計九法(據(jù)舒本校補)
一、太陽病,項背強幾幾(形容項背拘急,俯仰不能自如之狀。),反汗出(而)惡風者,桂枝加葛根湯主之。原文14
【鄭論】 按此條乃太陽風傷衛(wèi)證。
【闡釋】 太陽風傷衛(wèi)證,應用桂枝湯解肌。今增項背強幾幾一證,是風邪入于經輸之故。太陽經輸在背,邪入其間,致使經氣不舒,陰滯津液不能敷布,經脈失去濡養(yǎng),則項背強幾幾。故用桂枝湯解肌,加葛根以散經輸之邪。
桂枝加葛根湯方(校補)
葛根四兩 桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 生姜三兩(切)
上六味,以水一斗,先煮葛根減二升,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升。覆取微似汗,不須啜粥,馀如桂枝法將息及禁忌。
【方解及其應用范圍】
本方即桂枝湯加葛根,治桂枝湯證而項背強幾幾者,用桂枝湯治汗出惡風以解表;葛根味甘平,有生津液作用,則滋養(yǎng)筋脈,故能解除項背強直,亦即治項背強幾幾。近人推廣應用此方于營衛(wèi)不和,太陽經脈不舒之證,如感冒、頭痛、抽搐等;亦有用治高血壓腦動脈供血不足之頭痛而兼項背緊痛者,效果良好。
二、太陽病,項背強幾幾,無汗惡風(者),葛根湯主之。原文31
【鄭論】 按此條乃寒傷營證,兩證皆未見陽明(并)〔病〕形,又從何分為合病也?總之風主太陽衛(wèi)分,寒主太陽營分,以有汗無汗判之,用藥自無錯亂之。況陽明有陽明證表形,不得混而言之。
【闡釋】 合病者,或合兩經,或合三經之證而為病。若兩經合病,自必并見兩經之證,此一定之法也。鄭氏謂:“兩證皆未見陽明病形,又從何分為合病也?……況陽明有陽明證表形,不得混而言之”。疑有闕文,實則本條為寒傷營病,在太陽經背部治法。
葛根湯方(校補)
葛根四兩 麻黃三兩 桂枝二兩(去皮) 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(擘)
上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,復取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。
【方解及其應用范圍】
按葛根湯一方,乃肌、表兩解之方,亦太陽、陽明合解之方也。夫風寒之邪,一從肌腠而入,則為桂枝湯癥,一從膚表而入,則為麻黃湯癥,今以桂枝湯加麻黃、葛根,是從肌腠以達膚表,俾邪直出。太陽與陽明接壤,太陽之邪已在經輸,逼近陽明,此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪,即所以救陽明也。葛根為陽明之主藥,用之以截陽明之路,而邪不敢入,又能鼓舞胃氣上騰,足以助桂、麻祛邪之力。葛根味甘氣涼,能生津液,滋養(yǎng)筋脈,故能解除項背強幾幾。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分校弥翁柌,兼見項背強幾幾?a class="channel_keylink" href="http://m.f1411.cn/tcm/2010/20100519233253_331133.shtml" target="_blank">自汗惡寒,以致吐血者。其在《醫(yī)法圓通》中謂系治邪在太陽之經輸,發(fā)熱、惡寒、項背強,及邪初入陽明而成的必自下利的二陽合病。更用以治發(fā)斑、嘔吐,眼皮腫痛,兩乳紅腫、發(fā)熱,小兒痘初現(xiàn)點四癥,皆邪甚、熱郁、津虧的陽明地界疾病,故能治之而愈,F(xiàn)代推廣應用于治太陽陽明合病之流行性感冒、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎、蕁麻疹等,均可用本方施治而獲效。
三、太陽與陽明合病,(則)不下利(而)〔但〕嘔者,(用)葛根加半夏湯主之。原文33
【鄭論】 按此條方合,不再贅。
【闡釋】 太陽與陽明合病,表邪不得外泄,不下迫于腸,故不下利,但上犯于胃,所以嘔逆,故治療應以解表為主,仍用葛根湯,但加半夏一味,降逆止嘔。
葛根加半夏湯方(校補)
葛根四兩 麻黃三兩(去節(jié)) 甘草二兩(炙) 芍藥二兩 桂枝二兩(去皮) 生姜二兩(切) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(擘)
上八味,以水一斗,先煮葛根、麻黃,減二升,去白沫,內諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,復取微似汗。
【方解及其應用范圍】
太陽與陽明合病下利,用葛根湯治療,今不下利而嘔,故加辛溫之半夏,和胃健脾,鎮(zhèn)逆止嘔。此亦因勢利導,宣通逆氣之方也。
四、太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。原文32
【鄭論】 按二條下利與不下利,以見風寒主證之不同,風為陽而上逆,寒為陰而下行,此勢時自然之理,足以見用半夏之降,葛根之升,皆有妙處也。
【闡釋】 太陽與陽明合病下利,鄭氏以“風寒主證之不同,風為陽而上逆,寒為陰而下行”之論。則上逆而嘔,下注而為利,自是正確的,方與證合拍。
五、太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,〔宜〕麻黃湯(主之)。原文36
【鄭論】 按喘而胸滿,胸中之陽為寒所束,上攻于肺,呼吸錯亂,而喘證作,此條舉太陽陽明而言。若火刑于肺而喘者,下之不宜。若少陰腎氣上沖于肺而喘,不(謂)〔僅〕麻黃不可用,用之是速其亡也。原文之言不可下,是謂寒束于肺,下之恐引邪深入,必生別病,故曰不可下,下之為患不小。首用麻黃湯大開腠理,表氣一通,里氣則暢,邪自表分出,而內境安守也。
【闡釋】 陽明可下,合病則表證未解,故不可不。喘而胸滿者,因汗不得出,熱毒壅迫于肺臟故也,與麻黃湯發(fā)汗,則喘滿自除m.f1411.cn/shiti/。表里證同時出現(xiàn),先解表,后攻里,為治療原則之一,本條就是在說明這個道理。故鄭氏說:“用麻黃湯大開腠里,表氣一通,里氣則暢,邪自表分出”,則病解也。
六、太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯,若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。原文172
【鄭論】 按太少合病,總要兩法病情相孚,照兩經法治之,此但舉太少合病,而曰自下利者,與黃芩湯,嘔者加半夏生姜湯,其中不能無疑,疑者何?夫自下利而嘔,是屬太陰證乎?是屬太陽協(xié)熱下利乎?少陽本氣喜嘔乎?若果屬太陽協(xié)熱下利,黃芩湯乃為正治法。若嘔果系少陽本氣者,黃芩加半(下)〔夏〕生姜湯,本為對證法。如屬太陰,又當以理中湯加柴、桂,庶為合法。
【闡釋】 本條雖提太陽與少陽合病,并無發(fā)熱惡寒,頭痛項強之太陽表證,亦無胸脅苦滿之少陽半表半里證。原文僅提太少合病而至下利,故鄭氏對此條提出質疑“是屬太陽協(xié)熱下利乎?少陽本氣喜嘔乎?是屬太陰證乎”?實則太少合病,其在表之寒邪悉入而為里熱,里熱不實,故與黃芩湯以清里熱,使里熱清而在表之邪自和矣。若嘔者,乃是胃氣上逆所致,則應再加半夏生姜,以降逆止嘔。如此解釋,則明白了然,可以釋疑矣。
黃芩湯方(校補)
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)
上四味,以水一斗,煮取三升,去渣,溫服一升,日再,夜一服。
黃芩加半夏生姜湯方(校補)
即上方加 半夏半升(洗) 生姜一兩半,一方三兩(切)
【方解及其應用范圍】
黃芩、芍藥之苦以撤熱和陰,甘草、大棗之甘以調中,而緩其津液之下奔也,有苦甘合化清熱存陰之義。嘔為氣逆,加半夏辛降,生姜辛散,則氣逆得降,嘔亦自止。后世推廣用之以治熱痢。治痢之方劑,大都由此方化裁而來。
七、陽明少陽合病,必下利,其脈不負者,〔為〕順也。負者,失也(這是根據(jù)五行生克的學說,從脈象上來解釋疾病的順逆。陽明屬土,少陽屬木,二經合病而下利,如純見少陽弦脈,則木必克土,病情較逆,是即所謂“負也”,“失也”;如果脈見滑數(shù),則木不克土,是即所謂“順也”。證狀與脈象不符為“負”。脈象與證狀相合為“順”。),互相克賊,名為負也。脈滑而數(shù)者,有宿食也,當下之,宜大承氣湯。原文256
【鄭論】 按陽明少陽合病,察系兩經表邪,當從兩經解表法治之。但下利,里未實也,何得下之?此以脈滑而斷為宿食者當下之。然亦當辨其果有宿食,與未有宿食,有食可下,無食斷乎不可。
【闡釋】 傷寒合病章4條太陽與陽明合病自下利,是病偏重于太陽之表者,故用葛根湯;6條太陽與少陽合病自下利,是邪偏重于少陽之半表半里者,故用黃芩湯。此節(jié)為陽明少陽合病,從脈象上來判斷順逆。脈證相符的為順,容易獲愈;脈證不符的為逆,不易治療。必下利者,脾虛里有寒也,當用理中湯溫其里。鄭氏曰:“有食可下,無食斷乎不可”?v有宿食,亦宜溫下之,用附子理中湯加砂仁、雞內金、大黃,中病即止,豈有下利而反用大承氣湯下之之理?
八、三陽合病(即太陽、少陽、陽明三經同時發(fā)病。),脈浮大,〔上〕關上,但欲眠睡,目合則汗。原文268
【鄭論】 按三陽同病,陽邪盛已。關上浮大,胃邪熾也,欲眠睡者,熱甚神昏也;閉目汗出,內熱之驗也。雖然,不可不詳辨之,其中實實虛虛,千變萬化,實難窺測。有名為三陽,卻非三陽,此則專為三陽說法,若系由內出外之熱,有似此三陽者,余亦詳而驗之,但其人舌無苔而潤,口不渴者,余即不按三陽法治之,專主回陽,屢試屢效。
【闡釋】 三陽病均屬熱證,三陽合病則邪熱尤盛,因高熱而神昏欲眠睡,不惡寒而惡熱也,與寒中少陰,但欲寐者,其人惡寒,脈必沉而微細者顯然不同;目合則汗,是由于陽熱太甚,則陰不內守。鄭氏說:“若系由內出外之熱,有似此三陽者,余亦詳而驗之,但其人舌無苔而潤,口不渴者,余即不按三陽法治之,專主回陽”。此鄭氏示人辨證宜細心求之,雖未列出治療方劑,總不出四逆、白通之類大劑回陽。
九、三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉側,口不仁,面垢,譫語遺尿。發(fā)汗則譫語,下之則(頞)〔額〕上生汗,手足逆冷,若自汗〔出〕者,白虎湯主之。原文219
【鄭論】 按三陽合病,必有三陽實據(jù)可憑,此則所現(xiàn),純陰居十八,僅有腹?jié)M譫語似陽明,余故細辨之者,何也?陽主身輕,陰主沉重,陽主開而陰主闔;口之不仁,陰也;身重難以轉側,陰也;面垢、遺尿,腎氣不納,陰也。果系三陽表邪,汗之則解,何至腹?jié)M譫語;果系三陽里實,下之則解,何至(頞)〔額〕汗出,而手足逆冷?學者務于未汗下時,詳其舌之潤與不潤,舌之燥與不燥,口氣之粗與不粗,口之渴與不渴,飲之喜冷喜熱,二便之利與不利,而三陽合病之真假自得矣。原文所論之病象,大有可疑,故詳辨之。
【闡釋】 鄭氏之詳辨陰證、陽證,可為后學準繩,筆者從之,無贅言也。