有內(nèi)因外因，究竟因于內(nèi)而七情饑飽勞力所傷者尤多，攻補(bǔ)溫寒，須憑脈證，茲先就陰弱陽(yáng)亢者，擬一方，后參末議。
大生地八錢 干茅根四錢 舊黑梔一錢大天冬三錢， 茜草根一錢 細(xì)甘草五錢
加生柏葉二三錢鮮藕節(jié)三個(gè)同煎。
服一二劑，倘仍頻吐不止，再加生蓮葉三四錢，生艾葉二三錢，炮姜五六分，童便一二杯，沖服�；蛴锰�三七末。六七分，調(diào)入。如脈數(shù)熱甚，加犀角、黃柏、丹皮。倘癥輕者，旱蓮、女貞、黑豆皮、浮小麥、麥仁、麥冬、桑寄、知母，可任加。如無(wú)外感，鱉甲、龜版、元參、牛膝、秋石皆可酌用。若咳胸脅引痛者，加冬瓜仁、生薏米、蘇子、降香以降絡(luò)，桃仁、紅花、以活絡(luò)。吐血先見胸痛，血黑成塊者，此為瘀血，加桃仁、丹皮、香附醋炒，大黃治之(皆去甘草)。然此特初患治法，高鼓峰云：血癥久，古人多以胃藥收功。如烏藥、沉香、炮姜、大棗，此虛家神劑也。倪漱山亦云：七情內(nèi)傷，脾胃先病(故多見惡心)，固元湯、歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等法必不可少。而吾見患此癥者，醫(yī)不輕用，補(bǔ)病家尤畏。夫補(bǔ)以至愈后，或數(shù)月而復(fù)發(fā)，或一年而復(fù)發(fā)，卒至纏綿而莫救者，多矣。亦由其元?dú)庖烟潱瑺I(yíng)血未能安常，而循行經(jīng)絡(luò)也。余于見信者，雖屬熱癥，以清涼奏功，繼主育陰和陽(yáng)，亦必佐以固本培元之法，如生脈六味、生脈四君與左歸飲加參歸等，更用歸脾丸原方，或遵鼓峰法加減蜜小丸常服。守此法調(diào)養(yǎng)，以至于康健勝常，血水不發(fā)者，指不勝屈�？咸糜诨鸢Y血稍止即用龜版、首烏、地榆加入四物湯治之，鼓峰用六君加當(dāng)歸治之，或加黃耆，謂參耆以回其氣，氣回血自循行經(jīng)絡(luò)，或用重料六味左歸等飲于水中養(yǎng)木，亦必加人參，謂使氣自陰生也。又芊綠引《仁齋直指》云：凡氣虛挾寒，陰陽(yáng)不能相守，血亦妄行，宜理中湯加木香、當(dāng)歸(姜炮黑)，血得暖自循行經(jīng)絡(luò)。沈修園亦謂，凡吐血服寒涼及滋潤(rùn)藥益甚，而望其形色有寒冷象者，是陽(yáng)虛陰走，亦主理中湯加木香、烏藥，或木香、當(dāng)歸。要之，所因不一，亦難盡述，欲通變達(dá)權(quán)，溫清各當(dāng)，當(dāng)于本門所載博覽之。
鳳浦馮君，薏庭人，瘦而長(zhǎng)咳嗽，繼以吐血，醫(yī)與溫胃痰藥，血益甚。延予治，脈得左堅(jiān)右弱。予曰：貴恙乃肝腎陰虛而生，內(nèi)熱薰蒸脈絡(luò)，致血不得寧?kù)o。前賢謂瘦人之病慮虛其陰，今服燥藥，即犯虛虛之戒，陰愈虧，陽(yáng)愈熾矣，故血益甚。愚見主先治肝方，用復(fù)脈湯去桂、姜(參用麗參)加白芍二錢，生牡蠣塊五錢；次日診，仍用前方加田三七末四分，沖服，另用淡萊黑豆、冬蟲草煎豬精肉湯作飯菜；再診，脈緩血止，惟咳痰難出，轉(zhuǎn)用醒胃汁以滌痰飲一法，麥門冬湯加釵斛二錢(與麗參同先煎)，五六貼，諸恙俱安；繼用歸脾去木香加陳皮、白芍、五味、麥冬、杞子為小丸，常服。痰咳漸除，身體日健。
鳳浦胡君易堂，夏患痰咳失血，醫(yī)用膠地等作肝腎陰虛生內(nèi)熱治，不效，且痰增胃減。延余診，脈得右堅(jiān)左弱。余曰：前人主左堅(jiān)填肝腎，右堅(jiān)理肺胃，今右堅(jiān)治胃為要，炎夏陽(yáng)氣方升泄，胃陰虛而無(wú)鎮(zhèn)壓之權(quán)勢(shì)，必震動(dòng)胃絡(luò)，絡(luò)傷則絡(luò)中之血因隨陽(yáng)氣上升，倘云三陰熱蒸，脈必征于左部，據(jù)理論治藥宜選淡薄味，以調(diào)養(yǎng)胃陰，曾服膩藥太多，須佐以宣暢脘氣方可消痰安谷，生扁豆(用粒不打)五錢，麗參一錢，麥冬、茯神各三錢，石斛、谷芽各二錢，陳皮、甘草各四分，服三貼，再診，m.f1411.cn/Article/血止脈緩，惟時(shí)或心悸，或汗微泄，主兼理心營(yíng)肺衛(wèi)，黃耆、沙參各三錢，麗參、麥冬各二錢，五味、炙草各三分，麥仁、棗肉各四錢，多服調(diào)養(yǎng)。仍用歸脾丸加杞子、五味，蜜小丸，常服。精神自此日旺，體健勝于平m.f1411.cn/sanji/時(shí)。吾因思胡馮二君皆先服清而后受補(bǔ)，故血不復(fù)發(fā)，實(shí)賴參耆以回其氣，氣回血得守其常度而循行經(jīng)絡(luò)也。夫患血而畏補(bǔ)者，多是以終難了局，因存此二案醒之。
又案(苦寒過(guò)服元?dú)馐軅?
羊城宋君勉之知醫(yī)，素喜清涼，涉稍溫補(bǔ)不敢服。久患咳血，所服藥餌，無(wú)非清降，以致年余反覆不已。近服犀角地黃湯，納谷漸減，因邀余相參。診右脈空大無(wú)神。余曰；《金匱》云：男子脈大為勞，謂陽(yáng)氣虛未能收斂也。即據(jù)君述癥咳頻則汗泄，顯是氣失統(tǒng)攝，絡(luò)血上泛之征，倘依然見血投涼，見嗽治肺，胃口從茲敗壞矣。愚見主急固臟真，正合仲景師元?dú)鈧?dāng)進(jìn)甘藥例。能守此法，胃土自安，肺金自寧，吐血痰咳亦自止。方擬黃耆四錢，人參、麥冬、白芍各一錢，五味、炙草各七分、杞子、南棗肉各二錢，勉之。見信，連服四貼，血止胃漸進(jìn)，此后從余言，自用歸脾湯加減調(diào)養(yǎng)而獲愈。
同里黃和叔君好學(xué)士也。夏五暑熱炎蒸，正天地大氣泄越，時(shí)(天地氣機(jī)泄越人身氣機(jī)亦應(yīng)之)月之廿四，綺窗挑燈勤誦(勞傷心陽(yáng)亦暗吸腎陰)初交亥，忽吐血碗許。群季皆通醫(yī)理，廿五早，自訂四生丸服，交亥見血如前，且增惡寒。廿六自轉(zhuǎn)用甘草干姜湯加味，進(jìn)炙草、炮姜、五味各錢半，白術(shù)、防風(fēng)各三錢(方佳但欠鎮(zhèn)攝)，交亥仍見血如初，惟惡寒略減。廿七延醫(yī)某治，某稱轉(zhuǎn)方佳，獨(dú)嫌五味收斂(怪論，真氣泄越，理合收攝)原方減此加當(dāng)歸更妥，是晚亥血來(lái)滋甚(歸，辛動(dòng)上升，無(wú)五味以斂之，地以滋之，龜附以鎮(zhèn)導(dǎo)之，故滋甚)。廿八邀予，診六脈弱尺為甚，詢足冷否?曰：將交亥足漸冷，冷氣上少腹(肝位，肝藏血)，則氣喘(氣呼出心肺，吸入腎肝，肝腎陽(yáng)升吸氣艱于入故喘)而血溢。予曰：據(jù)脈與述癥且血，必見于戌亥，實(shí)肝腎病多(戌亥為至陰時(shí)，肝腎為至陰臟，故日則無(wú)恙而交亥則病作)，原真陰有虧，孤陽(yáng)無(wú)偶，失守上走，血亦隨之。夫陰陽(yáng)互為其根，無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰亦陽(yáng)無(wú)所附，法當(dāng)引導(dǎo)其陽(yáng)，兼鎮(zhèn)育其陰，則孤陽(yáng)有歸，而血自安。其位方用熟地、龜版各五錢，土木參、當(dāng)歸、附子、炮姜各一錢五分，五味子、炙甘草各一錢，中有疑暑月吐血而用參附，且會(huì)服歸而益甚者。余曰：尺弱足冷，顯是腎虛陽(yáng)不潛藏，徒滋填其陰而不固守其陽(yáng)，必難奏效。古人原有補(bǔ)氣以攝血法，人參、附子，參附湯也，能固守腎氣；當(dāng)歸、附子，歸附湯也，能固守營(yíng)氣，血去已多安，得不佐溫補(bǔ)以固守臟真?群季曰：善。遂服之。廿九診，據(jù)述昨夜戌亥血雖不來(lái)，而足冷氣促仍未盡除。余仍用廿八方去炮姜，倍用附子，加胡桃肉四錢，覆盆子二錢，以攝助納。服三貼，復(fù)邀診，已諸恙俱安，但夜難熟睡，擬兼理心營(yíng)，廿九方去龜版、附子、胡桃、覆盆加杞子三錢，茯神、棗仁各二錢，麥冬一錢，炙草、五味改用四分，連服數(shù)貼，后參入杜仲、黃耆、防黨、白術(shù)、鹿茸，因脈癥加減，而調(diào)養(yǎng)復(fù)元。
肯堂云：其血或一點(diǎn)之小，或一絲之細(xì)，語(yǔ)其勢(shì)，若無(wú)可畏，而病根反深。此血非由胃出，乃肺臟中來(lái)，肺本多氣而少血，是以出者亦少。今因火逼而隨痰以出，則肺慮其枯，而無(wú)以主一身氣化矣，其害不滋大乎?治法于除痰中加入止血藥，如貝母、瓜蔞仁、茯苓、麥冬、元參、竹茹、蘇子、薏米之類以治痰，犀角、阿膠、柏葉、黑梔之類以止血，黃芩、黃連、之類以降火，調(diào)花芷石末四五分，徐徐服之。又法用竹瀝一碗，入阿膠二兩，溶開，將石膏煅過(guò)一兩，蛤粉一兩，青黛半兩，好墨一兩，共為塵末，調(diào)和丸，如黍米大，每服一錢，香茶送下，其效甚速。
