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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第五節(jié) 植物神經(jīng)檢查vegetaive neve examiation

一、Horner綜合征Horner綜合征又稱Claude-Bernard-horner綜合征,是由頸交感神經(jīng)損害引起頸交感神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的癥狀群!緈.f1411.cn臨床表現(xiàn)】瞳孔縮小,對(duì)光反射仍存在;眼裂變小,為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致;眼球凹陷;病側(cè)面部無汗!静∫蚝蜋C(jī)理】1.頸部…

一、Horner綜合征

Horner綜合征又稱Claude-Bernard-horner綜合征,是由頸交感神經(jīng)損害引起頸交感神經(jīng)麻痹產(chǎn)生的癥狀群。

www.med126.com臨床表現(xiàn)】

瞳孔縮小,對(duì)光反射仍存在;眼裂變小,為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致;眼球凹陷;病側(cè)面部無汗。

【病因和機(jī)理】

1.頸部至縱隔病變:頸部及上肢損傷,頸深部槍傷、刀傷、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫臼,診療過程中引起的星形交感神經(jīng)節(jié)切除,交感神經(jīng)切除,交感神經(jīng)普魯卡因封閉術(shù),頸動(dòng)脈造影術(shù)及臂從神經(jīng)受損害。頸部腫瘤,結(jié)核,癌腫,淋巴肉瘤,淋巴結(jié)炎,頸脊椎腫瘤,食道、甲狀腺和縱隔腫瘤,鎖骨下動(dòng)脈,頸動(dòng)脈及主動(dòng)脈瘤,頸部血腫等。肺尖胸膜炎氣胸,肺尖肺炎肺癌,頸肋等。

2.脊髓病變:脊髓空洞癥,脊髓出血,原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性脊髓腫瘤,多發(fā)性硬化,頸椎病脊柱結(jié)核,脊髓炎或脊髓前角灰質(zhì)炎,梅毒性脊髓病變。

3.顱底病變:棘孔、卵圓孔內(nèi)注入酒精,腦瘤,顱腦外傷,三叉神經(jīng)節(jié)后切斷術(shù),巖骨炎,三叉神經(jīng)帶狀皰疹。

4.顱內(nèi)病變:椎動(dòng)脈不完全閉塞,延髓和脊髓的血管性病變,延髓空洞癥,延髓腫瘤,腦炎、多發(fā)性硬化等。

上述病變破壞了交感神經(jīng)中樞至眼面部交感神經(jīng)纖維通路上三級(jí)神經(jīng)元或其纖維,使交感神經(jīng)麻痹,產(chǎn)生一系列癥狀。

【鑒別診斷】

決定病變部位的關(guān)鍵依賴瞳孔縮小的程度的觀察,明顯縮小時(shí)病變多位于睫脊中樞(C8下脊髓側(cè)柱)。僅有瞳孔縮小者多見于頸交感的病變。不同交感神經(jīng)元損害時(shí)間可用藥物點(diǎn)眼根據(jù)瞳孔的變化來鑒別。見表13-1。

第13-1  不同交感神經(jīng)元損害時(shí)藥物對(duì)瞳孔的作用

損害部位第一神經(jīng)元第二神經(jīng)元第三神經(jīng)元
(中框)(節(jié)前)(節(jié)后)
4%可卡因液++--
0.1%腎上腺素--+++

“+”瞳孔擴(kuò)大,“—”無變化

滴眼方法:4%可卡因液滴入結(jié)膜囊,三分鐘一次,共三次,15分鐘后觀察瞳孔:0.1%腎上腺素液滴入結(jié)膜囊,三分鐘一次,共三次45分鐘后觀察瞳孔。

二、眼心反射

仰臥休息片刻后,測(cè)每分鐘脈搏數(shù),令患者閉眼,再用手指壓迫一側(cè)眼球20~30秒,再測(cè)脈搏數(shù)。正常每分鐘可減慢10~12次/分。迷走神經(jīng)緊張者減慢次數(shù)增加,迷走神經(jīng)麻痹者無反應(yīng)。交感神經(jīng)緊張者不減慢,甚至加快,其反射弧傳入為三叉為神經(jīng),中樞為延髓,傳出為迷走神經(jīng)。

三、頸動(dòng)脈竇反射

患者臥位或坐位,平靜后先測(cè)每分鐘脈搏數(shù),頭稍轉(zhuǎn)向欲壓迫的對(duì)側(cè),令人頜稍抬起,檢查者位于患者身后,用手指壓迫頸總動(dòng)脈分枝部(相當(dāng)于胸鎖乳突肌上1/3處),由前方逐漸向頸椎橫突方向壓迫,壓迫對(duì)應(yīng)于5~30秒內(nèi)逐漸增加手指壓力,然后數(shù)脈搏。正常人減慢6-10次/分,反射增強(qiáng)說明副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。此反射弧傳入為舌咽神經(jīng),中樞位于延髓,傳出為迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。

注意避免同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈竇,敏感者可引起血壓驟降、暈厥抽搐、甚至心跳驟停。

四、皮膚劃痕反應(yīng)

用光滑小木鑒鈍頭在皮膚上劃一條線,數(shù)秒后先出現(xiàn)白線條,以m.f1411.cn/yishi/后變?yōu)榧t條紋為正常反應(yīng)。如劃線后的白條紋較持續(xù)為交感神經(jīng)興奮性增高;如條紋較寬甚至隆起,為副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹。

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