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續(xù)名醫(yī)類案:瘀滯

南濠陳鰲妻,新產(chǎn)五六日,患腹痛,惡寒發(fā)熱。醫(yī)曰∶此元?dú)馓,正合丹溪云,產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血。遂用人參大劑,入口痛劇,面黑發(fā)喘而死。殊不知丹溪以產(chǎn)后當(dāng)以大補(bǔ)氣血為主治,有雜癥以末治之。今陳氏之妻,因瘀血未盡,而惡寒發(fā)熱,不先去其瘀血,驟施大補(bǔ),是失丹溪主末…

南濠陳鰲妻,新產(chǎn)五六日,患腹痛,惡寒發(fā)熱。醫(yī)曰∶此元?dú)馓摚系は,產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血。遂用人參大劑,入口痛劇,面黑發(fā)喘而死。殊不知丹溪以產(chǎn)后當(dāng)以大補(bǔ)氣血為主治,有雜癥以末治之。今陳氏之妻,因瘀血未盡,而惡寒發(fā)熱,不先去其瘀血,驟施大補(bǔ),是失丹溪主末二字之意矣。主末者,即標(biāo)本之謂也。(《續(xù)醫(yī)說》。丹溪之言,本有語病,不須與之回護(hù)。)

吳孚先治楊氏婦,產(chǎn)后一月,半身以下忽腫脹臍突,小便不通;蛞五皮飲車前、牛膝治之,不效。吳曰∶先經(jīng)斷而后腫脹,名曰血分。(分去聲。)且按小腹有塊如拳,知敗血尚結(jié)于胞門,非溫?zé)o以化之。以、桂佐行瘀之劑,下血如黑漆數(shù)升,便利腫消。

孫文垣治溫氏婦,產(chǎn)后五十余日,右脅脹痛,手不可近,(非虛痛可知。)赤白帶下多如膿,發(fā)熱便秘

診之曰∶此惡露未盡,血化為膿,宜急治之也。常見數(shù)婦病此,治之不善,積久為毒,有成腸者,有內(nèi)成毒從腰俞出者,皆瘀血為患也。急用澤蘭葉、山楂、靈脂,消惡露為君、川芎、當(dāng)歸茯苓、白芍為臣,益母為佐,香附、青皮為使。外與當(dāng)歸龍薈丸,潤大便,使熱從之去。服后,次日腹脅皆寬,痛亦止。又食葷與雞子,復(fù)作痛,但不如前之盛,與保和丸,用山楂煎湯,送下三錢,遂愈。(若用行氣等藥則引惡血入四肢,發(fā)為癰毒,故產(chǎn)后以去惡露為要著。)

潘印川子室,年二十五,因難產(chǎn)傷力,繼以生女拂意,后又女死悲戚,實(shí)時暈厥。洎醒,神思瞇 ,手足螈 ,目上視。孫至,因螈 ,不能診脈,細(xì)詢之,自產(chǎn)后,惡露絕無,時有女醫(yī)在傍,與人參大嚼,及獨(dú)參湯,并粥雜進(jìn)。蓋參與粥,皆壅塞膈上,故神昏螈 不已也。教以手探喉中,乃隨手吐出痰飲粥食盈盆,螈方定。以川芎、山楂、澤蘭葉、陳皮、半夏、茯苓、香附進(jìn)之,稍得睡。不虞女醫(yī)又私與補(bǔ)藥,子丑時,陡然狂亂,人皆異之,目為神附,禱禳無已。曰∶此惡露不盡,乃蓄血如見鬼之癥,非真有神物相附也。(此時何不明言女醫(yī)之失?)徐以正言叱之,即緘默。繼以清魂散加滑石、童便與之,天明小便乃行,狂亂皆定。既而女醫(yī)欲要功,又以藥進(jìn),則狂亂如前,再與川芎一錢五分,當(dāng)歸四錢,澤蘭、益母各一錢,臨服,加童便,連進(jìn)二帖不效。此必胸中有痰作滯,故藥力不行。即用前劑,大加山楂,惡露稍行,神思即清,靜睡片時,手足微動,或以掌批其面,或以手捶其胸,昏亂不息。診其脈近虛,早間面紅而光,申酉時面白,此血行火退,當(dāng)補(bǔ)矣,與人參、川芎、澤蘭各一錢,當(dāng)歸、山楂各二錢,茯苓、陳皮各八分,卷荷葉一片,煎熟,調(diào)琥珀末五分。服半時許,噯氣二聲,此清陽升而濁陰降矣。自是惡露微行,大便亦利,飲食漸進(jìn)而安。

細(xì)閱是案,其得肯綮處,全在知惡露未行,及誤服人參兩著。至其用藥,亦只見癥治癥而已。雄按∶此證總不宜用川芎,而方方用之,是白璧之瑕也。至于噯氣,謂為清陽升而濁陰降則誤矣。其癥既因痰阻瘀滯,氣窒不行,故用多方通降而得愈,則是濁陰降而清陽始升也,何可顛倒其詞哉。)

俞東扶曰∶此條前半段法治不難,蓋得其參粥雜進(jìn)之病情,自有消瘀及消痰食之方法,但探吐法尤捷耳。蓄血如見鬼,知者亦多。后半段惡露稍行,神思即靜,略睡片時,昏亂不m.f1411.cn/kuaiji/息,仍是蓄血形狀。乃于輕劑消瘀之中,復(fù)用人參,并不以前會誤用而畏蹈故轍,此為高手。其講脈與面色極是,但產(chǎn)后譫語昏狂,有純因于痰者,又不可不知。

高鼓峰治一婦人,產(chǎn)后惡露不盡,至六七日,鮮血奔注,發(fā)熱口渴,脅痛狂叫,飲食不進(jìn);蛴四物湯調(diào)理,或用山楂、青皮、延胡、黃芩等藥,卒無一效。脈之,洪大而數(shù),此惡露未盡,留泊血海,凡新化之血,皆迷失故道,不去蓄血,瘀則以妄為常,曷以御之?遂以醋制大黃一兩,生地黃一兩,仁泥五錢,干漆三錢,濃煎飲之;蛟弧卯a(chǎn)后大虛,藥毋過峻否www.med126.com?曰∶生者自生,去者自去,何虛之有?第急飲之,果熟寐半夜。次早下黑血塊數(shù)升,諸癥如失矣,復(fù)用補(bǔ)中益氣而安。(雄按∶此鼓峰杰出之案,然干漆可刪,愈后亦不宜遽投補(bǔ)中益氣湯。)

薛立齋治一產(chǎn)婦,患惡露不下,服峻獷之劑,惡露隨下,久而昏憒,以手護(hù)其腹。薛曰∶此脾氣復(fù)傷作痛。故用手護(hù)也。(虛痛喜按。)以人參理中湯加肉桂,二劑,補(bǔ)之而愈。

按∶產(chǎn)后惡露不下有二,一則瘀滯宜行,一則血虛宜補(bǔ)。予常治數(shù)人,皆二三日而止。察其人果虛,一以大劑養(yǎng)榮而愈。

陸肖愚治謝四府如夫人,分娩旬余,忽臂下微微作痛。或謂血虛,用大料芎、歸,十劑而痛不減。又謂血當(dāng)補(bǔ)氣,陽生則陰長,加參、 ,五六劑而痛益劇。脈之,六部沉弦,而左關(guān)尺更緊。詢之,止左邊近肛門一點(diǎn)痛耳。問痛處熱否?曰∶極熱。曰∶此氣血不足而痛也,乃產(chǎn)后敗血凝滯于肝經(jīng),臀乃肝經(jīng)所絡(luò)之地,凝而注之,不急治,久必成毒,當(dāng)行血海之瘀滯,解經(jīng)絡(luò)之蘊(yùn)結(jié),庶可消耳。不信,更醫(yī),仍以八物湯投之。一日,痛處頓腫,又與寒涼解毒之品,致瘡口不收,大便作滯,飲食不進(jìn),肌肉半削。再診,脈微細(xì)如蛛絲,按之猶覺有神。曰∶今宜大補(bǔ)矣。乃用四君子加 、桂、附,數(shù)劑瀉止食進(jìn)。又加當(dāng)歸、熟地,約十劑,成痂而愈。

一產(chǎn)婦患惡露不行,瘀塞溺道,小便不利,遍身浮腫,喘急不得臥,用牛膝膏治之愈。丹皮、大黃、當(dāng)歸、桂心、桃仁蒲黃、元胡、香附、瞿麥、川芎、麝香。先用土牛膝三兩,水五碗,煎減半,入上藥煎。

孫文垣治陳達(dá)庵之媳,產(chǎn)半月而腿疼。?圃惶,與八珍湯,十日疼益盛,疼處益熱。(非虛可知。)謂曰∶慎勿認(rèn)虛認(rèn)風(fēng),此產(chǎn)后敗血凝滯血海,流于經(jīng)絡(luò),不急治,則瘀無從出,久必化膿成毒,或?yàn)槟c癰。今腿疼,是其候也。不信,復(fù)延?。曰∶風(fēng)也。但丹溪云,產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血,雖有它癥,從末治。投十全大補(bǔ),痛轉(zhuǎn)劇,大發(fā)寒熱,小腹近胯紅腫出膿。外科又與收口太早,腰俞復(fù)發(fā)一毒,痛腫寒熱如初。十日后,大潰膿而不收口,精神萎頓,肌肉陡削,飲食不進(jìn),惡心惡寒,奄奄一息。診之,六脈濡大無力,清水無膿,曰∶勢亟矣,速為保脾,與人參、白術(shù)各五錢,甘草、干姜附子各一錢,黃 三錢,白芷、桂心各五分。外科曰∶白術(shù)作膿,恐不可服。曰∶膿不死人,飲食不進(jìn),則死人也。四帖神氣回,飲食進(jìn),癥減膿成。改用參苓白術(shù)散,調(diào)理一月而安。

朱丹溪治一婦人,年十八,難產(chǎn)七日,產(chǎn)后,大便瀉,口渴氣喘,面紅有紫斑,小腹脹痛,小便不通,用牛膝、桃仁、當(dāng)歸、紅花、木通、滑石、甘草、白術(shù)、陳皮、茯苓煎湯,調(diào)益母膏。不減,后以杜牛膝煎濃汁一碗飲之,至一更許,大利,下血一桶,小便通而愈。(《心法》。雄按∶此癥余每以當(dāng)歸龍薈丸投之,立效。)

繆仲淳治莊斂之次女,產(chǎn)后惡露未凈,至夜發(fā)熱,脾胃卻弱,腰腹大痛。時師謂產(chǎn)后氣血俱虛,投以人參、當(dāng)歸諸補(bǔ)劑轉(zhuǎn)劇,咸慮其成蓐勞也。診之,謂不數(shù)帖即痊矣。用白芍、扁豆、杜仲各三錢,紅曲蘇子、車前各二錢,萸肉、麥冬、青蒿各四錢,橘紅、干葛各錢半,炙草八分,牛膝五錢,黑豆八錢,澤蘭一錢,十劑而惡露凈,發(fā)熱已,腹痛亦止。但腰痛未盡除,脾胃尚未健,改用白芍、山楂、橘紅、麥芽石斛、扁豆、沙參各三錢,砂仁、杜仲、萸肉各一錢,五味一錢,炙草五分,牛膝五錢,蓮肉四十粒,十余劑,脾胃亦健而全愈。

李天培治王正權(quán)室人,產(chǎn)后十余日,患寒熱腹痛,目赤而澀,羞明疼痛。診之,脈沉而澀,詢其惡露未盡,知停瘀為患。以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、甘菊、生地、丹皮、銀花、連翹、蟬蛻,清火行瘀驅(qū)風(fēng)等劑,六帖而痊。

薛立齋治一婦,產(chǎn)后四肢浮腫,寒熱往來。蓋因敗血流入經(jīng)絡(luò),滲入四肢,氣喘咳嗽,胸膈不利,口吐酸水,兩脅疼痛,遂用旋復(fù)花湯,微汗,漸解。頻服小調(diào)經(jīng)散,用澤蘭根煎湯調(diào)下,腫氣漸消。(未選入。)

一產(chǎn)婦腹痛,或用抵當(dāng)湯,敗血已下,前癥益甚,小腹重墜,似欲去后,此脾氣虛而下陷。用補(bǔ)中益氣加炮姜,溫補(bǔ)脾氣,重墜如失。又用六君子湯而安,歸脾湯調(diào)理而愈。(同上。)

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