網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:小便淋澀已經(jīng)數(shù)年
    

名師垂教:小便淋澀已經(jīng)數(shù)年

長春中醫(yī)學(xué)院教授  肖永林  王少麗崔X X,男,52歲,1984年4月初診。該患于數(shù)年(大約四五年)前患小便淋澀不暢,赤熱疼痛,經(jīng)診為尿路感染,治以中、西藥物而愈。但之后經(jīng)常反復(fù)。前些時候,用—上藥療效尚可,以后效果越來越差。近2年多,應(yīng)用前藥已無效,且反影響食欲…

長春中醫(yī)學(xué)院教授  肖永林  王少麗

崔X X,男,52歲,1984年4月初診。

該患于數(shù)年(大約四五年)前患小便淋澀不暢,赤熱疼痛,經(jīng)診為尿路感染,治以中、西藥物而愈。但之后經(jīng)常反復(fù)。前些時候,用—上藥療效尚可,以后效果越來越差。近2年多,應(yīng)用前藥已無效,且反影響食欲,胃部不適,體力日見虛衰,精神日益萎頓,而前宋求治。

細(xì)詢其病情經(jīng)過,開始患病時,小便時疼痛,莖中痛熱如刀割,上引小腹。尿澀滯點滴而出,色深紅而量少,移時又欲小便。心中煩熱,口苦而粘,渴不多飲。服用呋喃坦啶即見好轉(zhuǎn)。以后復(fù)發(fā)時,服上藥效果日差。又求治于中醫(yī),服藥后效果也很好。視其方,藥為木通滑石、瞿麥、扁蓄、車前子、燈心草、竹葉梔子、龍膽草、生地白茅根、黃柏等,概以清利濕熱為法?墒窃谝院蟮姆磸(fù)發(fā)作中,服上藥的效果已逐漸減弱,并出現(xiàn)胃部冷痛,腹部脹滿,飲食少思,大便溏瀉等癥。近一二年,服上述中西約已無效。而小便巳不赤熱疼痛,只是尿頻而澀少,夜間尿尤頻數(shù)。尿液有時混濁。尿道口及頭上常有粘液,尿道中雖不痛熱,但有癢澀感。每于著涼、勞累后加重,房事后尤重,F(xiàn)在口已不苦,心中已無煩熱感。身體日見消瘦,體力逐漸下降,周身疲倦怠墮,精神萎靡不振,頭目眩暈,記憶力明顯減退,耳鳴心悸。陰部經(jīng)常潮濕發(fā)涼。飲食少思,受涼(飲食寒涼或腹部受涼)則脘腹拘急而痛。動則氣短,汗出。全身畏寒,手足不溫:性功能明顯減退。視之形體消瘦,兩眼無神,面色青灰,眼眶四周色黑而晦暗,口唇青白無華,舌體淡潤苔白滑。脈沉弱。

根據(jù)患者的病程、病情變化和服藥情況,尤其是現(xiàn)在的臨床表現(xiàn),知此病早已由熱變寒,由實轉(zhuǎn)虛。所以用前藥不唯不效,反使病情加重。其淋已非初起時之熱淋(或濕熱淋)。此證,不僅下焦陽氣虛乏,且中上二焦之陽氣也已不足。故為其書方:黨參15g,黃芪20g,白術(shù)15g,干10g,甘草10g,熟地20g,牛膝15g,山藥30g,菟絲子10g,巴戟天10g,肉桂10g,五味子10g,茯苓15g,澤瀉10g。水煎服,3劑。

并囑其用便盆留尿,觀察其尿上有無如油脂之物,其尿液澄后底部有無如膏糊狀物。

第二次來診時言,服藥后,自覺周身倦怠無力之感略減。言及尿液上有一層如油之物,澄后尿底部有物如膏糊狀。知其證為膏淋。在上方的基礎(chǔ)上去牛膝,加芡實15g,蓮須10g,萆蘚15g,益智仁10g,山萸肉15g。前后服藥又10劑,約經(jīng)半月左右,自覺全身虛乏之癥大漸好轉(zhuǎn)。眩暈、耳鳴及陰部冷濕大減,精神也見壯旺。藥已對證,效不更方,又服10劑,更有起色。尿液漸漸澄澈通暢,膏脂漸少,夜尿次數(shù)也減。又服10劑?紤]其久病之軀,且虛衰較甚,而脾腎兩臟又為人之根本,故其病非朝夕之可愈!肮o緩功,補(bǔ)無速效”,當(dāng)緩圖之。改用:山藥(炒)50g,熟地25g,山萸肉15g,茯苓15g,枸杞15g,蓮肉20g,芡實20g,菟絲子15g,益智仁10g,巴戟天10g,肉桂10g,煅龍骨15g,人參208。上藥2劑,干燥共研為細(xì)末,煉蜜為丸,15g重,每日2丸。同時服用理中丸,或補(bǔ)中益氣丸(囑其于胃腹受涼而現(xiàn)冷痛不適時服理中丸余時服補(bǔ)中益氣丸)。

連續(xù)服藥4個月左右而諸癥均愈。雖性功能恢復(fù)較明顯,但囑其節(jié)性欲,慎起居,適勞逸,以免復(fù)發(fā)。

【醫(yī)生甲】請老師談一下診治此證的思路。

【老師】此患之主要癥狀是小便淋澀不暢,痛引小腹。雖有尿液混濁,也不是濁證,而是淋證。因“痛則為淋,不痛為濁”。(《臨證指南》)淋有氣、血、石、熱、膏、勞之不同。臨床時既要知其為何淋,又當(dāng)辨其久暫,以別虛實。

此患初病之時,大抵為濕熱郁結(jié)于膀胱,其為熱淋無疑。其時服用之藥,系是八正、導(dǎo)赤之類,清熱利濕,藥證相符,所以效果較佳。其后反復(fù)發(fā)作,可能為治療不徹底,癥狀雖消失而濕熱之邪未盡,或因其人體質(zhì)素虛,腎氣不足而膀胱有熱,故其病時止時發(fā)。由于病情時時反復(fù),遷延時間較久,況曾屢用苦寒清熱,淡滲利尿之品,“行水難免不泄腎氣,滲利難免不亡津液”,而寒涼難免不傷陽氣。使陰精滓液日見虛乏.脾腎陽氣逐漸耗損,故其證也由實而轉(zhuǎn)虛,由熱而變寒,終成脾腎陽虛,精氣不固,全身虛寒之證。

從其臨床表現(xiàn)來看,初病時一派濕熱之象,以后濕熱象逐漸減少,乃至全無。初病時服清利之劑效佳,之后效漸減,終至無效。不唯無效,反現(xiàn)胃部冷痛、脹滿、食少、便瀉等癥,是為寒涼傷損脾胃,中焦虛寒之象。又現(xiàn)腰膝酸軟,陰部冷濕,性功能低下,夜尿頻數(shù),眩暈耳鳴,體倦神疲等腎氣虛衰(尤其是腎陽虛)m.f1411.cn/rencai/之癥。況其尿中出現(xiàn)如脂如膏之物,純系腎氣虛寒,關(guān)門不固,收攝失權(quán),精華下泄所致,是為膏淋之特點!恶T氏錦囊》說“膏淋者,小便有脂如膏,此因腎虛不能制液而下行也”。故在治療時直用滋腎助陽收攝之品溫補(bǔ)腎元,攝而固之。又用甘溫之品如參、芪、術(shù)、姜等溫補(bǔ)中焦。

【醫(yī)生乙】有些書中說,治淋不可用補(bǔ)劑,何以此證老師不僅用了補(bǔ)劑,還用了澀劑?

【老師】淋病忌補(bǔ)之說,確實早已有之。《馮氏錦囊》曾說,“切勿誤加補(bǔ)劑。蓋氣得補(bǔ)而愈脹,血得補(bǔ)而愈澀,熱得補(bǔ)而愈盛矣”。是說淋病無不由于濕熱為主,故應(yīng)以苦寒滑利之劑,清熱而利濕。使?jié)袢崆鍎t小便自利,而赤、熱、淋、澀、疼痛之癥自除。若為氣淋,則當(dāng)佐以理氣行滯;若為血淋,須佐以涼血而化瘀。若不如是而妄用補(bǔ)澀,使邪氣郁閉而難清,則熱愈盛,氣愈滯,血而愈澀,是以淋證忌補(bǔ)。但必須明確的是,這是指淋病初起,邪氣郁結(jié)膀胱,其證屑實者而言。若淋證日久,由熱轉(zhuǎn)寒,由實變虛者,虛而不補(bǔ),邪何由去?《醫(yī)宗粹言》說,撌樵??? ‘淋證不可服補(bǔ)藥,氣得補(bǔ)而愈脹,血得補(bǔ)而愈澀,熱得補(bǔ)而愈盛’。此言一出,人皆以為治淋閉者,不過滲濕,清熱,利水而已。殊不知邪氣蘊結(jié)膀胱者,固不可補(bǔ)。若氣虛則滲泄之令不行,必須參、芪補(bǔ)氣;血虛則不得滋潤流通,必須歸、地補(bǔ)血。大抵腎虛宜補(bǔ)腎……況行水m.f1411.cn/pharm/難免不泄腎氣,滲利難免不亡津液,果是邪熱蘊結(jié),而元氣未虛者,投之庶可獲效。設(shè)施于虛弱之人,未見其有成功者”。

治淋與治其他病一樣,不要見病醫(yī)病,而要辨證施治。病變的過程,就是邪正相爭,陰陽消長,寒熱虛實相互轉(zhuǎn)化的過程。淋病也是如此。其初病者,邪郁化熱,濕熱郁結(jié)膀胱,氣化不利,其病多屬實熱,自當(dāng)以清利為主。如病久不愈、或過用寒涼滲泄,則證轉(zhuǎn)虛寒,脾腎陽虛。自當(dāng)以補(bǔ)益為主。

【醫(yī)生丙】請老師談一下淋證的辨證與治療。

【老師】淋者淋瀝不暢之義!毒霸廊珪)說,摿苤,??? 便痛澀,滴瀝,欲去不去,欲止不止者是也”。淋有氣、血、石、膏、勞、熱之分。臨床治淋,又要別久暫以辨虛實。

熱淋  淋證初起,小便赤澀熱痛,口苦心煩,或有寒熱,舌紅苔黃,大抵多為熱淋。當(dāng)以八正散,龍膽瀉肝湯清利濕熱為主。

氣淋 有虛實之分。實證多由惱怒肝郁而成。實證多臍下脹悶,尿有余瀝,可用沉香散(沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、陳皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留);虛證為久病中氣不足,癥見少腹墜脹,少氣,面白,可用補(bǔ)中益氣湯加減。

血淋 尿色紫紅,如尿中有血塊,則痛甚。初病多實,心中煩熱,苔黃,脈滑數(shù),宜小薊飲子;久病多虛,尿色淡紅,并有腰酸,神疲,舌淡紅,脈細(xì)數(shù),可用知柏地黃湯加減。

石淋 也稱砂淋,其主要癥狀為尿中挾有砂石,小便難澀,或排尿時突然中斷,或站立時排尿不出,而臥時又可尿出。尿道刺痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,或尿中帶血。初病可用八正散或石韋散(石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子)清利濕熱,加金錢草、海金砂內(nèi)金等軟堅排石。發(fā)熱者可加公英、黃:芩、膽草;便秘大黃;血尿加小薊。若日久不愈,而見氣血兩虛者,可加參、芪、歸、地等補(bǔ)益氣血;若見腎虛者,可常服核仁。

膏淋 有虛實之分。初病多實,小便混濁如米泔水,或有滑膩之物,尿道澀痛發(fā)熱,苔膩、昧數(shù),乃混熱下注,膀胱氣化不利所致。當(dāng)清利濕熱,分清泌濁,可用程氏萆蘚分清飲(注意本方不是丹溪之萆薢分清飲,由萆薢、黃柏、菖蒲、茯苓、白術(shù)、蓮子丹參、車前子組成);如日久不愈,反復(fù)發(fā)作,小便如膏如脂,并有;一派虛衰之象,則為腎氣虛衰,下元不固,可用無比山藥丸(山藥、蓯蓉、巴戟、菟絲子、熟地、山茱萸、茯神、五味子、澤瀉、杜仲、牛膝、赤石脂)加蓮須、芡實等。

勞淋 小便赤澀不明顯,但淋瀝不已,時發(fā)時止,遇勞即發(fā),并有—派虛象。此證多系脾腎兩虛,而無實證?捎無比山藥丸健脾補(bǔ)腎。脾虛為主者,配補(bǔ)中益氣丸;腎陰虛者配知柏地黃丸;腎陽虛者酌加補(bǔ)陽約。

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
    醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證