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續(xù)名醫(yī)類案:不眠

張子和治一富家婦人,傷思過慮,二年不寐,無藥可療。其夫求張治之,張曰∶兩手脈俱緩,此脾受之,脾主思故也。乃與其夫約,以怒激之,多取其財,飲酒數(shù)日,不處一法而去。其婦大怒汗出,是夜困眠。如此者八九日不寤,自是食進脈平。(雄按∶此法人皆能之,然須問其是否…

張子和治一富家婦人,傷思過慮,二年不寐,無藥可療。其夫求張治之,張曰∶兩手脈俱緩,此脾受之,脾主思故也。乃與其夫約,以怒激之,多取其財,飲酒數(shù)日,不處一法而去。其婦大怒汗出,是夜困眠。如此者八九日不寤,自是食進脈平。(雄按∶此法人皆能之,然須問其是否愈人之病也。)

王思中治周氏,患發(fā)熱咳嗽,以陰虛內(nèi)傷治愈劇,經(jīng)月不得眠。王診之曰∶此謂懸飲,乃郁熱所致,氣不升降,則湯液停積,漸成飲囊。法當開郁行氣。每劑用荷葉蒂七枚,一服而鼾睡,數(shù)日平復。(《吳江縣志》。飲囊一癥,喻氏、徐氏皆論之極詳,皆不出方。徐氏但云須用輕清通透之單方治之。今用荷葉蒂,即此義也。)

張漣水,名康忠,嘗治董尚書, 陽不眠,用百部一兩,半夏一兩,董即得美睡,酬之百金。董既睡,夢為役夫,牽船行赤日中,甚疲勞,忽見涼樹美蔭甚樂,大喜而寤。人謂張君二味藥,即得百金,董公百金,乃得役夫一息。(識小錄徐樹丕。雄按∶此亦飲證也。)

孫文垣治潘景宇內(nèi)人,后半夜不眠,(肝火浮入包絡(luò)。)兩太陽及眉棱骨痛,(肝火上逆支絡(luò)。)面黃肌瘦,大便溏,稍勞則體熱,四肢無力,(皆肝陽盛而脾陰虛。)其脈左寸洪滑,(肝脈上溢。)自春至秋皆然。此由脾虛,肝心二經(jīng)火盛然也。(當云肝盛脾虛。)先用四君子加酒連、柴胡扁豆、澤瀉滑石調(diào)理,夜與錢仲陽安神丸,燈心湯下,服八日得睡,兩太陽亦不痛。(黃連之功居多。)繼用六君子加黃 、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸白芍黃柏全安。

盧不遠治聞子將母,冬月心忽然如散而沉下,便不得睡,幾三月矣。脈之,獨左關(guān)弱,不能應(yīng)指。以為肝虛,須補其母,當立春始安。用熟地為君,茯苓、棗仁、當歸、人參、防風遠志佐之,(防風、遠志宜酌。)服二十帖,至期愈。子將問∶心散不寐,似屬心經(jīng),何反以肝腎藥見效,而立春始應(yīng)?曰∶此得之脈也。經(jīng)曰肝不足則恐,恐則氣下。雖情志無恐懼,而氣象似之。據(jù)脈按證,肝虛無疑。因肝不足,故先其令而痰作,補水生木,待時而元氣乃復也,豈得以心散便屬心經(jīng)?是非心散,乃心見身中氣散之象耳。則散者為病,見散者非病。設(shè)心自病,又安能自見其散哉?

李土材治張同初,善怒善郁,且應(yīng)酬繁劇,膈中痛甚,夜不成寐。醫(yī)用菖蒲、枳、樸、木香豆蔻。殊不知此癥屬虛,虛則濁陰不降,神氣失守,故痛且寤也。遂以歸脾湯,倍用人參、當歸,不十劑而胸次快然,安寢。(《醫(yī)通》。)

張路玉治一少年,因恐慮,兩月不臥,服安神補心藥無算。與以溫膽湯倍半夏、柴胡,一劑頓臥兩晝夜,竟爾霍然。

一人遺精煩擾不得臥,與六味丸料加棗仁,數(shù)服而安,寢如常。

一人潰瘍久不收斂,而不得臥,瘍醫(yī)不能療。令與大劑十全大補而安。

陸?zhàn)B愚治沈翰撰虹臺,年近五旬,體肥善酒而耽濃味,常露臥,秋末冬初,忽酒后煩躁不得寐;蛞园采耩B(yǎng)血不效,惟服清痰清火稍應(yīng)。后每易一方,間瘥數(shù)日,即復如故。惟大醉后,得吐始熟寐一二時。然日間則倦不能起,且飲食無味。延至仲夏,偶煩躁身癢,以熱湯澡浴,是夜睡至天明。由是臨臥必浴,即不能長睡,而或一二更安寢。若間日浴,即不寐。至立秋,浴亦不應(yīng),八月間竟全不睡矣。診之,六脈沉澀,兩寸尤甚。自言平日天氣稍暖,即畏熱多汗。自病后,但煩閉而不畏熱,暑月竟無汗。因思《內(nèi)經(jīng)》每有論無方,獨不寐一條,兼有其方。何今人不知用,及用亦無效也。經(jīng)言不寐之因,則曰∶衛(wèi)氣行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,不得入于陰則陰虛,故m.f1411.cn/wszg/目不瞑。又曰∶陽明逆,不得從其道,故不得臥。又曰∶胃不和,則臥不得安。言治療之法,調(diào)其虛實,以通其道,而去其邪。又曰∶決瀆壅塞,經(jīng)絡(luò)大通,陰陽得和。其方以千里水揚之萬遍,炊m.f1411.cn/zhuyuan/以葦薪,用秫米、半夏煎飲。其汗病新發(fā)者,覆杯則臥,汗出則已。澡浴則睡,是外之經(jīng)絡(luò)胥通也。因用子和法,以獨圣散,三日約通其涎飲盆許。是夜身雖困倦,然已得睡。禁其濃味酒醴,惟進稀粥。五日后,令密室中置沸湯數(shù)鍋,使熱氣熏蒸,中設(shè)一桶,探湯澡浴之,拭干就寢。用麻黃、蘇葉、干葛、防風、威靈仙、半夏各一兩,照《內(nèi)經(jīng)》煎法,熱服后覆之,汗微微而來,是夜睡始沉。又將息二日,再以此法大汗之,自此睡臥如常,身體輕快,精神清爽,六脈皆起且流利,而病去矣。

一人煩躁發(fā)熱,肌體骨立,目不得瞑,已三年矣。醫(yī)與清熱養(yǎng)陰化痰安神之藥,及千劑勿效,一宵不得安臥。診之,肝脈獨沉而數(shù)。此怒火久伏,而木郁宜達,用柴胡四錢,白芍二錢,丹皮梔子各二錢五分,甘草五分,桂枝四分,藥進熟寐至一晝夜。后用逍遙散加人參丸服而愈。(木郁土中之癥,非柴胡不能達,此癥用之最為合宜。若立齋之隨手濫用,則必有隱受其害者矣。)

李季蚪庶母,因兒痘驚苦積勞,虛煩不得臥,心膽虛怯,觸事驚悸,百藥不效。家弟長文偶于友人處,聞興化陳丹崖療一女人甚奇,其癥與母類。叩其方,乃溫膽湯也,試之數(shù)劑而效。半夏七錢,竹茹、枳實各三錢,陳皮四錢半,茯苓、甘草各二錢二分半,分二劑,棗煎服,外加棗仁五錢,后因虛極加人參二錢。質(zhì)之仲淳,曰∶此必有痰而善飲者也。果然。(《廣筆記》。)

顧太學叔夏內(nèi)人,患陰虛火癥,徹夜不眠者兩月,飲食俱廢,形體日削,中外疑其必無救矣。李為之診視,決其必無大害,第要多需時日矣。用大劑人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味、麥冬,因虛甚氣怯,佐以琥珀、辰砂、金銀器之類,約百余劑而瘳。后友人詢其故,李謂此病雖屬虛,幸臟腑無損,心經(jīng)雖有火,幸不至爍肺,多服補陰收斂之劑,則水火自然升降,所云壯水制陽光,正此謂耳。至于久病脈調(diào),身不發(fā)熱,豈有他虞哉。

錢國賓治陜西喻少川,久以開氈店居杭,體濃剛健,偏嗜炙爆,性躁動肝氣,年逾五旬,終夜不寐者六年,用痰火氣血之藥多矣。早晨診候,寸關(guān)洪浮有力,若堅實之象,惟兩尺脈大。熟思之,以脈論,肥人當沉,今六脈洪浮有力;以癥論,上身怕熱,足反畏冷;以藥論,清補俱已盡服!峨y經(jīng)》曰∶人之安睡,神歸心,魄歸肝,意歸脾,志藏腎,五臟各安其位而寢。且夜屬陰主靜,日屬陽主動,陰陽和平,安然寤寐。此六年不睡,乃陽亢癥也,當大泄其陽,使陰氣漸復,則寐矣。用大承氣湯大黃二兩,泄十余行,其人昏倦,睡數(shù)日方醒,進以粥食愈。

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