副交感神經(jīng)功能不足是由各種原因所致副交感神經(jīng)興奮性減低而表現(xiàn)出的臨床綜合病征，主要表現(xiàn)為麻痹性瞳孔散大、排尿障礙和陽(yáng)萎。
1.麻痹性瞳孔散大的原因：
（2)顱底病變:腦膜炎，特別是梅毒性腦膜炎，骨折、動(dòng)脈瘤、轉(zhuǎn)移癌。
（3)大腦病變伴中腦部損害:腫瘤、腦出血、腦血栓常伴有大腦腳的病變。
（4)動(dòng)眼神經(jīng)核病變:多數(shù)性硬化、流行性腦炎等。
上述病變使E—M氏核或動(dòng)眼神經(jīng)纖維睫狀神經(jīng)節(jié)受損，動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維興奮性減弱或消失，乙酰膽硂釋放減少或不釋放，使瞳孔擴(kuò)約肌麻痹，瞳孔擴(kuò)大。
2.排尿障礙原因：
（1)脊髓排尿反射弧病變:脊膜脊髓膨出外傷，圓錐馬尾腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，脊髓癆。上述病變使反射弧受損，反射中斷，引起無(wú)張力型膀胱。
（2)脊髓病變:急性脊髓炎、外傷、脊髓蛛網(wǎng)膜炎，多發(fā)性硬化等。上述病變時(shí)上位神經(jīng)元的抑制解除，由于S2-4未受損，反射性排尿尚存。
（3)腦部病變:多發(fā)性硬化、腦炎、巴金森氏病、額葉病變、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等。上述病變損害了排尿中樞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或其下行纖維，受損不完全，對(duì)膀胱的反射抑制作用減弱，出現(xiàn)無(wú)抑制性神經(jīng)原性膀胱。
3.性功能減低或消失病因：
（1)骶髓病變:腫瘤、脊髓癆。
（2)副交感勃起神經(jīng)損害:脊髓癆、糖尿病性神經(jīng)炎等。
上述病變破壞了下位反射徑路引起陽(yáng)萎。
1.麻痹性瞳孔散大，對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射作用，用2.5%乙酰甲膽堿點(diǎn)眼可使瞳孔縮小。同時(shí)伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀:上臉下垂、外斜視、復(fù)視、眼球不能向內(nèi)、向上運(yùn)動(dòng)。
2.排尿障礙:排尿困難如排尿延遲或斷續(xù)性排尿障礙；尿頻；緊迫性排尿如尿急或不自主排尿；尿溜留；尿失禁；自動(dòng)性排尿等。病損部位不同，排尿障礙表現(xiàn)不一樣。
3.性功能減弱或消失 主要表現(xiàn)為陽(yáng)萎。
一、麻痹性瞳孔散大
（一)海綿竇血栓性靜脈炎�。ㄒ�(jiàn)本章第二節(jié))。
（二)眶上裂綜合征（superior orbital fissure syndrome)和眶尖綜合征（orbital apex syndrome) 為副鼻竇炎蔓延引起眶上裂或視神經(jīng)孔處骨膜造成。眶上裂綜合征主要表現(xiàn)為動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)眼支的功能障礙，但沒(méi)有局部炎癥的表現(xiàn)，若兼有視力障礙者為眶尖綜合征。
（三)腦膜炎（meningitis) 可見(jiàn)動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)麻痹癥狀，同時(shí)有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、腦膜刺激征及腦脊液改變。梅毒性者可見(jiàn)阿羅氏瞳孔（暗孔縮小、對(duì)光反應(yīng)消失、調(diào)節(jié)反射存在)。
（四)顱底骨折 有明確外傷史，鼻腔或外耳道有血性腦脊液流出，有眼瞼青紫、眼球突出�？羯狭押鸵暽窠�(jīng)孔處骨折可引起視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)和外神經(jīng)、三叉神經(jīng)眼支麻痹表現(xiàn)。X線(xiàn)片及顱腦CT可明確診斷。
（五)顱底動(dòng)脈瘤 多見(jiàn)于腦底動(dòng)脈環(huán)瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈瘤、小腦上動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤均可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。主要表現(xiàn)為眼肌癱瘓、瞳孔擴(kuò)大、固定，患側(cè)眼痛和頭痛，上瞼下垂。顱腦CT增強(qiáng)掃描、MRI、DSA或腦血管造影可確診。
（六)腦腫瘤（brain tumur) 原發(fā)性中腦腫瘤損害動(dòng)眼神經(jīng)核引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；大腦半球腫瘤致天幕裂孔疝引起同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱；蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤涉及眶上裂，鞍旁腫瘤壓迫海綿竇，斜坡上的脊索瘤、松果體瘤、垂體瘤、顱咽管瘤均可壓迫動(dòng)眼、滑車(chē)、外展和三叉神經(jīng)而發(fā)生麻痹，同時(shí)有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和局灶癥狀。顱腦CT及MRI可明確診斷。
（七)腦出血和腦血栓形成（cerebral huemorrhage and cerbrac ehrombosis) 中年以后發(fā)病，起 病急，腦水腫嚴(yán)重時(shí)致天幕疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)使之麻痹，中腦出血?jiǎng)友凵窠?jīng)核受損，表現(xiàn)為昏迷、嘔吐、肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、病理征等。顱腦CT或MRI可明確診斷。
（八)流行性腦炎（epidemic encephalitis) 起病急，多見(jiàn)于青少年，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏厥、抽搐、腦膜刺激征及病理征，損害中腦動(dòng)眼神經(jīng)核時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀。
（九)多發(fā)性硬化（multiple sclerosis) 多發(fā)生于20～40歲之間，女性多，病灶多發(fā)，病程常有緩解和復(fù)發(fā)，亞急性起病多，病損部位不同，臨床表現(xiàn)不一。①精神障礙；②顱神經(jīng)功能障礙；③感覺(jué)障礙；④運(yùn)動(dòng)障礙；⑤言語(yǔ)障礙；⑥少數(shù)病人有尿頻、尿急、后期尿潴留、尿失禁，部分有陽(yáng)萎、性欲減退。顱腦或脊髓CT、MRI、脊髓造影有助于鑒別。
二、排尿及性功能障礙
（一)脊膜脊髓膨出（meningomyelocele) 腰底部可見(jiàn)膨出物，基底寬廣，一側(cè)或雙側(cè)下肢完全或不完全弛緩性癱或感覺(jué)缺失，肛門(mén)反射消失，括約肌松弛，大小便失禁，有的并發(fā)腦積水或m.f1411.cn/job/畸形足。
（二)脊髓外傷 有明確外傷史，早期出現(xiàn)脊髓休克。受損平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及排尿障礙、植物神經(jīng)功能障礙。脊柱X線(xiàn)片有助于診斷。
（三)脊髓腫瘤（spinal tumor) 馬尾部腫瘤起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展，有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，會(huì)陰部馬鞍狀感覺(jué)消失及兩下肢無(wú)力，括約肌障礙，常有尿潴留，麻痹性膀胱及陽(yáng)萎。骶髓以上腫瘤有m.f1411.cn/wsj/脊髓壓迫征及反射性神經(jīng)原性膀胱，多不影響性功能。腦脊液呈淡黃色，蛋白增多，奎克氏試驗(yàn)（一)，脊髓CT、MRI、造影可明確診斷。
（四)脊髓蛛網(wǎng)膜炎（spinal arachnoiditis) 病程長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，囊腫型有緩解期。癥狀為散在性或階段性感覺(jué)障礙，范圍較廣，水平不固定，運(yùn)動(dòng)障礙較明顯，常伴肌萎縮。馬尾部病變表現(xiàn)為進(jìn)行性坐骨神經(jīng)痛，明顯下肢萎縮，肌無(wú)力，腱反射減弱或消失及感覺(jué)缺失，括約肌功能障礙。腦脊液蛋白增高，白細(xì)胞增多，奎克氏試驗(yàn)（一)，脊髓造影可明確診斷。
（五)急性脊髓炎（acutemyelitis) 起病急，常伴全身不適，發(fā)熱、肌肉酸痛、脊髓損害癥狀驟然出現(xiàn)，數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，受累平面較清楚，肢體呈弛緩性癱，合并有感覺(jué)和括約肌障礙。腦脊液白細(xì)胞增多，以單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高。
（六)脊髓癆（tabesdorsalis) 有梅毒感染史，閃電樣疼痛，軀體束帶感，深感覺(jué)障礙，阿—羅氏瞳孔，括約肌功能障礙。S2-4節(jié)段后根損害影響膀胱感覺(jué)，引起尿潴留或充盈性尿失禁�？捎嘘�(yáng)萎及感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，腦脊液FTA—Abs陽(yáng)性。
