醫(yī)學(xué)影像學(xué):第二章　胃腸道

胃腸道疾病的檢查主要用鋇劑造影，其價(jià)值可與內(nèi)鏡檢查媲美。USG和CT對了解胃腸道腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁的浸潤程度和轉(zhuǎn)移等具有特殊意義。這些方法的綜合應(yīng)用對胃腸道腫瘤病期的劃分和治療方案的確定�？商峁┯辛Φ囊罁�(jù)。血管造影用于胃腸道血管性疾病、胃腸道出血的檢查和介入治療，對小腸腫瘤的診斷也有一定價(jià)值。MRI在胃腸道疾病的診斷中價(jià)值較小。

第一節(jié)　X線論斷

一、X線檢查方法

（一)普通檢查普通檢查對胃腸道疾病的診斷價(jià)值有限。

（二)造影檢查胃腸道造影所用的造影劑是硫酸鋇（barinm sulfate)。鋇的原子量高，不易被X線穿透，在胃腸道內(nèi)與周圍組織形成鮮明對比。硫酸鋇為白色粉末，不溶于水，不被胃腸道吸收，不引起中毒或過敏反應(yīng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)用硫酸鋇不得混有可溶性鋇化物如硫化鋇、氯化鋇等。應(yīng)用前依造影要求將鋇劑加水調(diào)制成不同濃度的混懸液。有胃腸道穿孔時(shí)禁用。

胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意以下三點(diǎn)；①透視與照片結(jié)合，透視可從各個(gè)角度觀察胃腸道影像，攝影除用于記錄透視所見外，更有利于微小病變的顯示；②形態(tài)與功能并重，形態(tài)變化為診斷的主要依據(jù)，但功能變化有一定的參考意義；③觸診的使用，按摩及加壓可造成胃腸道的不同充盈狀態(tài)，觸知胃腸道管壁是柔軟或僵硬、有無腫塊、壓痛及移動(dòng)性。

藥物輔助造影檢查，是利用某些藥物改變胃腸道的功能或消除某些功能異常，達(dá)到詳盡顯示病變的目的。例如用抗膽堿藥如鹽酸山莨菪鹼，降低胃腸道張力，有利于顯示胃腸道粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病變；用于消除胃腸道痙攣，使某些異常如潰瘍龕影得以顯示；幫助鑒別狹窄是痙攣性還是器質(zhì)性。

肌肉注射新斯的明或口服胃復(fù)安（滅吐靈)可以增強(qiáng)胃腸道緊張力，促進(jìn)蠕動(dòng)，在小腸檢查時(shí)可縮短鋇劑運(yùn)行時(shí)間，能在較短的時(shí)間內(nèi)（1～2小時(shí))觀察全部小腸。將甘露醇混合在鋇劑內(nèi)服用，也能使鋇劑較快地通過小腸，縮短檢查時(shí)間。

1.鋇劑造影檢查按檢查范圍可分為：①上胃腸道造影：包括食管、胃、十二指腸及上段空腸；②小腸系造影：可在上胃腸道造影后每隔1～2小時(shí)檢查一次，用于空、回腸及回盲部的檢查；③結(jié)腸造影；分為鋇劑灌腸造影及口服法鋇劑造影，前者為檢查結(jié)腸的基本方法。

按造影方法可分為傳統(tǒng)的鋇劑造影法和氣鋇雙重造影法。傳統(tǒng)的鋇劑造影法包括：①粘膜法：應(yīng)用少量鋇劑以顯示粘膜皺襞形態(tài)，結(jié)構(gòu)，為粘膜像；②充盈法：應(yīng)用較多鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形狀和蠕動(dòng)等，為充盈像；③加壓法；適當(dāng)壓迫受體檢部位，推開較多的鋇劑以顯示病變的某些特征，為加壓像。氣鋇雙重造影法；簡稱雙重造影，是先后引入氣體與鋇劑，使受檢部之粘膜面均勻涂布一層鋇劑，氣體則使管腔膨脹，以顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小異常。

為了檢查小腸還可用小腸灌鋇造影。將十二指腸導(dǎo)管置于十二指腸遠(yuǎn)端，在透視下于5～6分鐘內(nèi)灌注低濃度鋇劑500～600ml，觀察小腸情況。一般20～30分鐘到達(dá)回盲部；多注入氣體并用抗膽堿藥行低張雙對比造影。

2.血管造影動(dòng)脈造影主要用于鋇劑檢查無所發(fā)現(xiàn)的胃腸道出血和和腫。在急性大出血和腹部外傷出血可立即確定出血部位，以便迅速行血管栓塞治療或手術(shù)治療。

造影方法是以經(jīng)股動(dòng)脈穿剌，在透視監(jiān)視下，將特殊曲度的導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈，注入造影劑，快速連續(xù)攝影，可顯示血管發(fā)育異常和腫瘤的異常血管，如有大出血可見造影劑自血管逸出。這種將導(dǎo)管放入主動(dòng)脈一級(jí)分支的方法為選擇性動(dòng)脈造影（selective arteriography)。發(fā)將導(dǎo)管放入第2～3級(jí)分支如胃十二指腸動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈等，為超選擇性血管造影（superselective　angiography)。造影劑量可以大為減少，顯影更為清楚。

對于門靜高壓、食管或胃靜脈曲張的患者，可作門靜脈造影以及顯示側(cè)支循環(huán)的走向和程度，為治療方案的選擇提供資料，也可作療效的追蹤觀察。

二、正常X線表現(xiàn)

（一)咽部咽部在側(cè)位上像可以觀察�？谘屎秃硌剩ㄏ卵�)的前緣由上到下為舌根、會(huì)厭奚。會(huì)厭和喉，后緣是椎前軟組織，輪廓光滑整齊，厚度一般不超過0.5cm，但下咽部以下的椎前軟組織厚度可達(dá)18mm（包括食的厚度)。吞鋇正位觀察，上方正中透明區(qū)為會(huì)厭，其兩旁充負(fù)的小囊狀結(jié)構(gòu)是會(huì)厭谿，會(huì)厭谿外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩近似菱形且兩側(cè)對稱，兩側(cè)梨狀窩中間的透明區(qū)是喉頭，勿誤認(rèn)為病變。梨狀窩向中線匯合，向下引入食管，匯合處有生理狹窄區(qū)，長約1cm，相當(dāng)?shù)?頸椎水平。側(cè)位觀察，會(huì)厭谿在上方偏前，梨狀窩則在下方靠后。吞咽時(shí)梨狀窩收縮，上移且變小，靜止時(shí)較寬大。梨狀窩內(nèi)鋇劑多為暫時(shí)充盈，片刻即排入食管。

（二)食管食管為一肌肉管道，于第6頸椎水平與下咽部相連，其下端相當(dāng)?shù)?0～11胸椎水平與賁門相連。腹段食管在肝左葉之后向左下斜行入胃。在食管上口與咽連接處以及在膈的食管裂孔處各有一生理性高壓區(qū)。為上、下食管括約肌。

吞鋇后正位觀察，食管位于中線偏左。輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達(dá)2～3cm。右緣可見主動(dòng)脈弓和左主支氣管壓跡。右前斜位是觀察食管的常用位置，在其前緣可見三個(gè)壓跡，由上到下為主動(dòng)脈弓壓跡和左心房壓變跡（圖4-2-1)。在上兩個(gè)壓跡之間，食管往往略顯膨出，勿誤診為憩室。在老年，明顯迂曲的降主動(dòng)脈可在食管下段后緣造成另一個(gè)壓跡。食管的粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條纖細(xì)縱行而平行條紋狀影，與胃小彎的粘膜皺襞相連續(xù)。

圖4-2-1 正常食管（吞鋇右前斜位)

食管的蠕動(dòng)將鋇劑由上向下推進(jìn)，可分兩種：第一蠕動(dòng)波系由下咽動(dòng)作激發(fā)，使鋇劑迅速下行，數(shù)秒內(nèi)進(jìn)入胃。第二蠕動(dòng)波又名繼發(fā)蠕動(dòng)波，由食物團(tuán)對食管壁的壓力引起，常始于主動(dòng)脈弓水平向下推進(jìn)。所謂第三收縮波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮性運(yùn)動(dòng)，形成波浪狀或鋸狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)于食管下段，常見于老年和食管賁門失弛緩癥患者。深吸氣時(shí)膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上主停頓，形成食管下端膈上一小段長約4～5cm的一過性擴(kuò)張，稱為膈壺腹呼氣時(shí)消失，屬正常表現(xiàn)。

賁門上方3～4cm長的一段食管，是從食管過渡到胃的區(qū)域，稱為胃食管前庭段，具有特殊的神經(jīng)支配和功能。此段是一高壓區(qū)，有防止胃內(nèi)容物返流的重要作用�，F(xiàn)在將原來所定下的食管括約肌與胃食管前庭段統(tǒng)稱為下食管括約肌。它的左側(cè)壁與胃底形成一個(gè)銳角切跡，稱為食管胃角或賁門切跡。

（三)胃 胃分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎（圖4-2-2)。胃底立位時(shí)含氣稱胃泡。幽門為長約5mm的短管，寬度隨括約肌收縮而異，將胃和十二指腸相連。

圖4-2-2 胃各部名稱

胃的形狀與體型、張力和神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)有關(guān)。一般分為四種類型（圖4-2-3)。牛角型胃，位置與張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多見于胖型人。鉤型胃，位置與張力中等，胃角明顯，胃下極大致位于髂嵴水平。長型胃，又名無力型胃，位置與張力均較低，胃腔上窄下寬如水袋狀，胃下極常在髂嵴平面以下，多見于瘦長型人。瀑布型胃，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高，鋇先進(jìn)入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，猶如瀑布。

胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎一般光滑整齊。胃體大彎輪廓常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致。

胃的粘膜像皺襞間的溝內(nèi)充鋇，呈條紋狀致密影。皺襞則為條狀透明影。胃小彎的皺襞平行整齊，向大彎處逐漸變粗而呈橫向或斜行。胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網(wǎng)狀。胃竇粘膜皺襞主要與小彎平行，有時(shí)亦可斜行。胃粘膜皺是可塑的，可以自行改變其形狀。胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力及肌層的收縮與舒張以至服鋇多少、加壓輕重等對粘膜皺臂的粗細(xì)和走向都有影響。一般胃體部粘膜皺襞的寬度不超過5mm。

在胃雙重造影片上，上述的粘膜皺襞消失而顯示胃微皺襞（fine relief)的影像。胃微皺襞是胃小溝及其勾劃出的胃小區(qū)。胃小區(qū)直徑約1～3mm。圓形或類圓形的小隆起，呈網(wǎng)眼狀，在胃竇易于見到。胃小溝充鋇后表現(xiàn)為很細(xì)的線狀，寬度小于1mm，粗細(xì)深淺均勻。

圖4-2-3 胃的分型

胃的蠕動(dòng)由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)，同時(shí)波形逐漸加深，一般同時(shí)可見2～3個(gè)蠕動(dòng)波。胃竇沒有蠕動(dòng)波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細(xì)管狀，將鋇劑排入十二指腸。片刻后胃竇又整體舒張，恢復(fù)原來狀態(tài)。但不是每次胃竇收縮都有鋇劑排入十二指腸。胃的排空受胃張力，蠕動(dòng)、幽門功能和精神狀態(tài)等影向，一般于服鋇后2～4小時(shí)排空。

（四)十二指腸 十二指腸全程呈C形，將胰頭部包繞其中。在描述時(shí)，將十二指腸全程稱為十二指腸曲（有人稱之為彎或袢)。一般分為球部、降部和升部。球部呈錐形，兩緣對稱，尖部指向右上后方，底部平整，球底兩側(cè)稱為隱窩或穹窿，幽門開口于底部中央。約在第1腰椎水平處急轉(zhuǎn)向下成為降部。在球部與降部之間還有一小段，稱為球后部，其長短差別較大。降部位于第1～3腰椎的右緣，在第3腰椎高度轉(zhuǎn)向左上成為升部。升部在第1～2腰椎水平急轉(zhuǎn)向下續(xù)為空腸。

球部輪廓光滑整齊，粘膜皺襞為縱行彼此平行的條紋。降部以下則與空腸相似，多呈羽毛狀。球部的運(yùn)動(dòng)為整體性收縮，可一次將鋇排入降部。降、升部的蠕動(dòng)多呈波浪狀向前推進(jìn)。十二指腸正常時(shí)可有逆蠕動(dòng)。

低張?jiān)煊皶r(shí)，十二指腸管徑可增寬一倍，羽毛狀皺襞消失，代之以橫行排列的環(huán)狀皺襞或呈龜背狀花紋。降部內(nèi)緣可較平直或略凸，有者可在內(nèi)緣中段交界有一肩樣突起，稱為岬部，為乳頭所在處，其下的一段較平直。平直段內(nèi)可見縱行皺襞。十二指腸乳頭易于顯示，位于降部中段的內(nèi)緣附近，呈圓形或橢圓形透明區(qū)，一般直徑不超過1.5cm。

（五)空腸與回腸 空腸與回腸之間沒有明確的分界，但上段空腸與下段回腸的表現(xiàn)大不相同。空腸大部分位于左上中腹，富于環(huán)狀皺襞且蠕動(dòng)活躍，常顯示為羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋇劑少則表現(xiàn)為雪花狀�；啬c腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動(dòng)不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。腸管充鋇較少、收縮或加壓時(shí)可以顯示其皺襞影像，呈縱行或斜行。末段回腸自盆腔向右上行與盲腸相接�；孛ぐ甑纳舷戮壋蚀綘钔黄�，可在充鋇的盲腸中形成透明影。蜿蜒盤曲的腸管稱為腸曲或腸袢。小腸的蠕動(dòng)是推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，空腸蠕動(dòng)迅速有力，回腸慢而弱。有時(shí)可見分節(jié)運(yùn)動(dòng)。服鋇后2～6小時(shí)鋇先端可達(dá)盲腸，7～9小時(shí)腸排空。

（六)大腸 大腸繞行于腹四周。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的位置及長度變化較大，其余各段大腸較固定。直腸居骶骨之前，其后部與骶骨前部緊密相鄰。直腸壺腹為大腸中最寬的部分，其次為盲腸，盲腸以下的腸管則逐漸變小。大腸的長度和寬度隨腸管的充盈狀態(tài)及張力而不同，位置還與患體位和呼吸狀態(tài)有關(guān)。

結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征，是充鋇時(shí)可見多數(shù)大致對稱的袋狀凸出，為結(jié)腸袋（圖4-2-4)。它們之間由半月襞形成不完全的間隔。結(jié)腸袋的數(shù)目、深淺、大小因人因時(shí)而異，橫結(jié)腸以上較明顯，降結(jié)腸以下逐漸變淺，至乙狀結(jié)腸接近消失。充盈過滿或腸管收縮均可使結(jié)腸袋消失。直結(jié)腸沒有結(jié)腸袋，但在壺腹的兩側(cè)和前壁可見淺切跡，由半月形皺襞所造成。大腸的粘膜皺襞表現(xiàn)為縱、橫、斜三種方向交錯(cuò)結(jié)合的紋理。盲腸與升、橫結(jié)腸的皺襞較密，以斜行及橫行為主，降結(jié)腸以下皺襞漸稀且以縱行為主。大腸的蠕動(dòng)主要是總體蠕動(dòng)，右半結(jié)腸出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮，成細(xì)條狀，將鋇劑迅速推向遠(yuǎn)側(cè)。結(jié)腸的充盈和排空時(shí)間差異較大，一般服鋇后24～48小時(shí)排空。

圖4-2-4 正常大腸（充盈像)

闌尾在鋇餐或鋇灌腸時(shí)可能顯影，呈長條狀影位于盲腸內(nèi)下方。一般粗細(xì)均勻，邊緣光滑，易于推動(dòng)。闌尾不顯影、充盈不均或其中有糞石而造成充盈缺損不一定是病理性的，闌尾的排空時(shí)間與盲腸相同，但有時(shí)可以延遲達(dá)72小時(shí)。

在雙重造影照片上，有可能見到結(jié)腸的微皺襞，又稱無名溝或無名線，這是一些纖細(xì)、長短不等、相距不足1mm、與腸垂直的線條影，它們可以平行，或成網(wǎng)狀。觀察微皺襞的形態(tài)有助于結(jié)腸病變的早期診斷。

三、基本病變X線表現(xiàn)

鋇劑造影顯示的是胃腸道內(nèi)腔或內(nèi)壁。當(dāng)胃腸道病變引起粘膜和管腔改變時(shí)，可由造影檢查顯示。胃腸道腫瘤、潰瘍、炎癥可以造成形態(tài)和功能的改變。

（一)輪廓的改變胃腸道壁上的病變，可使其輪廓發(fā)生改變。

1.龕影 龕影（crater)是由充鋇的胃腸輪廓某局部向外突出的含鋇影像（圖4-2-5)。來自胃腸道壁的局限性缺損，見于胃腸道潰瘍，也是作為描述潰瘍的鋇劑造影表現(xiàn)。切線位易于顯示，軸位投影則呈鋇斑與胃腸道重迭。

圖4-2-5 胃小彎潰瘍示意圖

胃腸道憩室則表現(xiàn)為腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像，與龕影表現(xiàn)不同。

2.充盈缺損 充盈缺損（filling defect)是充鋇胃腸輪廓某局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像（圖4-2-6)，來自胃腸道上局限性腫塊，多見于胃腸瘤，也是腫瘤的直接征象。也見于胃腸炎性肉芽腫和異物。

圖4-2-6 食管癌示意圖

A標(biāo)本所見，食管腔內(nèi)有菜花狀腫物

B造影所見，服鋇劑后顯示為充盈缺損

（二)粘膜與粘膜皺襞的改變 粘膜的異常表現(xiàn)對發(fā)現(xiàn)早期病變和鑒別診斷有重要意義。

1.粘膜破壞 表現(xiàn)為粘膜皺襞影像消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影，大都由于惡性腫瘤侵蝕所致。粘膜破壞與正常皺襞常有明確的分界，造成粘膜皺襞中斷的表現(xiàn)。

2.粘膜皺襞平坦 表現(xiàn)為皺襞的條紋狀影變得不明顯，嚴(yán)重時(shí)可完全消失。造成這種表現(xiàn)的原因有二：一是粘膜和粘膜下層被惡性腫瘤浸潤，其特點(diǎn)是形態(tài)較為固定而僵硬，與正常粘膜有明顯分界，常出現(xiàn)在腫瘤破壞區(qū)的周圍。另一類是由于粘膜和粘膜下層的炎性水腫引起，與正常粘膜皺襞無銳利的分界而逐漸移行，常見于潰瘍龕影的周圍。

3.粘膜皺襞增寬和迂曲 是由粘膜和粘膜下層的炎性浸潤、腫脹和結(jié)締組織增生引起，表現(xiàn)為透明條紋影的增寬，也稱為粘膜皺襞的肥厚和肥大，常伴有皺襞的迂曲和紊亂，多見于慢性胃炎（圖4-2-7)。粘膜下靜脈曲張也常表現(xiàn)為皺襞的增寬和迂曲。

圖4-2-7 慢性胃炎

胃粘膜皺襞增粗、迂曲

4.粘膜皺襞糾集 表現(xiàn)為皺襞從四周向病變區(qū)集中，呈放射狀。常由慢性潰瘍性病變產(chǎn)生纖維結(jié)締組織增生（瘢痕收縮)而造成。有時(shí)硬癌（浸潤型癌)的收縮作用也能造成類似的改變，但較僵硬而不均勻。

5.胃小區(qū)及胃溝異常 胃小區(qū)及胃溝的異常在疾病的診斷中有較大價(jià)值。中度和重度萎縮性胃炎，胃小溝寬增寬、密度增高，胃小區(qū)增，且大小不均。炎性糜爛使胃小溝和胃小區(qū)破壞消失，有小片不規(guī)則鋇劑存在其中。良性潰瘍周圍胃小區(qū)和胃小溝存在，但大小粗細(xì)不均。癌瘤局部胃小區(qū)和胃小溝完全破壞消失，其周圍可見極不規(guī)則的溝紋。因胃小區(qū)和胃小溝完全破壞消失，其周圍可見極不規(guī)則的溝紋。因胃小區(qū)和胃小溝并不是總能清晰顯示，判斷時(shí)要慎重。

（三)腔大小的改變 超正常范圍的持久性管腔縮小為狹窄。炎癥性纖維組織增生所造成的狹窄，范圍較多廣泛或具有分段性，邊緣較整齊。癌瘤造成的狹窄范圍多較局限，邊緣多不整齊，且管壁僵硬，局部常觸及包塊。外在壓迫引起的狹窄多在管腔一側(cè)，可見整齊的壓跡或伴有移位。先天性狹窄邊緣多光滑而較局限。腸粘連引起的狹窄形狀較不規(guī)則，腸管的移動(dòng)主受限，甚或互相聚攏。痙攣造成的狹窄，形狀可以改變，痙攣消除后即恢復(fù)正常。

超過正常限度的持久性管腔增大為擴(kuò)張或擴(kuò)大。胃腸擴(kuò)張多由于遠(yuǎn)側(cè)有狹窄或由于緊張力降低，常累及較長范圍。由梗阻引起的管腔擴(kuò)大常有液體和氣體的積聚，并有蠕動(dòng)增強(qiáng)，例如幽門梗阻和腸梗阻。由于緊張力降低引起的管腔擴(kuò)大沒有通過障礙，也有液體和氣體積聚，但蠕動(dòng)減弱。發(fā)現(xiàn)管腔擴(kuò)張伴蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，應(yīng)注意顯示狹窄的部位、程度、范圍等，以明確診斷。

（四)位置及可動(dòng)性的改變 病變的壓迫和推移可改變胃腸道的位置。推移常使某處比較“擁擠”，而另外又比較空虛。壓迫常使胃或腸管出現(xiàn)弧形壓跡，多可拉及腫物。粘連與牽拉除造成位置改變以外，還常引起可動(dòng)性受限。先天性異�？梢允刮改c道改變，例如盲腸位過高或過低等。胃腸道可動(dòng)性受性主要見于粘性病變。先天性固定不良或腹水，腸管可動(dòng)性加大。

（五)功能性改變 胃腸道器質(zhì)性病變常有功能性改變，包括張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力和分泌功能等改變，但功能性改變也可以單獨(dú)存在。

1.張力的改變 胃腸道有一定的張力，維持管腔的正常大小，猶如一個(gè)彈性口袋具有一定的松緊度一樣。張力由神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和平衡。迷走神經(jīng)興奮使張力增高，交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)麻痹使張力降低。張力高使管腔縮窄、變小、而張力低則使管腔擴(kuò)大。引起張力改變的原因可以是神經(jīng)反射性的，也可以由于局部剌激（如潰瘍)所致。

痙攣是局部張力增高，多為暫時(shí)性。食管痙攣表現(xiàn)為輪呈波浪狀，明顯時(shí)可呈螺旋狀。胃大小彎的痙表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)深淺不等的凹陷，其邊緣光滑。胃竇痙攣表現(xiàn)為胃竇狹窄，但其形狀可變，胃壁柔軟，使用解痙藥物可以消除。幽門痙攣使幽門持久收縮，鋇通過幽門及胃排空延遲。十二脂腸和回盲部痙攣使它們充盈不良，一旦充盈迅即排空。腸痙攣使腸管細(xì)小，袋形增多，腸壁出現(xiàn)多個(gè)凹陷切跡，使腸壁呈波浪狀。

2.蠕動(dòng)的改變 可為蠕動(dòng)波的多少、深淺、運(yùn)行速度和方向的改變。蠕動(dòng)增強(qiáng)表現(xiàn)為波增多、加深和運(yùn)行加快，蠕動(dòng)減弱表現(xiàn)為波減少、變淺和運(yùn)行緩慢。與正常運(yùn)行方向相的反的蠕動(dòng)為逆蠕動(dòng)，可能出現(xiàn)在梗阻區(qū)的上方。胃腸的麻痹可使蠕動(dòng)消失，腫瘤浸潤使局部蠕動(dòng)消失。

3.運(yùn)動(dòng)力的改變 運(yùn)動(dòng)力為胃腸道輸送食物的能力具體表現(xiàn)在鋇劑到達(dá)和離開某部的時(shí)間。例如，服鋇后4小時(shí)胃尚未排空可認(rèn)為胃運(yùn)動(dòng)力減低或稱胃排空延遲。服鋇后少于2小時(shí)即到達(dá)盲腸為小腸運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)或通過緩快，超過6小時(shí)為運(yùn)動(dòng)力減弱或通過緩慢。超過9小時(shí)而小腸尚未排空為運(yùn)動(dòng)力減低或排空延遲。胃腸道內(nèi)鋇劑的排空同張力、蠕動(dòng)和括約肌功能等有密切的關(guān)系。

4.分泌功能的改變 某些病變可以引起分泌功能的改變。胃分泌增加造成空腹?fàn)顟B(tài)下胃液增多，在站立位可見胃內(nèi)液面，為空腹潴留。服鋇時(shí)可見鋇劑不能均勻地涂布在胃壁上而呈絮片狀下降和不均勻分布。小腸分泌增加使粘膜皺襞膜糊或使鋇劑分散在分泌液中，呈不定形的片狀影。大腸分泌增多時(shí)，鋇劑附著不良，腸管的輪廓顯示不清或在粘液中呈現(xiàn)線條狀鋇影。

四、胃腸道病癥X線表現(xiàn)與診斷

（一)食管靜脈曲張 食管靜脈曲張（esophageal varices)是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。

正常情況下，食管下半段的靜脈網(wǎng)與門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈、胃短靜脈之間存在著吻合。當(dāng)門靜脈血液受阻時(shí)，來自消化器官及脾等的回心血液不能進(jìn)入肝，而被迫另找出路，大量血液通過胃冠狀靜脈和胃短靜脈進(jìn)入食管粘膜下靜脈和食管周圍靜脈叢，經(jīng)奇靜脈進(jìn)入上腔靜脈，于是形成食管和胃底靜脈曲張。

X線檢查是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡便而安全的一種方法。

早期食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲，有時(shí)因皺臂顯示不連續(xù)而如虛線狀，管壁邊緣也稍不整齊。典型表現(xiàn)為食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀（圖4－2－8)。病變加重。上述表現(xiàn)則更為明顯，食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲，病變也逐漸向上發(fā)展。本病的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)。

輕度中度

圖4-2-8 食管靜脈曲張

食管粘膜皺增粗、扭曲，呈串珠狀

（二)食管癌 食管癌（esophageal carcinoma)好發(fā)于40～70歲的男性，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。食管癌的病理形態(tài)分為三型：①浸潤型：管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄；②增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊；③潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。以上各個(gè)型可混合出現(xiàn)。有人將食管癌分為四型：①髓質(zhì)型；②蕈傘型；③潰瘍型；④縮窄型。

食管癌的X線表現(xiàn)可概括為以下幾點(diǎn)（圖4-2-9)：①粘膜皺臂消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像；②管腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，為3～5cm，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚。鋇餐通過受阻，其上方食管擴(kuò)大。管腔狹窄也見于各型食管癌的進(jìn)展期，范圍常較大，輪廓不規(guī)則、不對稱，管壁僵硬；③腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則，大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)（圖4-2-9)；④不規(guī)則的龕影，見于潰瘍型癌，可見一個(gè)較大、輪廓不規(guī)則的長形龕影，其長徑與食管的縱軸一致，周圍不規(guī)則的充盈缺損。向食管壁內(nèi)或管外生長的腫瘤可形成縱隔內(nèi)腫塊影。

圖4-2-9 食管癌(增生型)食管中段顯示不規(guī)則

充盈缺損,粘膜破壞,管腔狹窄

以上這些表現(xiàn)常不同程度地同時(shí)存在。

早期食管癌只侵犯粘膜和粘膜下層，范圍局限，癥狀輕微，必須進(jìn)行細(xì)致的檢查才能作出診斷。其X線表現(xiàn)為：①病變區(qū)粘膜皺襞增粗、迂曲、紊亂、毛糙和中斷；②在紊亂毛糙的粘膜面上出現(xiàn)一些0.2～0.4cm的小龕影；③出現(xiàn)局限性小充盈缺損,直徑約0.5cm，www.med126.com最大不超過2cm；④食管壁一小段柔軟度和舒張度減低。此外可出現(xiàn)病變區(qū)鋇劑通過減慢和痙攣表現(xiàn)。正確的檢查方法是診斷早期食管癌的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)拍攝良好的食管雙重造影像，清晰顯示粘膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)，才能早期發(fā)現(xiàn)。

不同部位的食管癌有其特殊的表現(xiàn)。食管上端癌使氣管后軟組織影增寬，喉向前推移，鋇易返流入氣管。食管下端癌常為胃賁門癌向上發(fā)展所致，有時(shí)可在胃賁門部和胃泡內(nèi)見到軟組織塊影，或賁門附近的侵犯。在某些有吞咽困難而難而食管檢查陰性的患者，尤應(yīng)注意賁門和胃底的情況。

食管癌的并發(fā)癥可產(chǎn)生相應(yīng)的X線表現(xiàn)。食管癌穿孔形成瘺管，可見造影劑逸出食管輪廓之外。癌瘤穿入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫，使縱隔影增寬，有的可見液面，其中有鋇劑進(jìn)入。并發(fā)食管氣管瘺，則鋇劑經(jīng)瘺管進(jìn)入相應(yīng)的支氣管，使之顯影（大多為左下葉)。食管癌有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)展夠大時(shí)可造成肺門增大，呈結(jié)節(jié)狀，使上縱隔增寬。明顯增大的淋巴結(jié)可使食管發(fā)生移位。X線檢查對判斷腫瘤能否切除及預(yù)后有較大價(jià)值，而CT檢查對食管癌的分期，可切除性及預(yù)后的判斷更為精確。

（三)胃、十二指腸潰瘍 胃、十二指腸潰瘍（gastric ulcer，duodenal ulcer)是常見疾病，好發(fā)于20～50歲。十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的五倍。

潰瘍從粘膜開始并侵及粘膜下層，常深達(dá)肌層，其直徑多為5～20mm，深為5～10mm。潰瘍口部周圍呈炎變水腫。慢性潰瘍?nèi)缟钸_(dá)漿膜層時(shí)，稱穿透性潰瘍。如漿膜層被穿破且穿入游離腹腔者為急性穿孔。后壁潰瘍易致慢性穿孔，與網(wǎng)膜、胰等粘連甚至穿入其中。潰瘍周圍具有堅(jiān)實(shí)的纖維結(jié)締組織增生者，稱為胼胝性潰瘍。潰瘍愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，嚴(yán)重者可使胃和十二指腸變形或狹窄。潰瘍常單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍稱為胃合性潰瘍。

本病的臨床表現(xiàn)主要是上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)。嚴(yán)重者可繼發(fā)大出血和幽門梗阻。胃潰瘍可惡性變。

1.胃潰瘍 胃潰瘍的直接征象，是龕影（圖4-2-10、11)。多見于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：①粘膜線；為龕影口部一條寬1～2mm的光滑整齊的透明線；②項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5～1cm,如一個(gè)圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長的頸。慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成粘膜皺襞均勻糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍又一特征。

4-2-10 胃潰瘍

胃角部突出腔外的龕影（↓)

圖4-2-11 胃潰瘍

胃竇部圓形龕影（↓)

顯示龕影以雙重造影及加壓法較準(zhǔn)確，雙重造影尚可清晰顯示線形潰瘍，其龕影呈線狀、啞鈴狀或蝌蚪狀等。

胃潰瘍引起的功能性改變包括：①痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡)，小彎龕影，在大彎的相對處出現(xiàn)深的痙攣切跡，猶如一個(gè)手指指向龕影（圖4-2-12)。胃竇痙攣或幽門痙攣也很常見；②分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時(shí)在胃內(nèi)形成液面；③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。此外，龕影處常有不同程度的壓痛。潰瘍好轉(zhuǎn)或愈合時(shí)，功能性改變也常隨之減輕或消失。

胃潰瘍引起的瘢痕性改變可造成胃的變形和狹窄。小彎潰瘍可使小彎縮短，致幽門與賁門靠近。也可以使胃體呈環(huán)狀狹窄而形成“葫蘆胃”。幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻。

胃潰瘍還有一些特殊表現(xiàn)：①穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過1cm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶；②穿孔性潰瘍：龕影甚大，如囊袋狀，其中常出現(xiàn)液面和分層象，即氣液鋇三層或氣鋇兩層現(xiàn)象，但這種表現(xiàn)并非穿孔性潰瘍所特有；③胼胝性潰瘍；龕影較大，達(dá)1.5～2cm，深度一般不超過1cm。龕影口部有一圈較寬的透明帶，其邊界清楚而整齊，常伴有粘膜皺襞糾集。這種潰瘍與惡性潰瘍難于鑒別。

胃潰瘍愈合的X線表現(xiàn)為龕影變淺變小，周圍水腫減輕或消失，較大潰瘍愈合后可遺留一些瘢痕，使局部胃壁平坦而蠕動(dòng)呆滯，該處皺襞可平坦或糾集，但無龕影。較小潰瘍愈合后可不留痕跡。

慢性胃潰發(fā)生惡變且發(fā)展到一定階段，可在良性潰瘍表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)一些惡性表現(xiàn)：①龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡；②周圍粘膜皺襞呈杵狀增粗或中斷；③龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征；④治療過程中龕影增大。胃潰瘍惡變發(fā)展到后期，與潰瘍型癌的表現(xiàn)一樣，統(tǒng)稱為惡性潰瘍。

2.十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，占90%以上。球部腔小壁薄，潰瘍易造成球部變形，X線檢查易于發(fā)現(xiàn)。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑多為4～12mm，大都在后壁或前壁，因此多顯示為軸位象，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影（圖4-2-13)，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜皺襞糾集�？梢允菃蝹�(gè)或多個(gè)。龕影通常使用加壓法或雙重造影法才能顯示。

圖4-2-12 胃潰瘍——大彎側(cè)痙攣切跡

↑ 龕影，

痙攣切跡

圖4-2-13 十二指腸球部潰瘍

十二指腸球部小彎側(cè)龕影（↓)，周圍水腫而內(nèi)陷，

其對側(cè)可見痙攣切跡（↑)。上角圖為加壓像，顯

示龕影更清晰

許多球部潰瘍不易顯出龕影，但如有恒久的球部變形，也能作出潰瘍的診斷（圖4-2-14)。球部變形主要是由于瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣所致，可以是山字形、三葉形、葫蘆形等。有時(shí)在變形的球部仍可顯示龕影。球部潰瘍愈合后，龕影消失，變形可繼續(xù)存在。

圖4-2-14 十二指腸球部潰瘍（變形)

球部呈不同形狀的變形，有的其中可見龕影（↓)

此外，球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其他征象：①激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后易停留，迅速排出；②幽門痙攣，開放延遲；③胃分泌增多和胃張力及蠕動(dòng)方面的改變等。也常伴有胃炎的一些表現(xiàn)如胃粘膜皺襞的粗亂、迂曲等；④球部有固定壓痛。

（四)胃癌 胃癌（gastric carcinoma)是胃腸道最常見的腫瘤，好發(fā)于40～60歲�？砂l(fā)生在胃的任何部位，但以胃竇，小彎和賁門區(qū)常見。

按胃癌的大體形態(tài)常將胃癌分為三型：①蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型)：癌瘤向胃腔內(nèi)生長，表面大多高低不平，如菜花樣，常有糜爛，與周圍壁有明確的分界；②浸潤型（硬癌)：癌瘤沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失。粘膜表面平坦而粗糙，與正常區(qū)分界不清，病變可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋狀胃”；③潰瘍型；癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起稱環(huán)堤。潰瘍型癌又稱惡性潰瘍。

臨床表現(xiàn)主要是上腹疼痛，不易緩解，吐咖啡渣樣血液或有柏油便，可以摸到腫塊或發(fā)生梗阻癥狀。

1.胃癌X線表現(xiàn) X線表現(xiàn)與大體形態(tài)有關(guān)，但不能截然劃分。常見下列表現(xiàn)。①充盈缺損，形狀不規(guī)則（圖4-2-15)，多見于蕈傘型癌；②胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤型癌引起，也可見蕈傘型癌（圖4-2-16)；③龕影，見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則而銳利，其中常見結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損（圖4-2-17)。以上表現(xiàn)被稱為半月綜合征；④粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變；⑤癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。

不同部位胃癌的X線表現(xiàn)又有些特殊性，不再贅述。

圖4-2-15 胃底癌（蕈傘型)

胃底賁門區(qū)巨大腫塊，不規(guī)則

圖4-2-16 胃體癌（局限浸潤型)

胃體部明顯狹窄、僵硬（↓)

圖4-2-17 胃竇癌（潰瘍型)

胃竇部小彎側(cè)腔內(nèi)不規(guī)則龕影，

其周圍 有不規(guī)則的環(huán)堤

2.早期胃癌當(dāng)前國內(nèi)外多采用日本內(nèi)鏡學(xué)會(huì)提出的早期胃癌定義和分型。早期胃癌是指癌限于粘膜或粘下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。早期胃癌依肉眼形態(tài)分為三個(gè)基本型，尚有混合型，見表4-2-1。

表4-2-1 早期胃癌分型

胃雙重造可顯示粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)而對早期胃癌診斷具重要價(jià)值。①隆起型（Ⅰ型)：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚；②表面型（Ⅱ型)：腫瘤表淺，平坦，沿粘膜及粘膜下層生長，形狀不規(guī)則，邊界清楚，少數(shù)病例境界不清。其三個(gè)亞型中的隆起及凹陷均不超出5mm。此型需在良好的雙重造影及加壓象上才能顯示，可見胃小區(qū)及胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)病區(qū)界限清楚；③凹陷型（Ⅲ型)：腫瘤形成明顯凹陷，超過5mm，形狀不規(guī)則。雙重造影及加壓法可顯示形態(tài)不整、邊界明顯的龕影，其周邊的粘膜皺襞可出現(xiàn)截?cái)�、杵或融合等，但有時(shí)難與潰瘍的龕影鑒別。

早期胃癌的診斷要綜合X線、胃鏡、活檢等材料才能診斷。

3.胃癌的鑒別診斷

（1)胃惡性潰瘍與良性潰瘍的鑒別診斷：應(yīng)從龕影的形狀，龕影口部的充鋇狀態(tài)及周圍的粘膜皺襞情況，鄰近胃壁的柔軟和蠕動(dòng)等作綜合分析，才能得到較正確的結(jié)論。現(xiàn)將主要鑒別點(diǎn)列表4-2-2。

表4-2-2 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別診斷

（2)胃竇癌與胃竇炎的鑒別診斷：胃竇炎或胃竇慢性潰瘍可以引起胃竇痙攣、變形和狹窄，因潰瘍較小而可以查不出龕影，需與胃竇癌鑒別。鑒別的著重點(diǎn)是觀察粘膜皺襞是否完整和胃壁是否柔韌等，見表4-2-3。

表4-2-3 胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷

（五)腸結(jié)核 腸結(jié)核（intestinal tuberculosis)多繼發(fā)于肺結(jié)核。腸結(jié)核好發(fā)于青狀年，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時(shí)存在。臨床上常為慢性起病，長期低熱，有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等。

腸結(jié)核好發(fā)于回盲部其次為空、回腸。病理上常將腸結(jié)核分為潰瘍型和增殖型，但實(shí)際上不能截然區(qū)分。

潰瘍型腸結(jié)核，首先是腸壁集合淋巴結(jié)和淋巴濾泡受侵，形成干酪樣病灶，隨后潰破而成為潰瘍，病變可沿腸壁擴(kuò)散或向深部發(fā)展，易侵及漿膜，導(dǎo)致粘連或瘺管形成。潰瘍修復(fù)時(shí)可產(chǎn)生瘢痕組織，甚至造成腸狹窄。

增殖型腸結(jié)核，首先侵犯盲腸；再蔓延到升結(jié)腸和末段回腸。干酪樣病變很少，而以大量肉芽組織增生為其特點(diǎn)。腸壁增厚、腸腔狹窄，局部可形成腫塊。腸粘膜上可以有潰瘍，但不嚴(yán)重。如有腹膜和腸系膜受累，可造成腹炎、腸粘連和腹水。

本病常首先口服鋇餐檢查，配合鋇劑灌腸以全面了解腸道的形態(tài)與功能。

潰瘍型腸結(jié)核的主要X線表現(xiàn)為患病腸管的痙攣收縮，粘膜皺臂紊亂。鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，如回盲腸結(jié)核，不能在該區(qū)正常停留，而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。因此常見到末段回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良，或只有少量鋇劑充盈，呈細(xì)線狀，或者完全沒有鋇劑充盈，而其上、下、腸管則充盈如常。這種征象稱之為“跳躍”征，是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。鋇劑灌腸檢查，可發(fā)現(xiàn)回盲部并沒有器質(zhì)性狹窄，鋇劑可以使腸管擴(kuò)展而充盈，但粘膜皺襞紊亂或破壞或見到小點(diǎn)狀或小刺狀的龕影。腸道運(yùn)動(dòng)常加快（圖4-2-18)。

圖4-2-18 腸結(jié)核（潰瘍型)

未段回腸、盲腸、升結(jié)腸痙攣

收縮，充盈不良，呈細(xì)線狀（↓)

增殖型腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。粘膜皺襞紊亂、消失，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損，代表腸壁的肉芽組織增生。回盲瓣常受侵犯，表現(xiàn)為增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，末段回腸擴(kuò)大以及小腸排空延遲。www.med126.com如末段回腸受累，也可造成短段的狹窄與僵直以及皺襞的紊亂和息肉樣改變，鋇劑灌腸時(shí)上述改變恒久不變（圖4-2-19)。

圖4-2-9 腸結(jié)核（增殖型)

盲腸管壁增厚、管腔狹窄，欠規(guī)則，位置固定

（六)結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉（polyp of colon)多數(shù)為腺瘤和炎性息肉，少數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤。腺瘤性息肉好發(fā)生于直腸、乙狀結(jié)腸，為癌前期病變。

臨床粘以反復(fù)性血便為主，或有粘液便、腹痛等。

鋇灌腸是診斷息肉的重要方法，尤以雙重造影重要。結(jié)腸充鋇時(shí)，息肉表現(xiàn)為圓形充盈缺損，常光滑整齊，稍可活動(dòng)，往往需要在加壓時(shí)才能顯出（圖4-2-20)。如息肉帶蒂，蒂顯示為帶狀透明影，且可見息肉有一定的可動(dòng)性，但與蒂始終相連。排鋇后，息肉表面與腸粘膜上有鋇劑殘存，息肉顯示為圓形影。雙重造影上，息肉常顯示更為清楚，在透明的氣影中顯示為邊界銳利的腫塊影，常有一圈鋇影環(huán)繞。如表面有糜爛或潰瘍可顯示為不規(guī)則影像。

檢查前準(zhǔn)備腸道非常重要，否則腸內(nèi)糞便將造成干擾或?qū)е抡`診。

下列情況應(yīng)考慮息肉有惡變的可能：①息肉表面毛糙不規(guī)則，呈分葉狀或菜花狀；②息肉較大且基底較寬（大于3cm，70%～80%有惡性變可能)；③息肉處腸壁內(nèi)陷和僵直；④息肉迅速增大（1年內(nèi)增大一倍)。

圖4-2-20 結(jié)腸息肉

圖4-2-21 盲腸癌 可見充盈缺損（↑)

多發(fā)息肉廣泛累及全部結(jié)腸甚至小腸，稱為息肉�。╬olyposis)，有明顯的家族遺傳性，惡變機(jī)會(huì)也多，大多在兒童和青年期發(fā)病。鋇灌腸可見腸腔內(nèi)有很多彌漫分布的小充盈缺損，粘膜皺襞明顯紊亂變形，腸管輪廓很不整齊。腸腔并無明顯狹窄。

（七)結(jié)腸癌 結(jié)腸癌（carcinoma of colon)好發(fā)生在直腸乙狀結(jié)腸�？煞譃槿�型：①增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，呈菜花狀，表面可有淺潰瘍。腫瘤基底寬，腸壁增厚；②浸潤型：癌瘤主要沿腸壁浸潤，使腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長，使腸腔形成環(huán)形狹窄；③潰瘍型：腫瘤主要表現(xiàn)為深而不規(guī)則的潰瘍。

臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、便血和腹瀉，或有頑固性便秘，也可有膿血便或粘液樣便。直腸癌主要表現(xiàn)為便血、糞便變細(xì)和里急后重感。

鋇灌腸表現(xiàn)如下：①腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，輪廓不規(guī)則（圖4-2-21)，粘膜皺襞破壞消失。病變多發(fā)生在腸壁的一側(cè)，該處腸壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失。如腫瘤較大，可使鋇劑通過困難。病變區(qū)可摸到腫塊；②腸管狹窄，常只累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或環(huán)繞整個(gè)腸壁，形成環(huán)狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則。腸壁僵硬（圖4-2-22)。粘膜破壞消失，病變界限清楚，此型腫瘤易造成梗阻，甚至鋇劑止于腫瘤下界，完全不能通過。狹窄區(qū)可摸到腫塊；③較大的龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失，粘膜破壞。

圖4-2-22 乙狀結(jié)腸癌

乙狀結(jié)腸局限性不規(guī)則環(huán)形狹窄，粘膜破壞

第二節(jié)　USG與CT診斷

胃腸道疾病的影像診斷中,USG和CT主要用于腫瘤診斷，但其目的不在于查出腫瘤，而是了解腫瘤向外侵犯的有無與程度，同周圍臟器及組織間關(guān)系，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移等。這有助于腫瘤的分期，為制定治療方案和估計(jì)預(yù)后提供重要依據(jù)，也用于惡性腫瘤手術(shù)后、放射治療或藥物的隨診觀察。因此，CT檢查多在胃腸道造影檢查發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行。

一般認(rèn)為淋巴結(jié)徑線大于1.5cm時(shí)為增大，在惡性腫瘤患者。多為轉(zhuǎn)稱所致。惡性腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移可有假陰性及假陽性。需結(jié)合其他檢查資料綜合分析。