痞滿致病,同于結(jié)胸,均是表邪下早變癥,均是表邪內(nèi)陷心胸。惟以痛者為結(jié)胸,但滿不痛者為痞滿。癥有痛不痛之分,治有陷胸瀉心輕重之別。按諸瀉心湯,皆寒藥以攻痞。其一加附子者,以辛熱監(jiān)制寒藥而攻熱結(jié),非溫里寒也。另有不因誤下,自己發(fā)熱,胸脅滿悶,非結(jié)胸痞滿,此太陽少陽兩經(jīng)表邪合病之支結(jié)癥。仲景用柴胡桂枝湯,又有表邪傳入少陽,半表半里,心下肋脅痞滿,仲景用小柴胡湯,陶氏以枳桔湯合治之。重者以小柴胡湯合小陷胸湯。
傷寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干嘔噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。
不因汗下汗出表解后,胃中不和,心下痞硬,干嘔噫食臭,此脅下有水飲,故腹中雷鳴而下利,用生姜瀉心湯。
傷寒大下后,復(fù)發(fā)汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當(dāng)先解表,表解乃可攻痞。
先發(fā)汗,則表邪解,今先大下后發(fā)汗,恐表未解;況心下痞滿,尚有惡寒,表癥仍在,未可攻痞,先用桂枝湯解表,后用大黃黃連瀉心湯。
脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。心下痞而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。
上章明心下痞見惡寒,乃是表邪。此章明心下痞見惡寒,因汗出,故非表邪。脈浮緊,表癥;若誤下,則緊脈之寒邪入里作痞。按之濡,則內(nèi)無痰飲食積,但是氣痞。其脈關(guān)上浮,屬陽邪,故用大黃黃連以泄痞熱。若痞而見惡寒汗出,則是邪熱得寒藥凝結(jié),不得發(fā)越而惡寒,故以瀉心湯寒藥中,加附子開導(dǎo)。
本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。
誤下心下痞滿,應(yīng)與瀉心湯。今痞不解,其人反口渴燥煩,小便不利,此太陽之邪,不特痞結(jié)心下,復(fù)下遺而結(jié)膀胱,故用五苓散。
傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
傷寒發(fā)熱,汗出不解,太陽中風(fēng)表癥,汗出,心下痞硬,下利,又陽明里癥。因嘔吐,故不用承氣而雙解表里。
傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋復(fù)代赭石湯主之。
未汗吐下解后,見心下痞硬,噫氣不除,則痰氣胃實(shí),當(dāng)用陷胸瀉心湯。今汗吐下后,故用養(yǎng)正滌痰扶元下墜之藥。
太陽中風(fēng),下利嘔逆,表解者,乃可攻之。其人 汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒者,此里未和也,宜十棗湯。
外有太陽中風(fēng),內(nèi)有下利嘔逆,若表邪已解,方可攻。若 汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞硬滿,引脅下痛,干嘔短氣,汗出不惡寒,此表解,里有痰飲結(jié)聚作痛,故用此方。
瀉心湯五方,三方皆用干姜、半夏、黃連、黃芩,兩熱兩寒,豁痰清熱。此方因汗出表解,胃陽虛不能敷布水飲,腹中雷鳴而下利,故用生姜佐干姜和胃陽,此以痰熱方中,化出逐寒飲之法。
大黃黃連瀉心湯
大黃 黃連
痞滿癥瀉心諸方,皆用冷熱各半之藥。此方除去干姜、半夏辛溫,惟用大黃、黃連,此以痰熱方中,化出單清里熱之法。
附子瀉心湯
大黃 黃連 黃芩 附子
此即前方加黃芩,以合三黃大寒之劑;加熟附子辛熱,以散其凝結(jié)。此以清熱方中,化出辛溫向?qū)еā?/p>
半夏 黃芩 干姜 人參 甘草 黃連 大棗
瀉心湯皆用半夏,而獨(dú)以此方命名者,因痞滿嘔吐皆是痰涎作禍,故即以此湯,重加半夏。此以瀉心方中,化出重治痰涎之法。
甘草 黃芩 干姜 半夏 黃連 大m.f1411.cn/zhuyuan/棗
此方以瀉心湯,重加甘草,示明誤下?lián)p中,心下痞硬,反忌甘溫作脹者。細(xì)玩瀉心諸方,示后人練方治病,惟在分兩上輕重加減。
大棗湯
心下痞硬,干嘔脅痛,要分表邪已解未解。全見表癥者,仲景以小青龍湯,發(fā)表邪,散水飲。邪在半表半里,則用小柴胡湯和解。若表邪盡散,里有水飲,則用十棗湯。
旋復(fù)代赭石湯
旋復(fù)花 甘草 人參 代赭石 生姜 半夏 大棗
汗吐下后,表里之邪已解,但見心下痞滿,噫氣無凝結(jié)作痛實(shí)象,乃是胃虛不能運(yùn)化,停痰結(jié)聚不下,故用此方。
柴胡 桂枝 黃芩 芍藥 甘草 大棗 半夏 生姜
支結(jié)有二條∶若少陽陽明見癥,以小柴胡合小陷胸湯;太陽少陽見癥,以小柴胡合桂枝湯。一以痰熱結(jié)于心胸,故合小陷胸;一以表邪內(nèi)傳心胸,故合桂枝、芍藥。
枳桔湯
仲景以枳術(shù)湯,治脾虛食滯之痞;以瀉心諸湯,治傷寒熱病之痞,今立枳桔湯,以豁胸前氣痞,兼治胸脅支結(jié)。