輸血一般是安全的,但有時(shí)可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥,發(fā)生率達(dá)12%。嚴(yán)重者可危及病人生命,必須采取必要預(yù)防措施。臨床上常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥可分為早期和晚期兩大類(表4-1)。
表4-1 常見的輸血反應(yīng)和并發(fā)癥
早期 | 與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng) | 非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 細(xì)菌污染反應(yīng) |
與大量快速輸血有關(guān)的并發(fā)癥 | 循環(huán)超負(fù)荷 出血傾向 酸堿平衡失調(diào) | |
晚期 | 疾病傳播 | 肝炎 艾滋病 瘧疾 |
(一)非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 最常見。發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后1~2小時(shí) 內(nèi),往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn),繼以高熱,體溫可高達(dá)39~40C0,伴有皮膚潮紅、頭痛,多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘,多則1~2小時(shí)后緩解。但要注意其他反應(yīng)也可首先表現(xiàn)為發(fā)熱。
引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因有:①致熱原:如蛋白質(zhì),細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等,污染保存液或輸血用具,輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。②免疫反應(yīng):病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗HLA、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體,輸血時(shí)對輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用,引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。
預(yù)防措施:采用無熱原技術(shù)配制保存液,嚴(yán)格清洗、消毒采血和輸血用具,或用一次性處理輸血器,可去除致熱原。輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn),選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞,可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。
發(fā)熱反應(yīng)癥狀出現(xiàn)后,要立即減慢輸血速度,嚴(yán)重者須停止輸血。抑制發(fā)熱反應(yīng)的常用藥物有阿司匹林,初劑量為1g,以后每小時(shí)給一次,共3個(gè)劑量?菇M胺藥物不能預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。有寒戰(zhàn)時(shí)肌肉注射異丙嗪25mg或冷丁50mg。
(二)變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率僅次于發(fā)熱反應(yīng),主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢,其真正原因不明。處理方法是暫停輸血和使用抗組胺藥物,如30分鐘內(nèi)癥狀無改善,就須停止輸血,并追查原因。
過敏反應(yīng)并不常見,其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生。主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、休克等癥狀,可以危及生命。主要原因是抗原抗體反應(yīng),活化補(bǔ)體和血管活性物質(zhì)釋放所致。這種病人大多數(shù)缺乏IgA,由于過去輸血或妊娠產(chǎn)生同種免疫作用,或者無明顯免疫史產(chǎn)生了特異性抗IgA抗體。部分病人血漿內(nèi)I gA值正常,但缺乏IgA亞類,由于產(chǎn)生這種IaA亞類所致。治療首先應(yīng)立刻中止輸血,并保持靜脈輸液暢通,可用抗過敏藥物,如苯海拉明25mg口服,異丙嗪25mg 、地塞米松5mg肌肉靜脈注射,必要時(shí)作氣管切開,以防止窒息。
(三)溶血反應(yīng) 這是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。絕大多數(shù)是免疫性的,即輸入ABO血型不配合的紅細(xì)胞所致,少數(shù)是非免疫性的,如輸入低滲液體、冰凍或過熱破壞紅細(xì)胞等。典型癥狀是輸入幾十毫升血后,出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等,可致死亡。麻醉中的手術(shù)病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓。
懷疑有溶血反應(yīng)時(shí),即應(yīng)停止輸血,核對受血者與供血者姓名和血型。并立www.med126.com即抽靜脈血以觀察血漿色澤,正常血漿內(nèi)眼觀察呈澄明黃色;只要輸入異型血超過8~10ml ,血漿游離血紅蛋白增至25mg%,血漿即呈粉紅色澤,可協(xié)助診斷。觀察病人每小時(shí)尿量,同時(shí)作尿血紅蛋白測定。供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本,重新化驗(yàn)血型和交叉配合試驗(yàn),以及作細(xì)菌涂片和培養(yǎng),以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。此外, 還要檢查有無非免疫性溶血反應(yīng)的原因。
預(yù)防主要在于加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報(bào)告有無錯(cuò)誤,采用同型輸血。治療重點(diǎn)是:①抗休克,靜脈注射地塞米松,輸入血漿、右旋糖酐或5%白蛋白液等來糾正低血容量,維持血壓,同時(shí)需糾正電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒。溶血原因查明后,可輸同型新鮮血液,以補(bǔ)充凝血因子和糾正溶血性貧血。②保護(hù)腎功能,可給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注,使尿液堿化,促使血紅蛋白結(jié)晶溶解,防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時(shí),可用速尿或20%甘露醇等利尿,防止腎功能衰竭,后期如無尿、氮質(zhì)血癥或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn) ,可用腹膜或血液透析等治療。③防治彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),輸入血型不合血量超過200ml時(shí),要考慮使用肝素治療。④換血治療法,能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細(xì)胞及其破壞的有害物質(zhì)和抗原-抗體復(fù)合物。
延遲性溶血反應(yīng)發(fā)生在輸血后7-14天,主要是由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所引起。主要癥狀是不明原因的發(fā)熱和貧血,也常見黃疸、血紅蛋白尿和血紅蛋白降低。一般并不嚴(yán)重,經(jīng)上述方法處理后,都可以治愈。
(四)細(xì)菌污染反應(yīng) 較少見,發(fā)病率為1%-5%,但后果嚴(yán)重。污染血液的細(xì)菌,品種繁多,可以是非致病菌或致病菌,后者大多數(shù)是革蘭染色陰性細(xì)菌,如大腸桿菌,這類細(xì)菌可在4-60C冷藏溫度中迅速滋生。如果污染血液的是非致病菌,由于毒性小,可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌,即使輸入10-20ml,也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌,其內(nèi)毒素所致的休克,可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。
簡單而快速的診斷方法是對血袋內(nèi)剩余作直接涂片檢查,同時(shí)進(jìn)行病人血和血袋血漿的細(xì)菌培養(yǎng)。必要時(shí),病人的血、尿需重復(fù)作多次培養(yǎng)。
預(yù)防措施是從采血到輸血的全過程中,各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁,有絮狀物或血漿呈瑰紅色(溶血)或黃褐色,以及血漿中有較多氣泡者,均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用,以策安全。治療與感染性休克的治療相同。
(五)循環(huán)超負(fù)荷 心臟代償功能減退的病人,如心臟病病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人(紅細(xì)胞減少而血容量增多者),輸血過量或速度太快,可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。早期癥狀是頭部劇烈脹痛、胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。有周身水腫。頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高、胸部攝片顯示肺水腫形象,嚴(yán)重者可致死。治療應(yīng)立即停止輸血,半坐位、吸氧和利尿。無效者,四肢輪扎止血帶,以減少回心血量。預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸血速度,或采用換血輸血法,即抽出病人的血漿后再輸入等量的濃縮紅細(xì)胞。
(六)出血傾向 大量快速輸血可發(fā)生創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常問題,原因是病人體內(nèi)凝血因子被稀釋,凝血因子V、Ⅷ和IX的耗損以及血小板因子減少等。大量出血時(shí),在損失大量血小板和凝血因子的同時(shí),剩下的血小板和凝血因子又將在止血過程中被消耗。預(yù)防是每輸庫血3-5單位,應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況,補(bǔ)充有關(guān)血成分,如新鮮冰凍血漿;凝血酶原復(fù)合物,多血小板血漿等。
(七)酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時(shí)間越長,血漿酸性和鉀離了濃度越高(表4-2)。大量輸血常有一時(shí)性代謝酸中毒,若機(jī)體代償功能良好,酸中毒可迅速糾正。由于庫血鉀出自紅細(xì)胞,輸入體內(nèi)后可返回紅細(xì)胞內(nèi),大量輸血后一般很少引起鉀中毒;但對已有高血鉀的病人(如擠壓傷合并腎功能不全),m.f1411.cn/pharm/應(yīng)提高警惕。而另一方面,大量枸椽酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉,可引起代謝性堿中毒,會(huì)發(fā)生低血鉀。因此,對大量輸血的病人,應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測量結(jié)果,來進(jìn)行治療。
表4-2 全血保存期(40C)中pH、K+的變化
保存期(周) | 1 | 2 | 3 |
pH | 6.79 | 6.73 | 6.71 |
K+(mmol/L) | 20.0 | 29.0 | 35.0 |
(八)疾病傳播 輸血及其血液制品都可能傳播疾病,其中最常見而嚴(yán)重的是輸血后肝炎,我國發(fā)生率達(dá)7.6%-19.7%,主要有乙型肝炎和丙型肝炎。近年來迅速蔓延的艾滋。ˋIDS),也可經(jīng)輸血傳播,國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)因使用血液制品而感染艾滋病的病人,此病死亡率極高,目前尚無特效療法。此外,瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病毒感染、黑熱病、回歸熱和布氏桿菌病等,均可通過輸血傳播。
應(yīng)積極采取措施預(yù)防輸血傳播疾病:①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,非必要時(shí)應(yīng)避免輸血;②杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血;③對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品檢測,如HB-sAg、抗HBc以及抗HIV等檢測;④在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒;⑤鼓勵(lì)自體輸血。