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推拿抉微:我之風(fēng)癥談

涂蔚生曰∶自黃帝有風(fēng)論篇,仲景有傷風(fēng)說(shuō),風(fēng)病之名,遂成千古不磨。然而后之習(xí)醫(yī)諸家,亦即因此互相立論,互相眩迷矣。有謂風(fēng)為陽(yáng)邪者,有謂風(fēng)為陰邪者。彼云此誤,此議彼非,卒使最易了解之風(fēng)字,成一群醫(yī)爭(zhēng)訟莫結(jié)之案,豈不大可怪哉。迨至近代西學(xué)輸入,而醫(yī)學(xué)高明之…

涂蔚生曰∶自黃帝有風(fēng)論篇,仲景有傷風(fēng)說(shuō),風(fēng)病之名,遂成千古不磨。然而后之習(xí)醫(yī)諸家,亦即因此互相立論,互相眩迷矣。有謂風(fēng)為陽(yáng)邪者,有謂風(fēng)為陰邪者。彼云此誤,此議彼非,卒使最易了解之風(fēng)字,成一群醫(yī)爭(zhēng)訟莫結(jié)之案,豈不大可怪哉。迨至近代西學(xué)輸入,而醫(yī)學(xué)高明之唐容川,始將西說(shuō)參合。言空中之氣,有冷熱二種,空氣熱則漲而上升,他處冷空氣,即來(lái)補(bǔ)之。試于門(mén)中熱火,門(mén)之上下各有孔,則上孔之熱氣必外出,下孔之冷氣必內(nèi)入。成風(fēng)之理,與此相同,因此成兩種風(fēng)。一為自冷處吹向熱帶之風(fēng),一為自熱帶吹向冷處之風(fēng)。

是成風(fēng)之理,已可得其梗概。然其解《內(nèi)經(jīng)》之東方生風(fēng),為應(yīng)春氣,陽(yáng)回陰退之象,是其猶未能將先圣成風(fēng)之奧旨,闡發(fā)無(wú)遺,而明乎天地之底蘊(yùn)者也。予以個(gè)人之研求,體先圣意義之所在,謹(jǐn)敢直抒管見(jiàn),而為風(fēng)癥之談。

雖是否有當(dāng),不能無(wú)后賢之指摘。而見(jiàn)之所至,實(shí)亦曰不敢自己云爾。夫風(fēng)者,乃空氣之被牽引,而流動(dòng)以變其常體者也。有寒有熱,有緩有速。不可以寒拘之,亦不可以熱拘之。不可以陽(yáng)拘之,亦不可以陰拘之。先圣名之曰風(fēng),蓋已以包乎寒熱二者在內(nèi),與包乎寒熱平均之和緩亦在內(nèi)也。大地之上,惟空氣為最多,故亦惟風(fēng)為最甚。

然風(fēng)不自成,必有使之所以成者,而后得行其撼山搖海之威,翻天覆地之狀。推厥其物,則惟日球。蓋日球?yàn)殛?yáng)熱凝聚之一大火體,其積較地球?yàn)榇螅姓魰裾{(diào)劑空氣之力,有旋轉(zhuǎn)左右空氣之力。其將空氣蒸曬至熱也,則空氣失其常度,隨陽(yáng)熱之蒸發(fā),由至靜而變?yōu)橹?a href="http://m.f1411.cn/kuaiji/" target="_blank">m.f1411.cn/kuaiji/動(dòng),成為一種熱風(fēng)。如西人之所謂熱則澎漲,容川之所謂自熱處吹向冷處之風(fēng)是也。其將空氣不能蒸曬為熱也,則空氣亦失其常度,隨陰寒之凝聚,亦由至靜而變?yōu)橹羷?dòng),成為一種寒風(fēng)。

如西人之所謂冷則收束,容川之所謂自冷處吹向熱帶之風(fēng)是也。吾人試于平旦無(wú)風(fēng)之時(shí)觀之,見(jiàn)天地清闊,本一儼然空氣靜寂之天地也。而霎時(shí)旭日東升,空氣融和,漸由溫暖變而為亢烈,即覺(jué)有微風(fēng)生焉,此即東方生風(fēng),空氣隨太陽(yáng)為轉(zhuǎn)移之一驗(yàn)也。如日被云掩,或淪胥西沒(méi),則空氣由和暖而變?yōu)楹,亦覺(jué)有微風(fēng)生焉。其他暴風(fēng)旋風(fēng)等類(lèi),亦無(wú)不系空氣隨太陽(yáng)熱度之增減,以為轉(zhuǎn)移進(jìn)退者矣。俗語(yǔ)有開(kāi)門(mén)風(fēng),關(guān)門(mén)息,關(guān)門(mén)風(fēng),開(kāi)門(mén)息之說(shuō),實(shí)則《內(nèi)經(jīng)》東方生風(fēng)之義,而兼含有風(fēng)之成息之理。不過(guò)識(shí)見(jiàn)尚淺,未能將其所以成息之理說(shuō)出耳。而昧者不察,以為東方即為生風(fēng)之處,毫與太陽(yáng)無(wú)涉,不亦惑乎?予言未竟,客有笑于予者曰∶古人云∶東方為震,震為木,木生風(fēng)。子言東方不能生風(fēng),得勿木能生風(fēng)乎?曰非也。木者,風(fēng)之標(biāo)也;空氣者,風(fēng)之本也。然空氣亦非真本,太陽(yáng)則其本中之本耳。試思地球之上,本木最多。然參差于木之間者,何物無(wú)有,不過(guò)木體為最高,可以代風(fēng)之揚(yáng)威耳。若曰除木而外,湖海不為之激蕩而揚(yáng)波,房屋不為之吹噓而震動(dòng),此則必?zé)o之事,伐木以止風(fēng),竭澤以理痰,是何異揚(yáng)湯止沸。故仲景治風(fēng)大劑之桂枝湯,除桂枝祛風(fēng),白芍扶肝而外,余則大棗,俱系溫理脾胃之藥,然亦即合助火熱以化陰寒之藥也。入稟天地之氣以生,雖名為小天地,實(shí)則與天地有異。天地寒熱之風(fēng),既能傷及萬(wàn)物,而人之元?dú)庥刑,亦能受風(fēng)之襲擊而成病。故有元?dú)獗竞,又感寒風(fēng)而病寒者,如桂枝湯是也。亦有元?dú)獗緹帷S指袩犸L(fēng)而病熱者,如風(fēng)引湯是也。如謂風(fēng)為陽(yáng)邪,則不宜有桂枝湯之用桂枝生姜;如謂風(fēng)為陰邪,則不宜有風(fēng)引湯之用大黃石膏。是風(fēng)之有寒有熱,于此益彰。天地體人之微,生長(zhǎng)防風(fēng)桂枝等類(lèi),以治寒風(fēng),又生長(zhǎng)天麻白頭翁等類(lèi),以治熱風(fēng),是誠(chéng)天地造化之妙,無(wú)美不具,人體造化之妙,因癥制宜。而利用之道,亦可謂無(wú)奇不偶矣。然感寒而病寒風(fēng),感熱而病熱風(fēng),此尚為風(fēng)之正面,非風(fēng)之對(duì)面者也。

今試再為風(fēng)之對(duì)面者言之。人之心臟,猶夫日球,本以化生血液,溫養(yǎng)肢體。設(shè)也寒為之積,火熱不能行其職權(quán),則臟腑為之陰凝,肢體為之收引,而寒風(fēng)暴然作矣。治之之法,則惟有疏寒以解之,助熱以化之。寒退熱盛,而風(fēng)自息。設(shè)也熱為之熾,水陰不能行其既濟(jì),則臟腑為之陽(yáng)亢,肢體為之炙灼,而熱風(fēng)暴然作矣。治之之法,則惟有清熱以降之,助水以潛之。熱退陰盛,而風(fēng)亦息。此皆風(fēng)之由于內(nèi)因,而為風(fēng)之對(duì)面者也。其他若吾人素患陰虛,陰液漸形消涸,肢體漸形羸瘦,俄而舌黃面赤,大渴引飲,煩躁抽掣,坐臥不安,甚或昏迷不醒,此亦熱風(fēng)暴發(fā)之候,急宜滋陰以啟生化之源,并宜重用苦寒,以降其上亢之火,陰滋火潛,標(biāo)風(fēng)自減。

若夫病始而為寒風(fēng),病終而為熱風(fēng),則非由于外感之傳變。汗出過(guò)多,津液為之涸竭,即由于過(guò)服辛熱,以傷水泉之源也。若謂吾兒未出門(mén)戶,未食生冷過(guò)熱等物,何至有寒風(fēng)熱風(fēng)之感傷,是則拘迂之談,未知常變者也。

予曾親治數(shù)兒,未出戶門(mén),未食生冷而病寒風(fēng)者,以桂枝、防風(fēng)、羌活、葛根、白芍、生姜、大棗等味而獲愈者。余又曾親治數(shù)兒,未出戶門(mén),未食辛熱,而病熱風(fēng)者,以生地、白芍、川芎、黃芩、黃柏、天麻、白頭翁、甘草等味而獲愈者。是豈人事之使然哉,夫亦曰履霜堅(jiān)冰,非一朝一夕之故矣。

仲景桂枝湯

桂枝(一錢(qián)) 白芍(一錢(qián)) 甘草(一錢(qián)) 生姜m.f1411.cn/sanji/(一錢(qián)) 大棗(一枚)

涂蔚生曰∶上五味為仲景治傷寒風(fēng)之主劑,量小兒之大小,以為藥之重輕。服藥已,須 稀熱粥以助藥力,不可令汗太過(guò),重傷津液。夫風(fēng)之所以有汗者,以手太陽(yáng)小腸與足太陽(yáng)膀胱同司太陽(yáng)經(jīng)絡(luò),膀胱化氣,護(hù)外為衛(wèi),小腸化血,布內(nèi)為營(yíng)。猶主之有正副,物之有表里也。先賢僅以六臟各配一腑,相為表里。余以謂猶未盡曲微,不如以其各經(jīng)氣之所主,尚分一個(gè)正副表里也。傷寒是太陽(yáng)膀胱之正表受病,太陽(yáng)膀胱既化生真陽(yáng)之氣,以為衛(wèi)外。衛(wèi)陽(yáng)虛,招外寒,則寒邪寄居皮毛,而毛孔閉塞,故無(wú)汗。傷風(fēng)是太陽(yáng)小腸之副里受病,小腸化生真陰之血,以為營(yíng)內(nèi)。營(yíng)血虛,招外風(fēng),則風(fēng)直達(dá)營(yíng)內(nèi),而衛(wèi)氣無(wú)所根據(jù)歸,故有汗。汗者乃衛(wèi)氣之變體,如空中上升之氣,遇冷變而為雨,口鼻之氣,著漆石復(fù)化而為水珠也。古人云∶無(wú)汗用麻黃,有汗用桂枝,于風(fēng)之治法,固已得要略。而以肝木生風(fēng)之說(shuō),白芍平肝之用,便泥于營(yíng)血是肝血所主,治風(fēng)專(zhuān)責(zé)之肝,將底面之太陽(yáng)小腸拋去,未免可惜。蓋肝雖是藏血之臟,而小腸則為生血之陽(yáng)腑。風(fēng)既有傷營(yíng)血,而小腸亦不能辭其責(zé)也。

柴胡桂枝湯方

柴胡(一錢(qián)) 桂枝(一錢(qián)) 白芍(一錢(qián)) 黃芩(一錢(qián)) 黨參(一錢(qián)) 半夏(七分) 甘草(一錢(qián))生姜(一錢(qián)) 大棗(一枚)

涂蔚生曰∶此湯雖系仲景治發(fā)熱惡寒支肢煩痛之太陽(yáng)癥,與治嘔而心下支結(jié),外癥未去之少陽(yáng)癥,而以之治小兒大人傷風(fēng)之癥,頗多奇效。不過(guò)須根據(jù)時(shí)氣之冷暖,因癥之增減,以為權(quán)變耳。如時(shí)令燥熱,可將桂枝易以防風(fēng)、荊芥等味。如舌苔焦黃,大渴引飲,可將半夏易以知母花粉,甚則石膏亦可加入,生姜亦可減去。如腹中痛者,可去黃芩,將白芍加重。如咳者可加杏仁、五味。如心下悸小便不利者,可去黃芩加茯苓。用之得當(dāng),即為治風(fēng)之神方。人每疑柴胡為治少陽(yáng)傷寒之主藥,不可以之治風(fēng),是其泥于少陽(yáng)傷寒,切忌汗下之說(shuō),而不知尚有少陽(yáng)傷風(fēng)者也。夫風(fēng)既入少陽(yáng),故亦時(shí)形惡寒,時(shí)形發(fā)熱,出汗。柴胡秉少陽(yáng)春木之氣,直進(jìn)少陽(yáng)經(jīng)絡(luò),而佐以祛風(fēng)之味。使風(fēng)之由腠理而入內(nèi)者,仍由腠理而出外。是柴胡得桂枝防風(fēng)等味之援助,而益肆其散寒之威,而桂防等得柴胡之向?qū),而愈著其去風(fēng)之力也。先賢有云運(yùn)用之妙,存乎其人,其此之謂歟。

金匱風(fēng)引湯

大黃(一錢(qián)) 干姜(一錢(qián)) 龍骨(一錢(qián)) 桂枝(一錢(qián)) 甘草(一錢(qián)) 牡蠣(一錢(qián)) 寒水石(一錢(qián))滑石(一錢(qián)) 赤石脂(七分) 白石脂(七分) 紫石英(六分) 石膏(一錢(qián))

清熱去風(fēng)湯

天麻(一錢(qián)) 白頭翁(一錢(qián)) 川芎(七分) 黃芩(一錢(qián)) 黃連(一錢(qián)) 梔子(一錢(qián)) 連翹(一錢(qián))當(dāng)歸(一錢(qián)) 白芍(一錢(qián)) 甘草(一錢(qián))

涂蔚生曰∶此方為予平日之經(jīng)驗(yàn)所立,為治熱風(fēng)之主劑。昔人只知有寒風(fēng),不知尚有熱風(fēng)。然其所用之藥,亦多有芩連等味,不過(guò)其拘于寒郁生熱之說(shuō)。未知熱極所生之風(fēng),亦多系熱風(fēng)耳。查其所稱(chēng)驚風(fēng)丸,即系治熱風(fēng)之藥。惟其稱(chēng)此種丸藥,可治急慢驚風(fēng)。遂使此種魔術(shù)傳至鄉(xiāng)里,印入俗人腦海,奉為金科玉律,百折不磨,遺害無(wú)窮,此誠(chéng)最可痛恨者也。不知寒風(fēng)之與熱風(fēng),猶水炭不可同爐。寒甚風(fēng)固急起,熱甚而風(fēng)亦可急起。用寒藥以治熱風(fēng),用熱藥以治寒風(fēng),是則調(diào)劑其偏寒偏熱不平之氣,使之歸于平耳。但未有聞治寒之藥可以治熱,治熱之藥,亦可治寒者也。為此說(shuō)者,既不考其自相矛盾;而聞其說(shuō)者,亦隨聲附合,不辨真?zhèn),是何愚之甚耶。愿天下之為醫(yī)者,直斥其非,使鄉(xiāng)間盡知其訛。是則天下嬰兒之幸,亦天下為父母者之幸也。

地黃去風(fēng)湯

生地(一錢(qián)) 玄參(一錢(qián)) 白芍(一錢(qián)) 萸肉(一錢(qián)) 丹皮(一錢(qián)) 山藥(一錢(qián)) 茯苓(一錢(qián))知母(一錢(qián)) 黃柏(一錢(qián)) 黃連(一錢(qián)) 天麻(一錢(qián)) 川芎(六分) 白頭翁(一錢(qián)) 貝母(一錢(qián))甘草(一錢(qián)) 柴胡(一錢(qián))

涂蔚生曰∶此為陰虛火旺,而生熱風(fēng)之方,亦系本余平日經(jīng)驗(yàn)所立。大人此癥最多,小兒頗少。夫陰虛之所以生火者,因水火雖是一家,實(shí)則相濟(jì)為用。如水陰虧損,不能上濟(jì)火化,心火猖獗,煎熬陰液,漸形竭蹶,迨三陰俱傷,內(nèi)部純是一團(tuán)枯槁無(wú)根據(jù)之火氣,則飛揚(yáng)上越,發(fā)而為風(fēng)。悲號(hào)狂呼,間類(lèi)六畜之鳴;抽掣搐搦,儼如諸寒之引。此時(shí)平肝以止風(fēng),則非根本之治,理脾以祛痰,則系速亡之療。惟滋陰以治其本,清熱以治其標(biāo),庶克有濟(jì)。至佐以去痰除風(fēng)之藥,則系標(biāo)中之本耳。

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