程山齡曰∶或問癰疽五善七惡,何謂也?答曰∶五善者,飲www.med126.com食知味,一也;便溺調(diào)勻,二也;膿潰腫消,膿水不臭,三也;神氣清爽,動息自寧,四也;脈息有神,不違時(shí)令,五也。七惡者,大渴發(fā)熱,泄瀉淋閉,一也;膿潰仍腫,膿水臭穢,二也;目睛無神,語聲不亮,三也;食少不化,服藥作嘔,四也;恍惚嗜臥,氣短乏力,背如負(fù)石,五也;唇青鼻黑,面目浮腫,六也;脈息無神,或躁動不和,七也。
古語云∶五善得三則吉,七惡得四則兇,不待四矣。然而急救之法,正不容以不講,大抵熱渴淋閉,喘急內(nèi)熱,皆真陰受傷;宜用六味湯加麥冬、五味,如不應(yīng),用八珍湯加麥冬、五味,更不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯,兼服六味地黃丸,此補(bǔ)陽生陰之說也。若氣促倦怠,昏憒乏力,飲食不化,乃陽虛之候,宜用補(bǔ)中益氣湯;若睡臥不寧,宜用歸脾湯;若飲食減少,面目浮腫,宜用香砂六君子湯;若兼脾胃虛寒,更用理中湯;腎氣虛寒,須用桂附八味丸,兼用十全大補(bǔ)湯加附子;此溫補(bǔ)回陽之法也。若癰疽潰后,膿血太多,變?yōu)榻枪磸,手足搐搦,肢體振搖而發(fā)癰者,急宜用參、 、歸、術(shù)、附子等藥以救之;如不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯,間有可生者。當(dāng)此時(shí)勢,性命急如懸縷,司命者,宜叮嚀反復(fù),熟思而審處之耳。(《十法》)
蔣示吉曰∶五善七惡,方書俱載,然亦不止于此也。如膿成不自出,失導(dǎo)引者死。膿成不針烙,反敷藥者死。熱痛正甚,失治則毒內(nèi)攻者死。毒內(nèi)攻后,不服藥,反針烙者死。潰而至于透內(nèi)膜者死。遺喉者死。未潰而陷,面青唇黑,便污者死。陰入腹、入囊者死。高腫不托里,反用下藥者死。漫腫不內(nèi)托,反用寒涼攻利者死。潰后,誤用寒涼,致瘡紫黑者死。潰后誤用辛散,發(fā) 者死,穿膜穿腮者死。上蝕鼻梁,下穿咽喉者死。故治者不可不早,亦不可不審也。(《說約》)
李東垣曰∶大抵證候,瘡疽之后,虛中見惡證者,不可救也;實(shí)證無惡候者,自愈。大凡膿潰之后,而煩疼尚未痊者,診其脈,洪滑粗散者,難療,微澀遲緩者,易痊,此善惡之證于診候之中,亦可知矣。發(fā)背腦疽及諸惡瘡,則有五逆之證者,白睛青黑而眼小,服藥而嘔,傷痛渴甚,膊項(xiàng)中不便,音嘶色敗者是為五逆。其余熱渴痢嘔,蓋毒瓦斯入里,臟腑之傷也,當(dāng)隨證以治之。(《十書》)
薛立齋曰∶夫瘡瘍之證,有五善,有七惡,五善見三則瘥,七惡見四則危。夫善者,動息自寧,飲食知味,二便調(diào)勻,膿潰腫消,膿鮮不臭,神彩精明,語聲清朗,體氣和平是也;此屬腑證,病微邪淺,更能慎起居,節(jié)飲食,勿藥自愈。惡者,乃五臟虧損之證,多因元?dú)馓撊,或因膿水出多,氣血虧損;或因汗下失宜,營衛(wèi)消爍;或因寒涼克伐,氣血不足;或因峻厲之劑,胃氣受傷;以致真氣虛而邪氣實(shí),外似有余而內(nèi)實(shí)不足,法當(dāng)純補(bǔ)胃氣,多有可生,不可因其惡,遂棄而不治。若大渴發(fā)熱,或泄瀉淋閉者,邪火內(nèi)yin,一惡也;竹葉黃 湯;氣血俱虛,八珍湯加黃 、麥冬、五味、山萸;如不應(yīng),佐以加減八味丸,煎服。膿血既泄,腫痛尤甚,膿色敗臭者,胃氣虛而火盛,二惡也,人參黃 湯;如不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯加麥冬、五味。
目視不正,黑睛緊小,白睛青赤,瞳子上視者,肝腎陰虛而目系急,三惡也,六味丸料再加炒山梔、麥冬、五味;如不應(yīng),用八珍湯加炒山梔、麥冬、五味。喘粗短氣,恍惚嗜臥者,脾肺虛火,四惡也,六君子湯加大棗、生姜;如不應(yīng),用補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五味;心火刑克肺金,人參平肺散;陰火傷肺,六味丸加五味,煎服。肩背不便,四肢沉重者,脾腎虧損,五惡也,補(bǔ)中益氣湯加山藥、山萸、五味;如不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食,服藥而嘔,食不知味者,胃氣虛,六惡也,六君子湯加木香、砂仁;如不應(yīng),急加附子。聲嘶色敗,唇鼻青赤,面目四肢浮腫者,脾胃俱虛,七惡也,補(bǔ)中益氣湯加大棗,生姜;如不應(yīng),用六君子湯加炮姜;更不應(yīng),急加附子,或用十全大補(bǔ)湯加附子、炮姜。腹痛泄瀉,咳逆昏憒者,陽氣虛,寒氣內(nèi)yin之惡證也,急用托里溫中湯,后用六君子湯加附子,或加姜桂溫補(bǔ),此七惡之治法也。此外,更有潰后發(fā)熱惡寒,作渴或怔忡驚悸,寤寐不寧,牙關(guān)緊急,或頭目赤痛,自汗盜汗,寒戰(zhàn)切牙,手撒身熱,脈洪大,按之如無,或身熱惡衣,欲投于水,其脈浮大,按之微細(xì),衣濃仍寒,此氣血虛極傳變之惡證也。若手足逆冷,肚腹疼痛,泄利腸鳴,飲食不入,呃逆嘔吐,此陽氣虛,寒氣所乘之惡證也。若有汗而不惡寒,或無汗而惡寒,m.f1411.cn/Article/口禁足冷,腰背反張,頸項(xiàng)勁強(qiáng),此血?dú)馓摌O變痙之惡候也,急用參、 、歸、術(shù)、附子救之,間有可生者。大抵虛中見惡證者難治,實(shí)證無惡候者易治。宋時(shí)齊院令雖嘗纂其狀,而未具其因;陶節(jié)庵雖各立一方,亦簡而未悉,余故補(bǔ)其缺云。
胡公弼曰∶癰有證合七惡,皮緊急而知善,氣足而血未附也,疽有證合五善,皮緩虛而知惡,血附而氣未充也。