小兒
腹瀉是一種常見病,系由于脾胃不和所致!拔覆粋煌拢⒉粋粸a”。飲食不節(jié)或氣候的寒溫失調(diào)。使腸胃受到影響,或脾胃素來虛弱,都容易發(fā)生腹瀉。
“濕勝則濡瀉”,“濕旺于四季”,故四時都有腹瀉,而復(fù)秋季節(jié)濕盛,兼之小兒喜歡吃瓜果及冷飲,故腹瀉的發(fā)病牢較高。
一、小兒腹瀉須別寒、熱、虛、實、濕、食腹瀉,亦稱“
泄瀉”,如大便稀薄,時作時止,來勢較緩者,稱之為“泄”;如大便直下,如水傾注,其勢較急者,稱之為“瀉”。一般臨床常將二者合稱為“泄瀉”。
引起腹瀉的原因是多方面的,凡風(fēng)寒、濕熱,或飲食不節(jié)等原因均可致瀉。但總括而言,濕邪犯脾,脾為濕困,則是引起腹瀉的主因。
脾為濕土,喜燥而惡濕。濕勝則傷脾,脾傷則作瀉。所以《索問·陰陽應(yīng)象大論》說:“濕勝則濡瀉!
朱丹溪《幼科全書》亦說:“凡泄瀉皆屬濕,易寒易熱!奔又汉疁夭荒茏哉{(diào),飲食不知自節(jié),故更容易傷脾致瀉。正如錢乙《小兒藥證直訣》在臟腑虛實辨證中指出:“脾主困。實則困睡,身熱飲水;虛則吐瀉,生風(fēng)。”又說:“脾病,困睡、泄瀉,不思飲食!
病例l:李某,男,10歲,1981年9月15口就診。腹瀉1日,為水樣便,日2~3次。多在進(jìn)食后,腹部隱隱作痛,]不渴,不
發(fā)熱。查:面自、倦怠、腹軟、苔薄白、脈沉緩。證屬
寒濕困脾,治宜溫中利濕。處方:
黨參10克,炒
白術(shù)10克,炮
姜6克,云
茯苓10克,
澤瀉6克,
桂枝6克,
陳皮6克,
木香3克,
甘草3克。
并囑勿食生冷,多飲熱粥或熱面湯。遵囑服上方3劑,諸癥皆除。
(2)濕熱腹瀉:治以清熱利濕,臨證時根據(jù)濕熱偏勝不同而選方用藥。如熱重于濕,則多用
葛根芩連湯加味;而在夏季,偏于暑濕者,則用《蘇沈良方》二香散加減;若一般內(nèi)蘊濕熱而兼有積滯腹瀉,則用香樸散加減。
先師指出,葛根芩連湯為《
傷寒論》治下利不止方。熱瀉一般皆有外邪,葛根解肌,使病邪從里達(dá)表;芩、連、甘草,苦甘相合,既能清腸和胃,又能清熱解毒;加
藿香、
蒼術(shù)化濁燥濕,焦
檳榔、
厚樸、木香行氣導(dǎo)滯,
連翹解毒,組成臨床習(xí)用的葛根芩連湯加味,則適用于熱重于濕而見發(fā)熱較甚,用渴,煩躁,
腹痛大便黃赤,肛門灼熱的腹瀉的治療。
二香散為《蘇沈良方》治暑濕相搏,煩渴、悶亂等癥的方劑,著重于祛暑解表,利濕和脾。本方去
半夏、紫蘇等味,而加以清熱、利水、養(yǎng)胃陰的連翹、
滑石、生稻芽。如汗多則不宜辛溫發(fā)汗,故去
香薷,而加
石膏、
知母以清熱養(yǎng)陰。熱甚則
黃芩、
黃連并用。暑熱不解,出現(xiàn)汗多、氣短、口渴等癥,容易形成氣陰兩傷。故應(yīng)益氣養(yǎng)陰。《千金方》
生脈散為治熱傷元氣,氣短倦怠、口渴多汗等癥的有效方劑。故對于體弱氣虛,因暑濕作瀉而兼有汗多、氣短等癥者,宜加生詠散。
香樸散以燥濕、分利為主。藿香芳香化濕,厚樸治濕郁氣滯,是脾胃不和的常用藥。而蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草即平
胃散,為燥濕健脾的主方。茯苓、澤瀉滲濕利水,木香
行氣散滯,黃芩清熱燥濕,焦三仙消積導(dǎo)滯,
六一散(滑石粉、甘草)清濕熱、利小便。故本方適用于一般內(nèi)蘊濕熱而兼有積滯的腹瀉。
病例2:張某,男,3歲7個月,1979年8月16日就診。腹瀉水樣便4日,昨日
嘔吐1次,腹瀉每日5~6次,伴腹痛。發(fā)熱有汗,夜眠不安,納差,小便短黃。大便化驗:粘液(十),自細(xì)胞(+)。查:面色稍紅,西質(zhì)淡紅。
苔黃膩。脈數(shù)。證屬暑濕夾食,脾胃不和。。治宜清暑利濕。
調(diào)和脾胃。處方:
藿香9克,
蘇梗9克,炒三n』I備6克。澤瀉6克,茯苓克,葛根6克,
馬尾連6克,黃芩6克。
桔梗6克,木香克,滑石9克,
生姜3克,甘草3克服上藥3劑,吐止,納增,大便成形。
按:暑濕央食致脾胃不和,目“吐瀉而作。選用二香敞合葛根芩連湯加減,因有汗故去香薷;小便短黃,故加用滑石、甘草,清濕熱,利小便;炒三仙導(dǎo)滯消積和胃。辨證精確,藥合方投,故服后效如桴鼓。
(3)
傷食腹瀉:小兒傷食腹瀉最為常見,一般以消食導(dǎo)滯為治,多采用
保和丸(《丹溪心法》方)加減。
病例3:朱某,女,4歲半,1979年7月9日就診;純航鼇砀姑洠{差,伴腹瀉,每日2~3次,便瀉物夾有不消化食物殘渣,氣味特臭,口渴,靜白微膩,脈數(shù)。證屬傷食腹瀉,兼有濕滯。治宜消食導(dǎo)滯,利濕清熱。處方:
炒三仙各6克,茯苓10克,澤瀉9克,腹皮6克,蒼術(shù)6克,桔梗9克,陳皮9克,黃芩6克,
萊菔子9克,藿香9克,蘇梗9克,甘草3克。
1979年7月12日復(fù)診:服上藥3劑。腹脹見輕,納仍不佳,大便日1~2次。不消化,繼用上方3劑,諸證皆平。
按:保和丸為治胃腸病的常用方劑。本方減去其中的連翹、半夏,而加以升提肺氣的桔梗,甘緩的甘草,化濕的藿香,燥濕的蒼術(shù),行氣、寬中、利水的蘇梗、腹皮、澤瀉,也即是對腹瀉采用以分利、升提為主的治法。
(4)脾虛瀉:先師強(qiáng)調(diào),脾虛,主要是氣虛。由于中氣不足,脾陽不升,會影響運化而形成腹瀉。小兒脾胃本來就弱。如飲食不節(jié),更易損傷脾胃。而脾胃受傷,其氣必虛。
所以,治療小兒脾虛腹瀉,應(yīng)以益氣補(bǔ)脾為主。但又應(yīng)注意,在益氣_補(bǔ)脾的同時,必須加用行氣藥,以求”補(bǔ)不礙滯“。錢乙治
小兒脾胃虛弱的方劑如七味
白術(shù)散、五味
異功散等,都是以四君子湯為基礎(chǔ),但都加用行氣藥,也即是注意到”補(bǔ)不礙滯“這個原則。
病例4:唐某,女,l歲,1978年8月28口就診;純焊篂a近平年,時輕時重,大便有粘液,時有不消化食物,體重小增,牛奶喂養(yǎng),輔食為粥、面食等。查:面黃肌瘦,舌質(zhì)淡,苔薄白,指紋淡紅。證屬脾虛不運,治宜補(bǔ)脾養(yǎng)胃,方以
七味白術(shù)散為主,合以五昧異功散、理中湯加減化裁。處方:
云茯苓lO克,澤瀉6克,炒陳皮6克,白術(shù)6克,
太子參10克,葛根6克,炒
麥芽lO克,
烏梅6克,廣木香克,藿香6克,
炮姜3克,
炙甘草3克。
1978年9月4日二診:服上藥3刺,大便日l~2次,溏便,進(jìn)食不香,倦怠。繼以調(diào)理脾胃為治,處方:
太子參10克,白術(shù)10克,茯苓10克,陳皮6克,
蓮子肉10克,炒
神曲6克,lI楂6克,藿香6克,炙甘草克。
1978年9月9日三診:服上藥6劑,腹瀉止,納稍增,繼以
啟脾丸善后調(diào)治。
按:本例患兒因喂養(yǎng)不當(dāng),致脾虛不運,長期腹瀉,影響發(fā)育。首診治用七味白術(shù)散、五味異功散、理中湯諸方化裁,以補(bǔ)脾養(yǎng)胃,健運止瀉;二診更以補(bǔ)脾助運之五味異功散加味調(diào)治而收效明顯;三診則以啟脾丸調(diào)理善后。以鞏固療妓。由此足見先師治療脾虛腹瀉,層次井然,不求速效,貴在緩圖固本之經(jīng)驗,實可為后學(xué)效法。此外,先師還強(qiáng)調(diào),小兒脾虛,除用藥物治療而外,還應(yīng)重視飲食調(diào)護(hù),要養(yǎng)成不亂吃零食、愛清潔、多鍛煉身體的習(xí)慣,才能保證
脾胃健全,身體健康。
-----------受教了,多謝樓主!
像“胃不傷不吐,脾不傷不瀉”、“補(bǔ)不礙滯”這樣經(jīng)典的話還得有人配合醫(yī)案講解才能領(lǐng)悟透徹。