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心臟病學(xué):急性心力衰竭(Acute HeartFailure)

急性心力衰竭,最常見(jiàn)的是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫!静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】一、廣泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急進(jìn)型高血壓時(shí),左心室排血量急劇下降,肺循環(huán)壓力升高。二、二尖瓣狹窄,尤其伴有心動(dòng)過(guò)速時(shí),心室舒張期縮短,左心房的血液不能充分地流入左心室,…

急性心力衰竭,最常見(jiàn)的是急性左心衰竭所引起的急性水腫。

【病因及發(fā)病機(jī)理】

一、廣泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急進(jìn)型高血壓時(shí),左心室排血量急劇下降,肺循環(huán)壓力升高。

二、二尖瓣狹窄,尤其伴有心動(dòng)過(guò)速時(shí),心室舒張期縮短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血擴(kuò)張,因而引起肺靜脈壓升高。

三、嚴(yán)重的心律失常,如發(fā)作較久的快速性心律失;蛑囟鹊男膭(dòng)過(guò)緩,左心室充盈及排血量減低,導(dǎo)致左心房及肺靜脈壓升高。

四、輸液過(guò)快或過(guò)多,心臟的負(fù)荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。

由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力突然明顯增高,當(dāng)肺毛細(xì)血管滲透壓超過(guò)4.8kpa(36mmHg)時(shí),則有大量www.med126.com漿液由毛細(xì)血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi),發(fā)生急性肺水腫嚴(yán)重者左心室排血量急劇下降,同時(shí)出現(xiàn)心原性休克。

【臨床表現(xiàn)】

病人常突然感到極度呼吸困難,迫坐呼吸,恐懼表情,煩燥不安、頻頻咳嗽,咯大量白色或血性泡沫狀痰液,嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出,面色蒼白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺滿布濕羅音,心臟聽(tīng)診可有舒張期奔馬律,脈搏增快,可呈交替脈。血壓下降,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。

【診斷及鑒別診斷】

診斷主要根據(jù)上述病史和臨床表現(xiàn),本病應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。

【治療】

急性肺水腫是內(nèi)科急癥,必須及時(shí)診斷,迅速搶救。

一、鎮(zhèn)m.f1411.cn/kuaiji/靜 皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安靜,擴(kuò)張外周血管,減少回心血量,減輕呼吸困難。對(duì)老年人,神志不清,已有呼吸抑制,休克或合并肺部感染者禁用。

二、吸氧 加壓高流量給氧每分鐘6-8升,可流經(jīng)25-70%酒精后用鼻管吸入,加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出,酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂,從而改善通氣,也可使用有機(jī)硅消泡劑消除泡沫。

三、減少靜脈回流 患者取坐位或臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,必要時(shí),可加止血帶于四肢,輪流結(jié)扎三個(gè)肢體,每5分鐘換一肢體,平均每肢體扎15分鐘,放松5分鐘,以保證肢體循環(huán)不受影響。

四、利尿 靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿劑如速尿20-40mg或利尿酸鈉25-40mg加入葡萄糖內(nèi)靜脈注射,以減少血容量,減輕心臟負(fù)荷,應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時(shí)所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。

五、血管擴(kuò)張劑 靜脈滴注硝普鈉酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力,但應(yīng)注意勿引起低血壓,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。

六、強(qiáng)心藥 如近期未用過(guò)洋地黃類藥物者,可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑,如西地蘭、毒毛旋花子甙K等,對(duì)二尖瓣狹窄所引起的肺水腫,除伴有心室率快的心房顫動(dòng)外,不用強(qiáng)心藥,以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。

七、氨茶堿 對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用,氨茶堿0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入,可減輕支氣管痙攣,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。副作用:室性早搏和/或室性心動(dòng)過(guò)速。故應(yīng)慎用。

八、皮質(zhì)激素 氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。

九、原有疾病和誘發(fā)因素治療 如有發(fā)作快速性心律失常,應(yīng)迅速控制。

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