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續(xù)名醫(yī)類案:癱瘓

竇材治一人,病半身不遂,先灸關(guān)元五百壯,一日二服八仙丹,五日一服換骨丹,覺患處汗出,來日病減四分,一月全愈。再服延壽丹半斤,保元丹一斤,五十年病不作!肚Ы稹返确讲痪年P(guān)元,不服丹藥,惟以尋常藥治之,雖愈難久。一人患左半身不遂,六脈沉細無力。竇曰∶此必…

竇材治一人,病半身不遂,先灸關(guān)元五百壯,一日二服八仙丹,五日一服換骨丹,覺患處汗出,來日病減四分,一月全愈。再服延壽丹半斤,保元丹一斤,五十年病不作!肚Ы稹返确讲痪年P(guān)元,不服丹藥,惟以尋常藥治之,雖愈難久。

一人患左半身不遂,六脈沉細無力。竇曰∶此必服峻利之藥,損其真氣,故脈沉細。病者云∶前月服捉虎丹,吐涎二升,此后稍輕,但未全愈耳。竇嘆曰∶中風(fēng)本因元氣虛損,今服吐劑,反傷元氣,目下雖減,不數(shù)日再作,不復(fù)救矣。不十日果大反,復(fù)求治,雖服丹藥竟不能起。

余嘗行衡州道中,遇醴陵尉自衡陽方回,以病歸。問其得疾之由,曰∶某食豬肉,入山既深,無肉可以食,偶從者食穿山甲肉,因嘗數(shù)臠,舊有風(fēng)疾,至是復(fù)作,今左手足廢矣。因以篋中風(fēng)藥遺之,后半月聞其人頓愈。及至永州,觀《圖經(jīng)》曰∶穿山甲不可殺于堤岸,血一入土,則堤岸不可復(fù)塞,蓋能透地脈也。如此尉因誤食致病,而旬日痼疾盡愈,亦可怪也。今人用以通婦人脈甚驗。

萬 家貧,拆字度日,得末疾以帛絡(luò)臂于項,左手執(zhí)杖而行,服藥不效。一日遇呂純陽,謂曰∶汝少饒今m.f1411.cn澀,怒盛于肝,以致生m.f1411.cn火,其如雷擊風(fēng)旋。二氣不合,是以火不生土而土焦,土不生金而金鑠,金不克木,木反克之。子孫拂意,方致汝蹶,血氣停滯于脈絡(luò),乃致如此。因以手捫腰臂,曰∶酸乎?曰∶不。又再捫至膝。曰∶酸矣。曰∶此乃環(huán)跳穴所在,汝既知酸,他日將棄此杖矣。又見 手有懸帛,又將手向衣內(nèi)上下捫者三。曰∶幸瘦,可愈。汝五臟俱火,不必餌藥,惟武夷茶能解之,茶以東南枝者佳,采得烹以澗泉,則茶豎立,若以井水則橫。還居數(shù)日,忽不知手舉足步矣。(《續(xù)金陵瑣事》。雄按∶茶專清肅肺金。)

李時珍治一人偏風(fēng),手足不舉,用蓖麻油同羊脂、麝香、鯪鯉甲(即穿山甲。)等藥,煎作摩膏,日摩數(shù)次,一月余漸復(fù),兼服搜風(fēng)化痰養(yǎng)血之劑,三月而愈。又一人病手臂一塊腫痛,亦用蓖麻搗膏貼之,一夜而愈。(《本草綱目》。外治法甚佳,不可不知。)

薛立齋治一婦人,性善怒,常自汗月經(jīng)先期,以為肝火血熱,不信,乃泛用降火之劑,反致月經(jīng)過期。復(fù)因勞怒,口噤呻吟,肢體不遂,六脈洪大,面目赤色,用八珍、麥冬、五味、山梔、丹皮,數(shù)劑漸愈。兼用逍遙、六味丸各三十余劑全愈。

一婦人因怒患痰厥而蘇,左手臂不能伸,手指麻木,口 眼斜,痰氣上攻,兩腿骨熱,或骨中酸痛,服烏藥順氣散之類,諸癥益甚,不時昏憒,更加內(nèi)熱晡熱,此肝經(jīng)血虛,內(nèi)熱生風(fēng),前藥復(fù)耗肝血,虛火熾盛而益甚也。先以柴胡梔子散,調(diào)養(yǎng)肝經(jīng)氣血。數(shù)日后用八珍湯鉤藤鉤散,諸癥稍愈。又用加減八味丸料,少加酒炒黃柏、知母黑色者,數(shù)劑諸癥頓退。乃服八珍、柴胡梔子散,半載而痊。后勞役即有復(fù)作之意,服柴胡梔子散遂安。

至正十二年某月,括蒼葉仲剛氏,居天臺郡為府史且三歲。一日病肢體不隨,眾醫(yī)皆以為洞風(fēng),謂風(fēng)洞徹四肢也。療之不能愈,請于施敬仲。敬仲診其脈曰∶病積于身有日矣,為大劑飲之,不旬日遂愈。人咸神異其故。敬仲曰∶某所以知仲剛病者,切其脈大而來徐,是積熱盤郁于內(nèi),久不得發(fā),卒與風(fēng)遇,其病當(dāng)作,吾以脈治之而愈,何神異焉?(白云集《醫(yī)說續(xù)編》。)

王肯堂治一人,右手足偏廢,不起床三年矣,久服順氣行痰之藥不效。至夜神志輒昏,度不可支,服十全大補即覺清明,數(shù)日能扶策而起,無何能舍策而步矣。經(jīng)云∶邪之所湊,其氣必虛。但治其虛,不理其邪,而邪自去也。

此等語最誤后人。此人因多服順氣化痰藥,致虛本元,故以十全大補取效。若不論邪之有無,但以純補為祛邪妙法,則大謬矣。

李東垣治陜帥郭巨濟病偏枯,二指著足底不能伸,以長針刺委中,深至骨而不知痛,出血一二升,其色如墨。又且繆刺之,如是者六七次,服藥三月,病良愈。(《試效方》。)

馮楚瞻治于某患偏枯癥,右臂浮腫,或麻或痛,難于步履。或者謂痰、謂火、謂風(fēng),多與清涼消克發(fā)散之劑。一日忽昏迷不省,痰喘潰汗,脈之六部沉微。此中氣久虛,不為峻補,反肆克伐,非重劑無以挽回。乃用人參六兩,炒黃白術(shù)四兩,生附子一枚,去皮,汁炒,水煎一碗灌之,汗?jié)u收,脈漸起,痰喘定而神清,調(diào)補一月而愈。

吳孚先治王季衡,患左半身不遂;蜃痛風(fēng)與發(fā)散,或作痰治與滾痰丸,下數(shù)行,精神困憊。左部沉細而弱,此非濕痰死血,乃血虛也。左屬血,然非氣以統(tǒng)之則不流,法當(dāng)從陽引陰。上午用四君子湯加黃 、桂枝、首烏、制附,下午用四物湯秦艽、續(xù)斷炮姜,并加新絳少許,取絲有棉棉不絕之形,絳有入心化赤之義也,治左半身不遂尤宜用之。四十帖,手能運動。倍之,足能步履如初。(近時吳門專以此法,欣動愚昧。)

韓貽豐治孔學(xué)使尚先,患半身不遂,步履艱難,語言謇澀,音含糊,氣斷續(xù),為針環(huán)跳、風(fēng)市、三里各二十一針,即下床自走,不煩扶掖,筋舒血活,無復(fù)病楚,意惟語言聲音如舊。翌日又為針天突、膻中十四針,遂吐音措詞,瑯然條貫矣。

穆大司農(nóng)和倫,先是左手患木風(fēng),指不能伸屈,此半身不遂之兆也。召韓治,為用七針,指即伸縮無恙。逾兩月,復(fù)患腿疾,必恃杖而行,因力辭乞休,已而韓為針環(huán)跳、風(fēng)市、三里,針數(shù)次而疾頓瘳,遂視事如故。

喻嘉言治季蘅翁,年將七旬,半身不遂已二載,病發(fā)左半口往右 ,昏厥遺尿。初服參、 頗當(dāng),惑于左半屬血,不宜補氣之說,幾至大壞。云間施笠澤以參、附療之稍安。然概從溫補,未盡病情也。脈之軟滑中時帶勁疾,蓋痰與風(fēng)雜合之癥,痰為主,風(fēng)為標(biāo)也。又熱與寒雜合之癥,熱為主,寒為標(biāo)也。平時手冷如冰,故痰動易厥,厥已復(fù)蘇,嘔去其痰,眠食自若。冬月頗能耐寒,可知寒為外顯之假寒,熱為內(nèi)蘊之真熱。熱蒸濕以為痰,阻塞竅隧,故衛(wèi)氣不周,外風(fēng)易入。加以房幃不節(jié),精氣內(nèi)虛,與風(fēng)相召,是以雜合而成是癥耳。今欲大理右半脾胃之氣,以運出左半之熱痰虛風(fēng),要非溫補一端所能盡也。夫治雜合之病,必須用雜合之藥,而隨時令以盡無窮之變。如冬月嚴寒,身內(nèi)之熱為寒所束,不得從皮膚外泄,勢必深入筋骨為害矣。故用姜、附以暫撤外寒,而內(nèi)熱反得宣泄。若時令之熱與內(nèi)蘊之熱相合,復(fù)助以姜、附,三熱交煽,有灼筋腐肉而已。

夫左右者,陰陽之道路,故肝膽居左,而其氣常行于右,脾胃居右,而其氣常行于左,往來灌注,是以生生不息也。肝木主風(fēng),脾濕為痰,風(fēng)與痰之中人,原不分于左右。但翁過損精血,是以八八天癸已盡之后,左半先虧,而右半飲食所生之痰,與皮毛所入之風(fēng),以漸積于空虛之府,而驟發(fā)始覺耳。風(fēng)脈勁疾,痰脈軟滑,故病則大筋短縮,即舌筋亦短而謇于言。小筋弛長,故從左而 于右,是可知左畔之小筋弛而不張矣。若左筋之張,則左矣。凡治一偏之風(fēng),法宜從陰引陽,從陽引陰,從左引右,從右引左。以參、術(shù)為君臣,以附子、干姜為佐使,寒月可恃無恐。以參、術(shù)為君臣,以羚羊、柴胡、知母、石膏為佐使,而春夏秋三時可無熱病之累。然宜刺手足四末,以泄榮血而通氣,恐熱痰虛風(fēng)久而成癘也。門人問曰∶半身不遂之病,原有左右之分,豈左右分屬之后,病遂一往不返乎?若答曰∶風(fēng)與痰之中人,各隨所造,初無定體。病成之后,亦非一往不返也。蓋有往有復(fù)者天運、人事、病機,無不皆然。如風(fēng)者,四時八方之氣,從鼻而入,天之氣也。痰者,五谷百物之味,從口而入,脾胃之濕所結(jié),地之氣也。勢本相遼,亦嘗相兼,全似內(nèi)傷之與外感,每挾雜而易眩。故風(fēng)勝者,先治其風(fēng);痰勝者,先治其痰;相等則治風(fēng)兼治痰,此定法也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶風(fēng)之中人也,先從皮毛而入,次傳肌肉,次傳筋脈,次傳骨髓。故善治者,先治皮毛,其次治肌肉。由此觀之,乃從右而漸入于左也。皮毛者,肺主之;肌肉者,胃主之;筋脈者,肝主之;骨髓者,腎主之。從外入者,轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深,故治皮毛治肌肉,不使其深入也。又曰∶濕之中人也,先從足始,此則自下而之上,無分于左右者也。但內(nèi)風(fēng)素勝之人,偏與外風(fēng)相召;內(nèi)濕素盛之人,偏與外濕相召。內(nèi)風(fēng)之人,大塊之噫氣未動,而身已先惕;內(nèi)濕之人,室中之礎(chǔ)磉未潤,而體已先重。是以治病必從其類也。從外入者,以漸而驅(qū)之于外;從下上者,以漸而驅(qū)之于下。如治風(fēng)用大小續(xù)命湯,方中桂、附、苓、術(shù)、麻黃,表里龐雜,今人見為難用,不知用桂、附所以驅(qū)在里之邪,用苓、術(shù)所以驅(qū)在中之邪,用麻、防等表藥獨重者,正欲使內(nèi)邪從外而出也。至于病久體虛,風(fēng)入已深,又有一氣微汗之法,一旬微利之法,平調(diào)半月十日,又微微驅(qū)散,古人原有規(guī)則。若任其一往不返,安貴其為治乎?至于治痰之規(guī)則,不見于方書。如在上者,用瓜蒂散、梔豉湯等方。在左者,用龍薈丸。在右者,用滾痰丸。以及虛人用竹瀝達痰丸,沉寒錮冷用三建湯之類,全無奧義。吾今為子明之,蓋胃為水谷之海,五臟六腑之總司,人之飲食太過而結(jié)為痰涎者,每隨脾之健運而滲灌于經(jīng)隧,其間往反之機如海潮然,脾氣行則潮去,脾氣止則潮回。所以治沉錮之法,但取辛熱微動寒凝,以后止而不用,恐脾得熱而過動,痰得熱而妄行,為害不淺也。

人身之痰既由胃以流于經(jīng)隧,則經(jīng)隧之痰亦必返之于胃,然后可從口而上越,從腸而下達。此惟脾氣靜息之時,其痰可返。故凡有痰癥者,早食午食而外,但宜休養(yǎng)脾氣不動,使經(jīng)隧之痰,得以返之于胃,而從胃之氣上下,不從脾之氣四迄,乃為善也。試觀人痰病輕者,夜間安臥,次早即能吐出泄出。痰病重者,昏迷復(fù)醒,反能嘔出泄出者,豈非未曾得食,脾氣靜息,而予痰以出路耶?從來服峻補之藥者,深夜亦欲得食,人不知其故,反以能食為慶,不知愛惜脾氣,令其晝運夜息,乃可有常,肯因俚言而三思否?(雄按∶戚鶴泉云∶左陽位東南,右陰位西北,天有余于陽,故不滿西北,而人身頭以上應(yīng)天,左耳目常明于右。其感于邪也,必右甚于左。

地有余于陰,不足于陽,故不滿東南,而人身頭以下應(yīng)地,右手足常便于左。其感于邪也,必左甚于右,所謂邪乘虛而入也。在上右甚,虛在血。在下,下左甚,虛在氣。凡半身不遂,頭面無過者,當(dāng)以左陽右陰。地道右強于左之義權(quán)之,如病在左,此自陽不足而然為順。如反病在右,而陰血大虧,并其有余者損之,病為逆也。左陽右陰為天地定理,不得肝位左為主血,肺位右為主氣,遂以左為血病,右為氣病,錯陰陽之道路也。

更推言之,則男子法乎天,女子法乎地。天道左盛,男上病不可在左。若身以下屬地道,則東南陽常不足,左病非逆也。地道右盛,女下病不宜在右。若身以上屬天道,則西北陰常不足,右病非逆也。)

朱丹溪治一肥人,憂思氣郁,右手癱,口 ,與補中益氣湯。有痰加半夏、竹瀝、姜汁,煎服。

程云來曰∶里中一老醫(yī),右手足廢,不能起于床者二年矣。忽遇諸涂,詢之曰∶吾之病幾危,始服順氣行痰之劑了無應(yīng),薄暮則神志輒昏,度不可支,令家人煎進十全大補湯,即覺清明,遂日服之,浹數(shù)月能杖而起,無何則又能舍杖而步矣。經(jīng)云,邪之所湊,其氣必虛。吾治其虛,不理其邪,而邪自去,吾所以獲全也。余曰∶有是哉?使進順氣疏風(fēng)之劑不輟者,墓木拱矣。然此猶拘于成方,不能因病變通,隨時消息,故奏功稍遲。使吾為之,當(dāng)不止是也。(程云來《醫(yī)眼卮言》。 )

據(jù)程說只用大劑人參,有痰者宜竹瀝,少加姜汁佐之。其用四物、二陳、膽星天麻者大謬。俞東扶曰∶偏枯之癥,昔人謂左屬血虛,右屬氣虛,自得喻氏之論,其理始明。而隨時換藥及刺四末,尤見巧妙。因思幼讀《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》曰,風(fēng)者,百病之始也,清凈則肉腠閉拒,雖有大風(fēng)苛毒,弗之能害。

又云,風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。又曰,虛邪之風(fēng),與其身形兩虛相得,乃客其形,是確指虛人而后中于虛風(fēng)也。然猶是因虛受風(fēng),故《靈樞》又有真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯之說。偏枯難療,二語盡之。再讀通評虛實論曰,凡治消癉撲擊,(撲擊者,如人被擊而撲,即今之卒倒也。)偏枯痿厥,氣滿發(fā)逆,肥貴人則膏粱之疾也。此條暗包痰飲濕熱,陰虛陽虛諸候,未嘗偏中于邪風(fēng)矣。蓋肥貴人自然慎避邪風(fēng),而膏粱之變,風(fēng)從內(nèi)生,劉、李、朱三家從此悟入。大凡治病必求于本,擊撲偏枯,以虛為本也。從讀劉宗濃《玉機微義》暨王宇泰《靈蘭要覽》二書,益信塞外多真中,江南多類中。至繆仲淳立論,謂真陰虧而多熱,甚者煎熬津液,凝結(jié)為痰,壅塞氣道,不得通利,熱極生風(fēng),亦致卒然僵撲,類乎中風(fēng),此即內(nèi)虛暗風(fēng)。初用清熱順風(fēng)化痰,次用治本,或益陰,或補陽。其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺、花粉、參、 、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、人乳、童便等,出入互換、另出機軸。今《臨證指南》中風(fēng)一門,大半宗此,又可補劉、李、朱、張所未備矣。

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