者腹?jié)M。按之不痛為虛。痛者為實(shí)。可下之。舌黃未下者。下之黃自去。
腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故。此為寒。當(dāng)與溫藥。腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)須下之。宜大承氣湯。
腹?jié)M不減。減不足言。當(dāng)須下之。宜大承氣湯一條。已見傷寒陽明府實(shí)證。此腹?jié)M時(shí)減復(fù)如故。為虛寒。當(dāng)溫之。蓋腹?jié)M雖因中氣虛寒。然下焦之真陽未滅。有時(shí)而升。則有時(shí)而減。然終屬虛寒。故復(fù)如故。而當(dāng)與溫藥也。
按之心下滿者。此為實(shí)也。當(dāng)下之。宜大柴胡湯。
邪從胸脅而入于陽位。合用大柴胡兩解之。與臍腹硬痛承氣證不同。
病者痿黃。躁而不渴。胸中寒實(shí)而利不止者死。
寸口脈弦者。即脅下拘急而痛。其人嗇嗇惡寒也。
此論外因之腹?jié)M。故脈辨于寸口也。寸口脈弦而脅下拘痛者。其人表氣微虛。不能外御其邪。
俾風(fēng)邪即與水氣相合。而為脅下拘痛。表中陽虛故嗇嗇惡寒也。
夫瘦人繞臍痛。必因風(fēng)冷。谷氣不行。而反下之。其氣必沖。不沖者。心下則痞。
瘦人本無痰濕痹著。而繞臍痛者。為肌肉疏薄。風(fēng)冷得以直入。干于脾土之陰分。土氣傷則不能轉(zhuǎn)運(yùn)。是以谷氣不行。若反下之。徒虛其腸胃。邪氣愈逆。因而上沖。經(jīng)曰。氣上沖胸。邪在大腸故也。不沖者。邪在于胃�？蜌馍夏�。則心下痞也。
病腹?jié)M。發(fā)熱十日。脈浮而數(shù)。飲食如故。濃樸七物湯主之。
腹?jié)M者。邪氣入于里也。發(fā)熱者。陽氣達(dá)于外也。雖病經(jīng)十日而脈浮數(shù)。邪猶未全入里。況能食以證胃氣之有權(quán)。故用小承氣合桂枝去芍藥湯。兩解表里之法。較之桂枝加大黃湯。多枳、樸而少芍藥。以枳、樸專泄壅滯之氣。故用之。芍藥專收耗散之陰。此腹但滿而不痛。與陰血無預(yù)。故去之。
腹中寒氣奔迫。上攻胸脅。以及于胃。而增嘔逆。頃之胃氣空虛。邪無所砥。輒入陽位則殆矣。是以除患之機(jī)。所重全在胃氣。乘其邪初犯胃。尚自能食。而用附子、粳米之法。溫飽其胃。胃氣溫飽。則土濃而邪難上越。胸脅逆滿之濁陰。得溫?zé)o敢留戀。必還從下竅而出矣。
痛而閉者。濃樸三物湯主之。
痛而m.f1411.cn/zhicheng/閉塞。無雷鳴嘔逆之證者為實(shí)。當(dāng)下之。即用小承氣。倍濃樸。而易其名。以其無亢極之火。故不用承氣二字。與理中湯之易名人參湯一義。
東垣曰。經(jīng)云。諸脹腹大。皆屬于熱。此八益之邪。有余之證。自外而入。風(fēng)寒之邪。傳入于里。寒變?yōu)闊�。而作胃�?shí)。日晡潮熱。大渴引飲。譫語脹滿者。承氣湯下之。下之則脹已是也。五臟六腑俱有脹滿。更以脹家寒熱多少較之。胃中寒則脹滿。濁氣在上。則生 脹。胃中寒濕菀遏故也。太陰之厥。則腹?jié)M 脹。后不利。不欲食。食則嘔。不得臥。按所云寒脹多如此。亦有膏粱之人。醇酒濃味之濕熱不得施化。郁于內(nèi)而成脹滿者。此熱脹之謂也。調(diào)經(jīng)篇云。因飲食勞倦。損傷脾胃。始受熱中。末傳寒中。皆由脾胃之氣。不能運(yùn)化精微。致水谷聚而不散。遂成脹滿。又有飲食過傷而成 脹飧泄者。經(jīng)云。清氣在下。則生飧泄。濁氣在上。則生 脹。此陰陽反作。病之逆從也。夫飲食不節(jié)。起居不時(shí)者。陰受之。陰受之則入五臟。入五臟則閉塞不通而成脹矣。此皆飲食自倍。腸胃乃傷所致。治脹務(wù)在調(diào)其虛實(shí)。適其寒溫。兼寒熱補(bǔ)瀉之法于戰(zhàn)守之間。從少從多。各從其類�？梢谎远M也。
張三錫曰。脹滿悉屬脾虛。運(yùn)化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化。舒郁為先。勢甚而二便澀滯者。微利之。弱人或稍久。一切病后產(chǎn)后瘡疽后。必用參、術(shù)、 、芍大補(bǔ)脾氣為主。而佐以消化。濃樸、木香、黃連之類。然王道無近功。必?cái)?shù)十帖以漸取效。每見粗工專守下之則脹已一法。用商陸、牽牛等。一瀉即消。三日后復(fù)起。然真氣因?yàn)a而下脫。邪氣必復(fù)聚而成脹。遂致不救�？蓜俚涝铡�
腹脹諸證。雖屬寒者多。屬熱者少。然世治脹。喜用辛溫散氣之藥。即使?jié)駸嶙髅�。亦必賴辛溫之品以散氣。氣散則脹滿亦寬。但須以去濕熱之藥為主。而兼辛溫為引導(dǎo)則可。然又有火盛陰虛。熱乘血分者。其腹雖脹而不甚大。按之益堅(jiān)。小便黃赤。大便秘澀。至夜則微熱。其脈數(shù)實(shí)而細(xì)小。不可誤作食積濕熱治。蓋消導(dǎo)則陰愈傷。去濕則津愈涸矣。宜用極苦極寒之藥。如當(dāng)歸龍薈丸。或四物湯加宣胡二連、蘆薈。俱用醋制�？梢环б�。有氣虛不能裹血。血散作脹。必其人大便不堅(jiān)。或時(shí)結(jié)時(shí)溏。溏則稍減。結(jié)則漸加。小便清利。甚則渾白如泔。其脈緩大而滯。氣口益甚。慎不可用辛溫耗氣之藥。宜四君子去白術(shù)。加木香、澤瀉、當(dāng)歸、芍藥。以固其氣中之血。有血虛不能斂氣。氣散作脹。必其人煩熱便燥。小便黃數(shù)。其脈浮數(shù)而弦。人迎尤甚。慎不可用苦寒傷胃之藥。宜四物湯去地黃。加黃 、肉桂、甘草、煨姜以和其血中之氣。外因六氣成脹。藿香正氣散。內(nèi)因七情成脹。沉香降氣散。憂思過度致傷脾胃。心腹膨脹。喘促煩悶?zāi)c鳴。氣走漉漉有聲。大小便不利。脈虛而澀。局方七氣湯。濁氣在上。則生 脹。生姜瀉心湯加木香、濃樸。脾胃不溫不能腐熟水谷而脹。附子理中湯。腎臟虛寒不能生化脾土而脹。濟(jì)生腎氣丸。中滿腹內(nèi)堅(jiān)硬如盤。不能坐臥。大小便澀滯。上氣喘促。面色痿黃。通身虛腫者。此寒熱錯(cuò)雜。膠固于中。營衛(wèi)血?dú)饽郎趦?nèi)也。分消湯、分消丸。詳寒熱多少�；蚣訙p用之。諸七氣選用亦可。氣口脈緊滑。惡心飽悶�？诟蓛�(nèi)熱者。是食積。枳實(shí)導(dǎo)滯丸。飽食奔走。或跌撲凝血不散。或婦人血聚而成腫脹。腹上有青紫筋。腹中按之疼。脈來弦澀。當(dāng)作蓄血治之。怒甚氣逆。腹脅脹滿。兩手脈弦。青皮、陳皮、木香、山梔、柴胡、枳殼、歸尾、桃仁、芍藥、薄桂。嗜酒之人。病腹脹如斗。前后溲便俱有血。用利藥轉(zhuǎn)加。其脈數(shù)而澀。此得之濕熱傷脾陰。不能統(tǒng)血。胃雖受谷。脾不輸運(yùn)。故成痞脹。當(dāng)理脾氣。祛濕熱。兼養(yǎng)血之劑。如枳實(shí)、黃連、炮姜、半夏、茯苓、當(dāng)歸、芍藥、阿膠、烏梅、砂仁之類。白芍、烏梅收脾陰。黃連、枳實(shí)瀉脹滿。歸、膠補(bǔ)營血。苓、半去涎飲。砂仁醒脾氣也。倘觸動(dòng)平昔所蓄之濕熱。脹滿逆上喘急者多死。下利不止者亦死。
〔診〕 脈來緩大者屬氣虛。弦數(shù)者為血熱。氣口緊盛或滑為停滯。濡滑為濕熱。弦細(xì)為肝邪乘脾。人迎浮弦為風(fēng)氣內(nèi)乘。弦細(xì)而數(shù)為陰邪上逆。若虛大無根。為脾胃氣衰。沉細(xì)短澀。為腎臟氣絕。
石頑治太史錢宮聲媳。去秋瘧久大虛。飲食大減。經(jīng)水不調(diào)。季冬略行一度。今春時(shí)發(fā)寒熱。
腹?jié)M不食。服寬脹利水藥不應(yīng)。擬進(jìn)破血通經(jīng)之劑。邀石頑相商。其脈左寸厥厥動(dòng)搖。右關(guān)與兩尺雖微弦。而重按久按。卻滑實(shí)流利。惟右寸左關(guān)虛濡而數(shù)。尋之澀澀少力。此陰中伏陽之象。洵為胎脈無疑。良由中氣虛乏。不能轉(zhuǎn)運(yùn)其胎。故爾作脹。前醫(yī)曰。自結(jié) 迄今。距十二載。從來未曾受孕。病后元?dú)獯筇�。安有懷娠之理。石頑曰。向之不孕。必有其故。今病后余熱留于血室。因而得妊。亦恒有之。細(xì)推病機(jī)。每粥食到口。輒欲作嘔。惟向晚寒熱之際。得熱飲入胃。其寒熱頓減。豈非胃氣虛寒。水精不能四布。留積而為涎液。汪洋心下乎。俗名惡阻是也。其腹?jié)M便難之虛實(shí)。尤須明辨。金匱有云。趺陽脈微弦。法當(dāng)腹?jié)M。不滿必便難。乃虛寒從下上也。當(dāng)以溫藥服之。況大便之后。每加脹急。以里氣下通。濁陰乘機(jī)上擾。與得下臨時(shí)寬快迥殊。其治雖當(dāng)安胎為主。但濁陰之氣。非藉辛溫不能開導(dǎo)其結(jié)。遂疏四君子湯。益入歸、芍以收營血之散。稍借肉桂為濁陰之向?qū)АＪ鼓笟獾脺刂薪∵\(yùn)之力。胎息無濁陰侵犯之虞。桂不傷胎。龐安常先有明試。余嘗屢驗(yàn)之矣。服后寒熱漸止。腹脹漸寬。飲食漸進(jìn)。胎息亦漸形著而運(yùn)動(dòng)于臍上。至仲夏。因起居不慎。而胎漏下血。前醫(yī)猶認(rèn)石瘕而進(jìn)破積之方。乃明諭脈證。m.f1411.cn/pharm/左寸動(dòng)滑。斷屬干象。而與扶脾藥得安。后產(chǎn)一子。舉家稱快。設(shè)不審而與通經(jīng)破血。能保子母雙全之慶乎。
飛疇治謝元海。因夏月常飲火酒。致善食易饑。半月后。腹?jié)u脹滿。大便艱澀。而食亦日減。
醫(yī)用削克清火俱不效。左脈細(xì)數(shù)。右脈澀滯。此始為火助胃強(qiáng)而善食。繼為火灼胃液而艱運(yùn)。艱運(yùn)則食滯而脹滿。脹滿則食減。今宜斷食辛烈。乘元?dú)馕蠢�。祛其滯而回其液。日久則費(fèi)調(diào)理也。因用枳實(shí)導(dǎo)滯湯去黃連、白術(shù)。加葛根。一服大便通利而滯行。又用健脾理氣。三日后以小劑生脈加葳蕤、煨葛根。不半月而愈。
