繆仲淳曰。吐血有三訣。宜行血。不宜止血。血不循經(jīng)絡(luò)者。氣逆上壅也。行血?jiǎng)t循經(jīng)絡(luò)。
不止自止。止之則血凝。血凝則發(fā)熱惡食。病日痼矣。宜補(bǔ)肝。不宜伐肝。經(jīng)曰。五臟者。藏精氣而不瀉者也。肝主藏血。吐血者。肝失其職也。養(yǎng)肝則肝氣平而血有所歸。伐肝則肝虛不能藏血。血愈不止矣。宜降氣。不宜降火。氣有余便是火。氣降則火降。火降則氣不上升。血隨氣行。無(wú)溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑。反傷胃氣。胃氣傷。則脾不能統(tǒng)血。血愈不能歸經(jīng)矣。今之療吐血者。大患有二。一則專用寒涼之味。如芩、連、山梔、四物、知、柏之類(lèi)。往往傷脾作瀉。以致不救。一則專用人參。肺熱遠(yuǎn)傷肺。咳嗽愈甚。亦有用參而愈者。此是氣虛喘嗽。氣屬陽(yáng)。不由陰虛火熾所致。然亦百中一二也。劉默生曰。吐血一證。人惟知?dú)饽嫜��；鹕�。不知血在臟腑。另有膈膜隔定。其血不能滲溢。夫膈膜者。極薄極脆。凡有所傷則破。破則血溢于上矣。故有陽(yáng)絡(luò)傷則血上溢。陰絡(luò)傷則血下滲。已傷之膜。若有復(fù)傷。其吐必多。膈膜雖傷。傷處有瘀血凝定。血來(lái)則緩。若陰火驟沖破瘀積之血。血來(lái)如潮之上涌。自覺(jué)瀝瀝有聲。彼時(shí)喘息不定。面赤如醉。煩躁不寧。心神昏亂。一皆龍雷之勢(shì)。脈亦急疾難憑。少頃火退神清。面白氣平。血亦漸止。方可診切。用藥須乘此時(shí)。瘀積蕩盡。緩緩清理。徐徐調(diào)補(bǔ)。然不可驟壅。亦不可用耗氣之藥。悉知此義。治血有本矣。吐血者。一吐則傾血之在身。有陰有陽(yáng)。陽(yáng)者順氣而行。循流脈中。調(diào)和五臟。灑陳六腑。如是者謂之營(yíng)血也。陰者居于絡(luò)脈。專守臟腑。滋養(yǎng)神氣。濡潤(rùn)筋骨。若是臟感內(nèi)外之邪傷。則循經(jīng)之陽(yáng)血。至其傷處。為邪氣所阻。漏泄經(jīng)外�；蚓咏j(luò)之陰血。因著留之邪擗裂而出。則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見(jiàn)下血。率以腸風(fēng)名之。不知風(fēng)乃六yin中之一耳�；蛴酗L(fēng)從腸胃經(jīng)脈而入客者�；蛲鈟in風(fēng)木之邪內(nèi)乘于腸胃者。則可謂之腸風(fēng)。若其他不因風(fēng)邪。而腸胃受火熱二yin。與寒熱燥濕。怫郁其氣。及飲食不節(jié)。用力過(guò)度。傷其陰絡(luò)之血者。亦謂之腸風(fēng)可乎。蓋腸風(fēng)所下之血。清而色鮮。四射如濺。乃風(fēng)性使然。素問(wèn)所謂久風(fēng)入中。則為腸風(fēng)飧泄是也。先與瀉青丸一二劑。后與逍遙散。加酒煮黃連、羌、防、烏梅。虛人。人參胃風(fēng)湯最捷。人所不知。若肛門(mén)射血如線�；螯c(diǎn)滴不已者。乃五痔之血。當(dāng)詳本門(mén)治之。血濁而色黯者為臟毒。蘊(yùn)積毒瓦斯。久而始見(jiàn)也。宜小烏沉湯下黑神散。脈實(shí)便秘勢(shì)盛者。臟連丸。腸風(fēng)挾濕毒者。下如豆汁兼紫黑瘀血。此醇酒濃味所釀之濕。由足陽(yáng)明隨經(jīng)入胃。yin溢而下也。脈細(xì)有寒者。升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯。脈數(shù)有熱者。去二術(shù)加黃連、當(dāng)歸、甘草。腸風(fēng)下血。以劉寄奴半兩。芽茶一兩。墨灰三錢(qián)為散。分三服。烏梅湯送下。其血立止。后宜多服歸脾湯調(diào)理。腸風(fēng)下血。其血另作一派濺出。遠(yuǎn)射四散如篩。腸中作痛。乃陽(yáng)明氣沖熱毒所作也。人參敗毒散。不應(yīng)。用升陽(yáng)除濕和血湯。宿有血證。因時(shí)熱下紫黑血。乃濕毒腸。陽(yáng)明少陽(yáng)經(jīng)證也。升陽(yáng)益腎湯。下血久而不已。面色痿黃。下元虛憊者。四君子加黃 、歸、芍。下斷紅丸。虛甚。十全大補(bǔ)湯去茯苓m.f1411.cn加防風(fēng)。潔古云。下血。防風(fēng)為上使。黃連為中使。地榆為下使。千金云。先見(jiàn)血后見(jiàn)便為遠(yuǎn)血。宜服黃土湯。先見(jiàn)便后見(jiàn)血為近血。宜服赤小豆當(dāng)歸散。（金匱以先便后血為遠(yuǎn)血。先血后便為近血。傳寫(xiě)之誤。因胃中受冷不能統(tǒng)血。失其營(yíng)運(yùn)而下。故宜黃土湯溫之。若大腸受熱不能攝血。營(yíng)行過(guò)疾而下。故宜赤小豆當(dāng)歸散清之。)色鮮紫者為熱傷陰絡(luò)。槐花炒研。米湯服之。槐角煎膏尤妙。色稀淡者為脾虛。一味白術(shù)。米湯丸服。色瘀晦者為積血。以亂發(fā)二兩。紅花四兩。入煬成罐中 過(guò)。去紅花灰。止用發(fā)灰。研細(xì)分三服�？招某春诘赜芗鍦拖�。三日必效。下血雖曰大腸積熱。亦當(dāng)分虛實(shí)。不可純用寒涼。必加辛散為主。久之不愈。宜理胃氣。兼升舉藥。故大便下血。多以胃藥收功。不可徒用苦寒也。戴復(fù)庵曰。色鮮紅為熱。色瘀淡為寒。寒血因腸胃受冷。營(yíng)行失度而下。四物加炮姜、炙甘草。熱血因熱毒之氣。蘊(yùn)于腸胃�；蝻嬀七^(guò)度。及啖炙爆所致。四物加茜根、槐花、酒黃連、炒黑山梔之類(lèi)。因冷凍飲料中寒�；螂s食生冷。血為寒凝而下。必腹痛色晦淡。宜附子理中倍炮姜加酒連。陰結(jié)便血者。厥陰肝血內(nèi)結(jié)。不得陽(yáng)氣統(tǒng)運(yùn)。滲入腸間而下。非謂陰寒內(nèi)結(jié)也。補(bǔ)中益氣倍黃 加炮姜。上二證。諸家悉采寶鑒平胃地榆湯、結(jié)陰丹。從無(wú)言及其非者。敢力正之。內(nèi)傷瘀血。胸脅小腹急痛。桃仁承氣湯、代抵當(dāng)湯。隨痛之高下選用。大黃俱宜童便浸透。更用韭汁制。虛人。可略加桂、附二三分。若瘀滯色晦不鮮者。久當(dāng)用溫血藥。始得奏效。血枯大便燥結(jié)而下鮮紫血者。此大腸燥結(jié)而下也。一味槐角膏涼潤(rùn)之。又方。真麻油沖入腐花�？崭故持�。三日即愈。腸風(fēng)便血。一味旱蓮花。濃煎蔥白湯過(guò)口。一服立效。又方。治腸風(fēng)便血。劉寄奴半兩。松蘿茶一錢(qián)。烏梅肉一枚。煎服效。中蠱臟腑敗壞。下血如雞肝。如爛肉。心腹絞痛者是也。治用馬藺根末。水服方寸匙。隨吐而出。
李士材治一人�；寄c風(fēng)下血。久用四物、芩、連、槐花之屬。屢發(fā)不止。面色痿黃。診其脈。
惟脾部浮而緩。此土虛而風(fēng)濕交乘也。遂用蒼術(shù)三錢(qián)。茯苓、人參、黃 、升麻、柴胡、防風(fēng)各一錢(qián)。四劑而血止。改用十全大補(bǔ)湯。調(diào)理而愈。石頑治吳興韓晉度春捷錦旋�；几雇�泄瀉下血�；蛴�香連丸。遂飲食艱進(jìn)。少腹急結(jié)。雖小便癃閉。而不喜湯飲。
面色痿黃。晝夜去血五十余度。邀余診之。氣口脈得沉細(xì)而緊。詢其所下之血。瘀晦如莧汁。與理中加肉桂二錢(qián)。一劑溺通。小腹即寬。再劑血減食進(jìn)。四劑泄瀉止三四次。去后微有白膿。與補(bǔ)中益氣加炮姜。四劑而康。
