肝臟是人體最大的實質(zhì)性腺體，其左右徑約25.8cm，前后徑約15.2cm，上下徑約5.8cm。成人肝重量約為1200-1500g。自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內(nèi)葉和左外葉，左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右后葉，右段間裂又將右前葉、右后葉分別分成上下兩段（圖2-1)。
從肝臟的臟面看，有肝方葉和肝尾狀葉（圖2-2)。肝方葉前緣為肝臟的下緣，其左緣為肝圓韌帶，后緣為第一肝門，右緣為膽囊窩。肝尾m.f1411.cn狀葉位于肝臟后方，其左緣為靜脈韌帶，右緣為下腔靜脈窩，下緣為第一肝門。
Glisson鞘內(nèi)包括肝動脈、門靜脈和膽管，經(jīng)肝臟面的第一肝門出入肝臟，此三者進化論在肝內(nèi)還是肝門附近，都在一起走行。Couinaud根據(jù)肝內(nèi)門靜脈干的頒布范圍，將肝臟分為八段（圖2-3)。
Ⅰ段為尾狀葉，Ⅱ段為左外葉上段，Ⅲ段為左外葉下段，Ⅳ段為左內(nèi)葉，Ⅴ段為右前葉下段，Ⅵ段為右后葉下段，Ⅶ段為右后葉上段，Ⅷ段為右前葉上段。
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圖2-1 肝臟的膈面結(jié)構(gòu)
吳孟超五葉四段肝臟分葉法
1.左外葉上段2.左外葉下段3.右后葉上段4.右后葉下段5.右前葉6.左內(nèi)葉
7.左冠狀韌帶8.右三角韌帶9.左三角韌帶10.肝圓韌帶11.鐮狀韌帶12.右冠狀韌帶
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圖2-2 肝臟的臟面結(jié)構(gòu)
吳孟超五葉四段肝臟分葉法
1.左外葉上段2.左外葉下段3.左內(nèi)葉4.右前葉5.右后葉上段
6.右后葉下段7.下腔靜脈8.尾狀葉9.膽囊10.肝圓韌帶
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圖2－3 Couinaud肝臟分段法
1.右肝靜脈2.中肝靜脈3.左肝靜脈4.www.med126.com門靜脈
肝臟被腹膜皺折形成的肝周韌帶固定在上腹部[1]，包括肝圓韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶和左右三角韌帶等。肝圓韌帶是臍靜脈閉鎖后形成的纖維索，自臍移行至臍切跡，經(jīng)鐮狀韌帶游離緣的兩層腹膜之間到達門靜脈左干的囊部與靜脈韌帶相連。靜脈韌帶為左門靜脈和左肝靜脈之間閉鎖后的靜脈導管。鐮狀韌帶將肝臟的膈面分為右大左小兩部分，是左葉間裂在肝臟表面的標志。韌帶下端與臍切跡和靜脈韌帶相連，上端向后上方延伸與冠狀韌帶相移行。右冠狀韌帶的前后兩頁之間有較大的間隙為裸區(qū)，左冠狀韌帶兩頁之間距離很近。左右冠狀韌帶的前后頁向外側(cè)延伸，分別匯合成左右三角韌帶，這兩條韌帶比較堅韌，尤其是左三角韌帶比較寬厚，其內(nèi)往往有血管和迷走膽管，肝臟切除時應(yīng)予以妥善縫扎。在右冠狀韌帶的中央部分為第二肝門，即左、中、右肝靜脈的下腔靜脈入口處。在游離肝臟時，要注意不能貼膈肌太近，以防損傷膈肌導致氣胸。在離斷右冠狀韌帶內(nèi)側(cè)時，要注意保護肝右靜脈根部和下腔靜脈，在離斷左冠狀韌帶時，注意不要損傷肝左靜脈。
