胃是消化道中最膨大的部分,它具有容納和初步消化食物的功能。進入胃的食物,通過胃蠕動與胃液充分混合并攪拌、粉碎形成食糜,并借胃的運動送到十二指腸。
腸有消化、吸收和排泄的功能。食物通過小腸后,消化和吸收過程已基本完成,余下的食物殘渣進入大腸,在大腸被吸收水分,形成糞便,經(jīng)肛門排出。如果胃腸功能發(fā)生障礙時,就可出現(xiàn)胃腸活動的異常表現(xiàn),如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。因此,通過對胃腸活動的觀察,可了解消化道功能,從而協(xié)助疾病的診斷,加強治療和護理。
惡心是上腹部一種特殊的不適感覺,常伴有迷走神經(jīng)興奮癥狀,如四肢厥冷、皮膚蒼白,血壓降低、脈緩、頭暈、唾液分泌等。
嘔吐是指胃的內(nèi)容物及部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門、食道逆流出口腔的復雜的反射現(xiàn)象。
(一)嘔吐的原因
1.中樞性 由于某些藥物或中樞性疾病直接作用于嘔吐中樞,引起惡心、嘔吐。如洋地黃制劑、嗎啡和抗癌藥物等;顱內(nèi)疾患(血腫、感染、腫瘤)等造成腦水腫,使腦缺氧,影響嘔吐中樞而發(fā)生嘔吐。中樞性嘔吐常無惡心等前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生,嘔吐后病人并不感舒適,一般與進食及食物種類無關(guān)。
2.反射性 由于強刺激傳入延髓嘔吐中樞或胃及腸管,使之擴張,反射性地引起嘔吐,如心肌梗塞、肝炎、幽門梗阻等。
3.條件反射性 當看到、嗅到或想到某些厭惡的食物或氣味時,引起胃腸逆蠕動,發(fā)生惡心、嘔吐。
(二)嘔吐物的觀察
為協(xié)助診斷,護士應注意觀察病人嘔吐的次數(shù)及嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味、記錄并留取標本送驗。
1.性質(zhì) 一般嘔吐物含有消化液及食物,偶見寄生蟲。
2.量 正常成人胃可容納1-2 L食量,如嘔吐量超過一般胃容量,應考慮有無幽門梗阻或其它異常情況。
3.色 鮮紅色是由于急性大出血,血液在胃內(nèi)時間較短,尚未來得及與胃酸內(nèi)容物發(fā)生反應;咖啡色是由于血液在胃內(nèi)滯留時間較長;黃綠色提示膽汁返流,嘔吐大量米泔水樣者,應警惕霍亂,副霍亂等腸道傳染病。
4.味 一般嘔吐物呈酸味?辔抖嘤捎谀懼盗鳎桓瘮∥抖嘁娪谟拈T梗阻。糞臭味見于腸梗阻。
此外,嘔吐時的表現(xiàn)往往具有臨床意義,如顱內(nèi)壓增高時嘔吐呈噴射狀,觀察中不可忽視。
(三)嘔吐病人的護理
1.心理護理 對嘔吐病人應給予熱誠的關(guān)懷、同情、不嫌臟臭,減輕其緊張,煩躁及怕別人討厭的心理壓力,嘔吐前有惡心的病人常有迷走神經(jīng)興奮的癥狀,表現(xiàn)為低血壓、頭暈、目眩、出冷汗及軟弱無力,同時伴有緊張不安的情緒,護士應及時發(fā)現(xiàn),安慰病人,解除其緊張心情。對精神性嘔吐病人應消除一切不良因素刺激,必要時可用暗示方法解除病人不良的心理因素。
2.體位 病人站立時發(fā)生嘔吐必須立即攙扶坐下或躺下,病情輕者取坐位,重癥、體力差或昏迷病人應側(cè)臥,頭偏向一側(cè),迅速取容器接取嘔吐物。嬰幼兒發(fā)生嘔吐時,取臥位將頭側(cè)向一邊,也可將其抱起坐于膝上,右手輕輕拍小兒背部,身體稍向前傾。恰當?shù)捏w位是防止嘔吐物嗆入氣管,引起窒息或吸入性肺炎的重要環(huán)節(jié),胸腹部有傷口者,嘔吐時應按壓傷口,以減輕痛及避免傷口撕裂。
3.保持呼吸道通暢 窒息死亡是嘔吐最嚴重的并發(fā)癥,因此保持呼吸道通暢至關(guān)重要。特別是對小兒、老年、神志不清、昏迷病人及嘔吐大量鮮血者,必須備好急救物品。病人嘔吐時護士應陪伴在旁,密切觀察m.f1411.cn病人的面色、嗆咳及呼吸道通暢情況。少量嘔吐物嗆入氣管,輕拍病人背部可促使其咳出。量多時,應迅速用吸引器吸出,發(fā)生窒息者,必要時進行口對口人工呼吸或行氣管切開術(shù)。
4.清潔口腔 病人發(fā)生嘔吐后,協(xié)助給予口鼻清潔。清醒病人給予溫開水或生理鹽水漱口;嬰幼兒、昏迷病人應做好口腔護理,檢查耳內(nèi)、頸部有無流入嘔吐物。必要時更換衣單,整理床鋪,幫助病人取舒適臥位,將嘔吐物的容器及污物拿出病室,使病人有一個安靜、清新、舒適的環(huán)境。
5.嘔吐物處理 病人發(fā)生嘔吐時,應了解嘔吐前的飲食、用藥情況、不適癥狀以及嘔吐的時間、方式,嘔吐物的性質(zhì)、量、色味以便判斷其發(fā)病原因。根據(jù)需要保留嘔吐物送驗。嘔吐物標本化驗、測定后應消毒處置后方可倒入下水道。常用消毒藥物為0.1%新潔爾滅、2%過氧乙酸、3%碘伏、加入嘔吐物內(nèi),放置2小時后再倒入下水道。盛嘔吐物的容器清洗后,應高壓蒸汽消毒或煮沸30分鐘后,才能再用,痰盂等可放于3%漂白粉澄清液,或1%次氯酸鈉溶液內(nèi)浸泡2小時以上,取出備用。
6.做好護理記錄 詳細而高質(zhì)量的護理記錄是疾病診斷的重要資料。記錄的內(nèi)容包括嘔吐前病人的各種情況,嘔吐時伴隨的癥狀。嘔吐物的性質(zhì)、量、色、味及次數(shù),采取的護理措施及效果,同時正確記錄24小時出入液量,以利于在病人水和電解質(zhì)喪失的情況下作出精確的估計,為治療提出依據(jù)。
7.嘔吐不止者,需暫停進食。嘔吐停止后,可給予熱飲料,以補充水分。對長期、頻繁及大量嘔吐的病人,可根據(jù)醫(yī)囑給予補液。
(一)糞便的觀察
1.量與次數(shù) 正常人每日排便1-2次,平均量為150-200g,糞便量的多少與食物種類、數(shù)量及消化器管功能狀況有關(guān),進食肉類蛋白質(zhì)者較素食者量少。消化不良者因食物未完全消化吸收,糞中可見大量脂肪滴、淀粉粒或未完全消化的肌肉纖維,致使量和次數(shù)增加。
2.性狀 正常人糞便為成形軟便。當消化不良或患急性腸炎時,因腸蠕動快,吸收水分少,排便次數(shù)可增多;便秘時因糞便滯留在腸內(nèi)時間過久,水分被吸收,使糞便干結(jié)有時呈栗子樣;直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻時,糞便常呈扁條形或帶狀。
3.顏色 正常糞便因含膽色素,呈黃褐色。由于攝入的食物和藥物種類不同,顏色可發(fā)生不同的變化。食葉綠素豐富的蔬菜,糞便呈綠色;攝入血、肝類食物或服含鐵劑的藥物,糞便呈醬色,服用炭粉、鉍劑等藥物,糞便呈無光樣黑色;服鋇劑后呈灰白色。在病理情況下,如上消化道出血,糞便呈漆黑光亮的柏油樣便;下消化道出血糞便呈暗紅色;膽道完全阻塞時,因膽汁不能進入膽道,缺乏糞膽元,糞便呈陶土色;阿米巴痢疾或腸套疊時,可出現(xiàn)果醬樣便;排便后有鮮血滴出者,多見于直腸息肉或痔瘡出血者。
4.氣味 糞便的氣味是由食物殘渣與結(jié)腸中的細菌發(fā)酵而產(chǎn)生的,并和食物種類及腸道疾病有關(guān)。消化不良者,大便呈酸臭味;柏油樣便呈腥臭味;直腸潰瘍或腸癌者,大便呈腐臭味。
5.粘液和膿 正常糞便含有極少量混勻的粘液,它有潤滑腸道、保護腸粘膜的作用。大量的粘液則常見于腸道炎癥,伴有血液者常見于痢疾、腸套疊等,膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。
發(fā)現(xiàn)上述異常情況及糞便內(nèi)有寄生蟲時,應立即留取標本送驗,并報告醫(yī)生。
(二)異常排便的護理
1.腹瀉病人的護理 任何因素相起腸蠕動增快,導致排便次數(shù)增多、糞便稀薄而不成形或呈水樣,稱為腹瀉。當腸內(nèi)有某種刺激因素存在時,為使有毒或刺激性物質(zhì)排出體外,腹瀉是一種保護性癥狀。但嚴重腹瀉可造成大量胃腸液喪失而發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。因此,對腹瀉病人應注意觀察、記錄糞便的性質(zhì)、顏色及其次數(shù),并報告醫(yī)生,同時留取標本送驗。
(1)臥床休息,減少腸蠕動,及時給予止瀉劑。注意腹部保暖,耐心協(xié)助不能自理的病人及時使用便盆,鼓勵和勸慰病人消除焦慮不安的情緒,使之達到身心休息的目的。
(2)鼓勵飲水,給流質(zhì)或無渣半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴重者,應暫禁食,給予口服補液鹽,若出現(xiàn)脫水癥狀者,應按醫(yī)囑給予補液,以防水、電解質(zhì)紊亂。
(3)頻繁腹瀉者,應注意保護肛周圍皮膚,便后用軟紙揩拭以減少機械刺激,用溫水清洗,涂油膏于肛門周圍,以保護局部皮膚。
(4)疑有傳染性疾病,應做好床邊隔離(按隔離病人護理)。
2.大便失禁病人的護理 大便失禁是由于肛門括約肌失去控制能力,排便不受意志支配。
(1)理解病人心情,給予精神安慰。
(2)使用尿布墊或一次性尿布,一經(jīng)污染立即更換,有條件時可使病人臥于有孔的病床上,以減少床褥污染。
(3)保持肛門周圍皮膚清潔,發(fā)現(xiàn)有糞便污染,即用溫水清洗,并涂油膏于肛門周圍皮膚,謹防褥瘡發(fā)生。
(4)了解病人排便規(guī)律,適時授與便盆。在可能情況下,與醫(yī)生協(xié)商每日定時為病人用導瀉劑或灌腸,以幫助建立排便反射。
3.便秘病人的護理 便秘是由于糞便在腸道內(nèi)停滯過久,水分被過量吸收而致糞便干燥、堅硬和排便不暢。
(1)幫助病人養(yǎng)成良好的排便習慣,不隨意使用瀉劑或灌腸等方法。
(2)建立合理食譜,調(diào)整飲食習慣,在飲食中增加纖維量,適當攝取粗糧,新鮮水果和蔬菜,多飲水。
(3)適量的全身運動以增加腸蠕動,鼓勵病人參加力所能及的體力活動。如散步、做體操、打太極拳等。若病情許可,可指導病人加強腹部及骨盆底肌肉運動。
(4)穩(wěn)定病人情緒,消除其緊張因素。如排便時遮擋病人,適當通風,保證病人有足夠的排便時間。危重病人,病情平穩(wěn)時,護士可暫離去,以免留守床旁給病人帶來窘迫感等。
(5)排m.f1411.cn/zhuyuan/便時取合適的體位和姿勢有利于發(fā)揮重力作用,以增加腹內(nèi)壓力。如在床上用便盆時,可視情況將床頭抬高成高斜坡臥位,有助于排便。廁所應裝置扶手,便于扶撐。
(6)對于發(fā)生便秘者,可用針刺療法,腹部作環(huán)行按摩,也可采用簡易通便、灌腸或服瀉藥等方法。